1、头部,额顶枕区 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外骨膜,头皮,（1）皮肤：厚而致密，有大量毛囊、汗腺、皮脂腺。 （2）浅筋膜：由致密的结缔组织构成，并有许多结缔组织小梁，连接皮肤和帽状腱膜。颅顶部的血管和神经位于此层内。因血管被结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多。,（3）帽状腱膜：与枕额肌的额腹和枕腹相连。 （4）腱膜下疏松结缔组织：一层疏松结缔组织，又称腱膜下间隙。间隙内的静脉通过导静脉与颅内静脉窦相通，故该间隙被称为颅顶部的“危险区”。 （5）颅骨外骨膜：于骨缝处与缝韧带愈着紧密。,颈部,颈部境界 上界 下颌骨下缘 上项线 枕外隆突 下界 颈静脉切迹
2、锁骨 肩胛骨肩峰 第七颈椎棘突,颈部结构特点,以脊柱为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段； 两侧有纵向排列的大血管和神经； 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经； 形成筋膜鞘和筋膜间隙； 颈部淋巴结丰富。 颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁； 由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围； 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。,颈部体表标志 舌骨 甲状软骨 环状软骨 气管 胸锁乳突肌 锁骨上大窝,是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。 是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 后缘中点是颈丛皮神经浅
3、出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。 后缘上、中交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 后缘下、中交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由 此进入颈椎横突孔。,胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）,颈外静脉,副神经,神经点,锁骨下动脉,颈总动脉,重要结构体表投影,颈部分区 颈前外侧部（固有颈部） 颏下三角 舌骨上区 下颌下三角 颈前区 颈动脉三角 舌骨下区 肌三角 胸锁乳突肌区 枕三角 颈外侧区 锁骨上大窝（三角） 颈后区（项部）,解剖方法,皮肤切口 1.尸体
4、仰卧 2.沿颈前部中线，从颏部到胸骨颈静脉切迹中点处做正中切口 3.上界：沿下颌体下缘向两侧切至乳突 4.下界：沿锁骨向外侧切至肩峰,颈前区和胸锁乳突肌区,一、皮肤和浅筋膜,皮肤较薄，活动性大，皮纹横行，因此颈部手术多做横切口。 颈浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉 颈外静脉 颈丛皮支（枕小N，耳大N，颈横N，锁骨上N） 面神经颈支,颈丛皮支：神经点（胸锁 乳突肌后缘中 点浅出深筋膜） 分支：枕小N、 耳大N、 颈横N、 锁骨上N 面N颈支：在颈阔肌深面 支配该肌,神经,颈外静脉,颈前静脉,二、颈深筋膜,分为浅、中、深三层 浅层 (superficial layer):封套筋膜 气管前筋膜 (pretr
5、acheal layer) 椎前筋膜 (prevertebral layer) 颈动脉鞘(carotid sheath)：内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。,三、筋膜间隙,胸骨上间隙(suprasternal space)：位于胸骨柄上缘，由颈深筋膜浅层形成，内含颈前静脉弓。 气管前间隙(pretracheal space)：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。 锁骨上间隙：位于锁骨上缘，有颈深筋膜浅层形成，内含颈前浅筋膜和颈外静脉。 咽后间隙(retropharyngeal space)
6、：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 椎前间隙(prevertebral space)位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。,气管前间隙,咽后间隙,椎前间隙,四、下颌下三角（二腹肌三角）,界线：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。 结构： 下颌下腺：分为浅部和深部 面动脉 下颌舌骨肌和舌骨舌肌 舌神经 下颌下神经节 舌动脉 舌下神经 下颌下淋巴结,下颌下三角及其内容,行于舌骨舌肌浅面和深面的结构： 浅面：舌下神经 下颌下腺管 舌神经 深面：舌动脉 舌咽神经,舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系,五、颏下三角,界线：左、右两侧二腹肌前腹和舌骨体围成。 结构：
7、 底下颌舌骨肌 顶颈深筋膜浅层 内容颏下淋巴结,六、颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）,界线：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、 二腹肌后腹围成。 结构： 静脉颈内静脉及属支 动脉 颈总动脉 颈内动脉（颈A窦、颈A小球） 颈外动脉及分支（甲状腺上A、舌A、面A、枕A） 神经 舌下神经（颈袢） 迷走神经（喉上神经）,颈动脉三角及其内容物,颈外动脉,颈总动脉,颈内静脉,颈内动脉,舌下神经,七、肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）,界线：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。 底：颈深筋膜深层 顶：颈深筋膜浅层 结构： 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置
8、： 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平， 下至第6气管软骨环 峡： 24气管软骨环 c 被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜纤维囊（真被膜） d 毗邻 浅层：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 后外：颈A鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经,e血管 1）动脉 甲状腺上动脉：起自颈外动脉 甲状腺下动脉：起自甲状颈干 甲状腺最下动脉：起自头臂干或主动脉弓,2）静脉 甲状腺上静脉颈内静脉 甲状腺中静脉颈内静脉 甲状腺下静脉头臂静脉,甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉） 甲
9、状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,甲状腺及其动脉、静脉、神经,颈交感干,锁骨下动脉,胸膜顶,胸导管,甲状腺区前面观 Anterior aspect of the region of thyoid,甲状腺区后面观 Posterior aspect of the region of thyoid,复习思考题： 甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？ 甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？ 气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位
10、置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？,层次解剖,1 颈浅层结构 皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌（platysma muscle) 颈前静脉和颈外静脉（external jugular vein） 颈浅丛（耳大神经和颈横神经） 2 颈深层结构 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansa cervicalis） 颈动脉鞘（carotid sheath）颈总动脉 颈内动、静脉 迷走神经（心支） 颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）,界线：胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域。 结构： 颈袢 颈动脉鞘 颈丛 颈交感干,八、胸锁乳突肌区,颈动脉鞘 carotid sheath 颈深筋膜中层包裹 颈总
11、动脉、颈内动脉、 颈内静脉和迷走神经所 形成的筋膜鞘称颈动脉 鞘。动脉位于内侧、静 脉位于外侧，二者后方 为迷走神经。,颈根部（前面观） root of the neck,颈交感干 cervical part of sympathetic trunk,复习思考题： 在尸体解剖时，如何确定胸导管？ 如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？ 胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？ 锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局部位置有何不同？,第四节 颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨 颈外侧区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） 层次解剖 浅层结构：颈外静脉
12、（external jugular V） 锁骨上神经（supraclavicular N） 颈横神经（transverse colli N） 耳大神经（great auricular N） 枕小神经（lesser occipital N） 深层结构： 副神经（accessory N） 臂丛（branchial plexus） 肩胛上神经（suprascaular N）,颈外侧区的浅层结构,颈外侧区的深层结构,颈外侧区的深层结构,膈神经,副神经,（一）枕三角 1副神经外支 2副神经周围淋巴结 3颈丛皮支 浅出部位集中在胸锁乳突肌后缘中点附近（神经点）。,（二）锁骨上大窝 1锁骨下动脉和静脉 前斜角肌将锁骨下动脉分为段。 分支： （1）椎动脉 （2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干 甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉。 （4）肋颈干,2臂丛的锁骨上部 3胸导管和右淋巴导管 4胸膜顶,5斜角肌间隙： 由前、中斜角肌及第肋骨的上面围成。内有锁骨下动脉及臂丛通过。,6椎动脉三角 内侧界为颈长肌外侧缘，外侧界为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第段。内有椎动、静脉、胸膜顶、颈胸（星状）神经节,复习思考题： 在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？ 绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的局部位置关系？,
