1、流产 abortion,广西医科大学第一附属医院妇科 陈 泓,目的与要求,熟悉自然流产的临床类型。 掌握各种类型自然流产的临床表现及不同的处理原则。,流产（abortion）： 妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止妊娠者。,定 义 Difinition,早期流产(earlly abortion)流产发生于妊娠12周前。 晚期流产(late abortion)发生在妊娠12周至不足28周者。,自然流产,流产,人工流产,Spontaneous Abortion,Artificial Abortion,Abortion,病 因（Etiology）,胚胎因素：遗传、感染、药物等不良作用 染色
2、体异常：早期流产50-60% （1）数目异常：三体（trisomy）、单体 X（monoomy）、三倍体、四倍体等。 （2）结构异常：易位、断裂、缺失,母体因素： 1. 全身性疾病： 2. 内分泌异常 3. 免疫功能异常 4. 子宫异常 5. 创伤刺激 6. 药物因素,环境因素：铅、砷、甲醛、苯等,孕周8周：胚胎多已死亡，绒毛发育不全，着床不牢固，妊娠物多可完全排除完全流产,病理（Pathology）,2. 孕周8-12周：绒毛发育茂盛，与底蜕膜连接较牢固，常不易完整排出不完全流产,3. 孕周12周 ： 胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,临床表现 （clinic finding
3、）,症状（symptom）,三大症状：停经、腹痛、阴道流血 早期流产：全过程均伴有阴道流血。 晚期流产：胎盘已形成，流产过程与早产相似。先有腹痛，后有阴道流血,盆腔检查（pelvic examination） ： 妇科检查：了解子宫大小、宫颈口是否扩张、是否破膜。,临床分型,先兆流产,继续妊娠,难免流产,不全流产,完全流产,三种特殊情况：稽留流产、习惯性流产,流产合并感染,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产 Missed abortion,稽留流产 Missed abortion,定义：指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。 妇检：子宫小于停经时间，宫颈口未开，质地不软。,习惯性流
4、产 Habitual abortion,定义：指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。 早期流产的原因：染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、黄体功能不足等。 晚期流产的原因：宫颈内口松弛、子宫发育畸形等。,流产合并感染 Septic abortion,临床表现：下腹痛、阴道有恶臭分泌物，宫颈摇摆痛。,诊断（diagnosis）,鉴别诊断（differential diagnosis）,异位妊娠 葡萄胎 异常阴道流 子宫肌瘤,治疗（treatment）,1.先兆流产,卧床休息。 黄体功能不足 肌注黄体酮1020mg/日， 或HCG3000U/日，也可口服维生素E。,2
5、.难免流产,原则：一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织。 早期流产：负压吸宫术，吸出物送病理。 晚期流产：催产素10U20U加于5葡萄糖液500ml静滴。,3.不全流产,一经确诊，应输液、输血同时立即行吸宫术或钳刮术。 抗生素预防感染。,4.完全流产,一般不需特殊处理。,5. 稽留流产,确诊后，先检查：凝血功能、 血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、三P试验。,已烯雌酚5mg，Tid，共5日。 子宫孕12周刮宫术 子宫孕12周静滴催产素、 前列腺素等,凝血功能正常,按黄体功能不足给以肌注HCG30005000U，隔日一次，维持时间超过以往孕周。,孕早期,.习惯性流产,宫颈内口松弛者，孕1218周行宫颈内口环扎术。,孕中期,.习惯性流产,.流产合并感染,迅速控制感染， 尽快清除宫内残留物。,思考题,参考书目,妇产科学第8版，谢幸主编，人民卫生出版社 2013年12月 中华妇产科学第2版，曹泽毅主编，人民卫生出版社 2005年,谢谢！,
