1、精选课件1神经介入科常用量表评分神经介入科常用量表评分神经介入科2018-09-13精选课件2主要内容主要内容 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分评分 改良的改良的Fisher分级分级 动静脉畸形动静脉畸形 SPETZLER分级分级 血流灌注分级血流灌注分级 TIMI分级分级 TICI分级分级精选课件3蛛网膜下腔出血 患者女，64岁，既往无高血压、糖尿病病史；以“突发头晕并意识障碍9小时”入院；入院查体：意识模糊，可唤醒，言语正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，颈强直，克氏征阳性。头颅CT示：蛛网膜下腔出血，外侧裂血肿直径：22mm*38mm，右侧额颞叶
2、脑出血病破入脑室。精选课件4Hunt-Hess评分？评分？Fisher分级？分级？精选课件5蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess 分级是判断病情轻重及预后的重要工具，简单有效，但对 aSAH 患者神经功能的评估有其局限性。临床 Hunt-Hess 分级较重的患者可能更适合做血管内治疗，特别是年龄较大患者，因为此时血管内治疗的微创性显得更为重要。如果患者症状出现在血管痉挛期，特别是已被证实存在血管痉挛，则推荐行血管内治疗，可同时针对破裂动脉瘤和血管痉挛进行干预。精选课件6SAH临床分级：临床分级：Hunt-Hess评分评分分级*标准0未破裂动脉瘤1无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直2中-重度头痛，颈
3、项强直，无神经功能缺损（除外颅神经麻痹）3嗜睡、意识混乱、轻度局灶神经功能缺损4昏迷，中-重度偏瘫，可能去大脑僵直早期5深昏迷，去大脑强直，濒死状态*：对于严重的全身性疾病如：对于严重的全身性疾病如高血压、糖尿病、严重动脉粥样硬化、慢性肺病，以及血管造影发现高血压、糖尿病、严重动脉粥样硬化、慢性肺病，以及血管造影发现的严重血管痉挛者，评分加的严重血管痉挛者，评分加1分分。精选课件7解释1.此评分用于SAH病人的临床表现分级，应在入院后尽快评估，从而评估其临床预后和手术风险。级别越高，病情越重。2.1级和2级的SAH患者，应行手术治疗。如果3级，应保守治疗改善至1级或2级再行手术，但两种情况除外
4、：（1）患者具有多处、重复的出血事件，即使 3级，也应尽快手术；（2）患者似乎有威胁生命的颅内血肿，应立即手术，血肿清除后，行动脉瘤最终修复或不修复。精选课件8改良的改良的Fisher分级分级分级分级标准标准0无无SAH或脑室内出血或脑室内出血1少量或薄层少量或薄层SAH，不伴双侧脑室内出血不伴双侧脑室内出血2少量或薄层少量或薄层SAH，伴双侧脑室内出血伴双侧脑室内出血3蛛网膜下腔出血量大蛛网膜下腔出血量大*，不伴双侧脑室内出血，不伴双侧脑室内出血4蛛网膜下腔出血量大蛛网膜下腔出血量大*，伴双侧脑室内出血，伴双侧脑室内出血*：SAH出血量大是指出血量大是指蛛网膜下腔某池或侧裂中血凝块厚度至少蛛
5、网膜下腔某池或侧裂中血凝块厚度至少5mm。Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage:the Fisher scale revisited.Stroke.2001 Sep;32(9):2012-20.精选课件9注释 蛛网膜下腔出血易引发脑血管痉挛(CVS)，导致脑缺血甚至脑梗死；为评估蛛网膜下腔积血程度与CVS之间的关系，1980年有学者提出基于CT的Fisher分级；Fisher分级越高，发生CVS的风险越大；2011年
6、又有学者提出改良的Fisher分级，反映了蛛网膜下腔积血和脑室内血液都是CVS的独立危险因素。改良的Fisher分级，反映了蛛网膜下腔积血和脑室内血液都是CVS的独立危险因素。精选课件10 患者男，62岁，既往患高血压病20年；以“意识障碍2小时”为代主诉入院；入院查体：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，光反射消失，疼痛刺激无睁眼，无言语，无肢体活动，GCS评分：分（），双侧病理征阳性，颈强直，双侧克氏征阳性。头颅示：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血。精选课件11Hunt-Hess评分？评分？Fisher分级？分级？精选课件12主要内容主要内容 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess
7、评分评分 改良的改良的Fisher分级分级 动静脉畸形动静脉畸形 SPETZLER分级分级 血流灌注分级血流灌注分级 TIMI分级分级 TICI分级分级精选课件13动静脉畸形神经功能缺损风险评估患者男，47岁，以“头晕6天”入院，既往无高血压病史，头颅磁共振平扫、增强、血管造影（见上图）精选课件14动静脉畸形动静脉畸形(AVM)分级分级AVM分级（分级（SPETZLER分级）分级）特征特征分值分值AVM大小大小小（小（3cm）1中（中（3-6cm）2大（大（6cm）3临近脑组织是否为重要脑功能区临近脑组织是否为重要脑功能区否否0是是1静脉回流类型静脉回流类型仅脑表浅静脉仅脑表浅静脉0脑深部静脉
8、脑深部静脉1Brain arteriovenous malformations in adults.Lancet Neurol 2005;4:299-308精选课件15解释1.总分多少对应相应等级（15级），分值越高分值越高，术后发生永术后发生永久性神经功能缺损的风险越大久性神经功能缺损的风险越大；另有第 6级指无法手术的病变，其病灶包括重要脑功能区如下丘脑、脑干重要脑功能区如下丘脑、脑干。2.重要脑功能区指易识别的脑功能区，损伤后导致神经功能缺损，包括感觉运动、语言和视觉、下丘脑和丘脑，内囊，脑感觉运动、语言和视觉、下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核干，小脑脚，小脑深部神经核。
9、3.非重要脑功能区是指非常精细的脑功能区，损伤后不会导致持续的神经功能缺损。如额叶前部，颞叶前部和小脑皮质。精选课件16术后患者出现言语表达困难，右侧上肢远端0级，近端2级，右下肢肌力2级。精选课件17患者男，13岁，以“意识障碍10小时”入院，查体：意识模糊、烦躁、瞳孔针尖样，光反射迟钝，双侧病理征阳性，CT提示：桥脑出血，四脑室积血。精选课件18主要内容主要内容 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分评分 改良的改良的Fisher分级分级 动静脉畸形动静脉畸形 SPETZLER分级分级 血流灌注分级血流灌注分级 TIMI分级分级 TICI分级分级精选课件19血流灌注分级 全脑
10、血管造影（DSA）在急性缺血性卒中人群中，能够反映脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注情况等诸多因素均与预后密切相关。对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用。TIMI分级(thrombolysis in myocardial infarction)血管灌注分级最早应用于急性心肌梗死患者冠状动脉造影的血流评价，评估心脏冠状动脉急性闭塞和再灌注时闭塞部位以远的血流。由于急性缺血性卒中有与急性心肌梗死相似的发病特点，此分级标准亦应用于急性缺血性卒中的血管造影评价。精选课件20TIMI分级及血管造影表现分级分级血管造影表现血管
11、造影表现0级级(无灌注无灌注)血管闭塞远端无顺向血流级级(弥散无灌注弥散无灌注)对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管级级(部分灌注部分灌注)对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度较正常动脉延缓级级(完全灌注完全灌注)对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除注：注：0及及表示血管未通；表示血管未通；及及表示血管再通表示血管再通精选课件21Higashida等对TIMI血管灌注分级系统进行了改进，将原来的4级系统改良为5级，即TICI（thrombolysis in cerebral infarction）。分级分级血管造影表现血管造影表现0级级(无灌注无灌注)血管闭塞远端无顺向血流级级
12、(弥散无灌注弥散无灌注)对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管a级级(部分灌注部分灌注)对比剂充盈2/3受累血管的供血区b级级(部分灌注部分灌注)对比剂完全充盈，但排空延迟级级(完全灌注完全灌注)对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除TICI分级及血管造影表现精选课件22取栓例子闭塞远端无顺向血流迅速充盈，并快速清除精选课件23Mori分级分级 由于影响溶栓治疗预后的因素众多，因此缺血性脑血管病血管造影分级系统需要对影响预后的诸多因素加以考虑，如血栓形成的位置、远端侧支循环情况等，才能更好地反映临床预后。Mori等在1991年提出了综合侧支循环、血管再通程度以及远端再灌注情况为一体的脑血
13、管造影评价方法，即Mori分级。Mori分级方法主要用于评价溶栓后血管再通和再灌注情况。精选课件24Mori分级及其血管造影表现分级及其血管造影表现分级分级血管造影表现血管造影表现0级级溶栓前后血管造影无变化级级栓子向远端移动，但远端灌注无改善级级部分血管再通（分支），远端灌注范围50的受累血管供血区级级部分血管再通（分支），远端灌注范围50的受累血管供血区级级受累血管完全再通，远端灌注完全恢复精选课件25 关于TIMI及Mori这两大分级系统与临床预后的相关性，Arnold等对一组147例大脑中动脉M1/M2段闭塞患者溶栓后的DSA表现分别进行TIMI及Mori评分，比较他们与临床预后的相关
14、性。结果显示，对于血管未通及完全再通的患者，两种分级系统与预后都有很好的相关性，而且作用相似。但对于血管部分再通患者，Mori分级系统将其细分为受累血管灌注区域其供血区的50及受累血管灌注区域其供血区的50两级，较TIMI分级系统分类更细致，并且证实该分级方法与临床预后的相关性更好。精选课件26脑侧枝循环 定义：指当脑血管病变导致血流量降低时，可以提供代偿的神经血管系统。可以通过侧支或新形成的血管吻合到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。精选课件27侧支循环建立的三级途径侧支循环建立的三级途径 一级侧支循环：通过Willis环的血流代偿，是最重要的代偿途径 二级侧支循环：通过眼动脉
15、、软脑膜吻合支及其它相对较小的侧支与侧支吻合支之间实现的血流代偿 三级侧支循环：新生血管，多在缺血后一段时间才形成精选课件28二级侧枝循环二级侧枝循环精选课件29三级侧枝循环三级侧枝循环精选课件30 侧支循环的意义在于，它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素，也是血管再灌注治疗中决定预后的主要指标。精选课件31精选课件32精选课件33精选课件34精选课件35精选课件36侧支循环分级 对侧支循环的评价，目前文献中尚缺乏比较详细的分级方法，Mori在其分级系统中也只是分为有或无。Higashida等提出了一套比较具体的分级方法，其评价重点放在侧支循环的有无及灌注的速度和程度方面
16、 介入放射学学会制定急性缺血性卒中动脉溶栓试验设计与报告标准（ASITN/SIR侧支循环分级系统）精选课件37侧枝循环分级分级分级血管造影表现血管造影表现0级级缺血区无侧支循环形成级级缺血区周边可见缓慢的侧支循环灌注，但仍可见充盈缺损区级级缺血区周边可见快速的侧支循环充盈，缺血区内部分血流灌注级级静脉晚期可见缺血区有缓慢但完全的侧支循环血液充盈级级侧支循环快速而完全地充盈缺血区域精选课件38ASITN/SIR侧支循环分级系统侧支循环分级系统0级级没有侧支血流到缺血区域1级级缓慢的侧支血流到缺血周边区域,伴持续的灌注缺陷2级级快速的侧支血流到缺血周边区，仅有部分到缺血区域域,伴持续的灌注缺陷3级
17、级静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域4级级通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域精选课件39精选课件40Qureshi分级分级 脑血管内血栓形成部位以及侧支循环的建立是影响动脉内溶栓再通率及预后的两个重要因素。Qureshi根据颅内血管闭塞部位及侧支循环的建立情况，提出了一套新的分级系统。其首次将血管闭塞位置及侧支循环情况这两个与缺血性卒中预后相关的重要因素纳入了分级系统，使该分级系统对预测患者预后更具临床基础，因此，具有更大的临床应用价值。精选课件41 Qureshi通过病例分析，研究了该分级系统在不同观察者之间评分结果的一致性，及其对溶栓再通率和临床结果的预测价值，同时将本系
18、统与TIMI和Mori分级系统进行了比较，结果发现Qureshi分级系统在不同观察者之间观察结果的一致性方面略优于另外两种系统，对临床结果的预测价值更有统计学意义，克服了TIMI及Mori系统的不足。本分级系统与TIMI系统相比，更适合对缺血性卒中的评价，而且其引进的参数与临床预后具有更大的相关性。而TIMI分级系统虽然应用范围广泛，但分级方法略显粗糙，对缺血性卒中的特异性也不高。精选课件42Qureshi分级分级 分级血管闭塞及侧枝循环情况0级无闭塞级大脑中动脉M3段闭塞；大脑前动脉A2或以远段闭塞；椎-基底动脉系统一个分支闭塞级大脑中动脉M2段闭塞；大脑前动脉A1及A2段闭塞；2支以上的椎
19、-基底动脉分支闭塞级大脑中动脉闭塞a未累及豆纹动脉，伴或不伴有皮质侧支循环b累及豆纹动脉，不伴有皮质侧支循环级颈内动脉闭塞（有侧支循环）；基底动脉闭塞（充盈缺损或侧支充盈）a侧支循环供应大脑中动脉缺血区；基底动脉顺向充盈*b侧支循环供应大脑前动脉缺血区；基底动脉逆向充盈*级颈内动脉闭塞（无侧支循环）；基底动脉完全闭塞（无侧支循环）精选课件43精选课件44精选课件45ASPECT在扫描图像中选取供血区个层面上的个区域：（）核团层面（即丘脑和纹状体平面）：划分为、岛叶、豆状核、尾状核和内囊后肢个区域；（）核团以上层面（在核团水平上加）：包括、和。两者的界限为尾状核头部，在轴位扫描中，任何位于尾状核及其以下层面的缺血性改变均被定义为核团层面，而在尾状核头部层面以上的缺血性改变则被定义为核团以上层面。这个区域的权重相同，均为分。具体评分方法为从分中减去存在的区域数，分代表平扫正常，分表示供血区广泛缺血。定义为：（）灰白质模糊区域或与其有相同结构的部位或对侧半球脑组织相比密度降低区域；（）局部肿胀或占位效应（由于临近组织压迫而导致脑脊液腔任何部位狭窄）。精选课件46精选课件47感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
