1、血液透析中急性并血液透析中急性并发症的防治及护理发症的防治及护理常见的并发症v 低血压 失衡综合征v 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征v 心律失常 心力衰竭v 空气栓塞 溶血 v 高血压 恶心呕吐v 出血 严重的电解质紊乱v u临床表现临床表现 打哈欠，有便意，后背酸痛。典型症状为面色苍白，头打哈欠，有便意，后背酸痛。典型症状为面色苍白，头晕眼花，呼吸困难，严重者昏厥，意识障碍等。晕眼花，呼吸困难，严重者昏厥，意识障碍等。u预防预防 避免有效血容量的减少，控制水份的摄入，透析前停服避免有效血容量的减少，控制水份的摄入，透析前停服降压药，改用生物相容性好的透析器，改善心功能，纠正贫降压药，改用生物
2、相容性好的透析器，改善心功能，纠正贫血，控制感染。血，控制感染。一、低血压一、低血压u护理 头低脚高或平卧位，停超率，减慢血流量，吸氧，遵医嘱快速补入生理盐水或推注高糖，输白蛋白，对因处理。u临床表现临床表现 轻者头疼，恶心呕吐，烦躁不安，血压升高，重者惊厥。轻者头疼，恶心呕吐，烦躁不安，血压升高，重者惊厥。u 预防预防 充分合理的诱导透析，初次透析者短时间，小剂量，多充分合理的诱导透析，初次透析者短时间，小剂量，多 次透析。次透析。u护理护理 注意病情的观察注意病情的观察，缩短透析时间，控制血流量，小面，缩短透析时间，控制血流量，小面积透析器等。积透析器等。二、失衡综合症u 临床表现临床表现
3、 发生在透析中后期，以肌肉痉挛性疼痛为主，焦虑，发生在透析中后期，以肌肉痉挛性疼痛为主，焦虑，疼痛难忍。疼痛难忍。u 预防预防 高危人群采用高钠透析液透析，正确计算干体重，减少高危人群采用高钠透析液透析，正确计算干体重，减少超率量等。超率量等。u 护理护理 减慢或暂停超率，补入生理盐水或高糖。减慢或暂停超率，补入生理盐水或高糖。三、肌肉痉挛四、透析器首次使用综合症u临床表现 A 透析后530分钟出现呼吸困难，全身发热感，皮肤瘙痒，腹肌痉挛，绞痛。B 多发生于透析后1小时内，表现为低血压，恶心呕吐，喉头水肿。u 预防 透析前生理盐水充分预冲，选择生物相容性好的透析器四、首次使用综合症u 护理 消
4、除紧张情绪，吸氧，减慢血流量，容易发生者可选用生理盐水充分冲洗。五、心律失常u临床表现 透析中或结束后出现心慌，心悸胸闷，心绞痛头晕，低血压，心率加快或减慢。u 预防 纠正电解质和酸碱平衡紊乱，对顽固性反复发作者考虑改用腹膜透析 五、心律失常u护理 密切观察生命体征的变化，注意透析的充分性及对饮食中钠钾的控制。对年老体弱，儿童，初次透析及心功能不佳者注意控制血流量，减轻心脏负担。加强心电监护，控制超滤量，吸氧，积极纠正贫血。六、心力衰竭u临床表现 夜间阵发性呼吸困难，胸闷，气急，心率加快烦躁不安，心前区奔马率。u预防 控制高血压，控制感染，纠正贫血，调整干体重，使用重碳酸盐透析液减少心血管系统
5、的并发症u护理 对因处理，序贯透析或加强超滤。七七、空气栓塞、空气栓塞u 临床表现临床表现 阵发性剧咳，气急，胸闷，紫绀，神志不清，昏迷。阵发性剧咳，气急，胸闷，紫绀，神志不清，昏迷。u 预防预防 操作正规，仔细检查，保证机器正常运行。操作正规，仔细检查，保证机器正常运行。u 护理护理 立即关闭血泵夹住静脉管路，致病人头低脚高，左侧立即关闭血泵夹住静脉管路，致病人头低脚高，左侧卧位，吸氧，重者心脏穿刺抽出心室空气，高压氧治疗。卧位，吸氧，重者心脏穿刺抽出心室空气，高压氧治疗。八八、溶血、溶血u临床表现临床表现 透析过程中突然出现发冷，胸闷，呼吸困难。典透析过程中突然出现发冷，胸闷，呼吸困难。典
6、型症状为静脉管路内血液为葡萄酒色型症状为静脉管路内血液为葡萄酒色u 预防预防 定期检测水处理装置及透析液系统定期检测水处理装置及透析液系统u 护理护理 立即关闭血泵，停止透析，夹住血路管，丢弃体立即关闭血泵，停止透析，夹住血路管，丢弃体外循环的血液，吸入高浓度氧气，输入新鲜血。外循环的血液，吸入高浓度氧气，输入新鲜血。九九、高血压、高血压u临床表现临床表现 患者主述头疼难忍，烦躁不安。患者主述头疼难忍，烦躁不安。u 预防预防 严格控制水钠摄入，进行充分透析治疗。药物治疗。严格控制水钠摄入，进行充分透析治疗。药物治疗。改变透析方式，如血液透析滤过等。改变透析方式，如血液透析滤过等。u 护理护理
7、做好宣教，透析做好宣教，透析 中降低透析液钠离子浓度，定时测量，静中降低透析液钠离子浓度，定时测量，静脉使用降压药，严密掌握剂量及滴数，密切观察降压效果。脉使用降压药，严密掌握剂量及滴数，密切观察降压效果。u预防 严格处理透析用水，正确设定超滤量，根据原因对因处理。u护理 头偏向一侧，减慢血流量，必要时补充生理盐水，观察伴发症状，嘱病人透析中尽量少进食，防止低血压的发生。十、恶心呕吐u临床表现 A 机体内出血 牙龈皮肤黏膜出血，烦躁，血压下降，出冷汗，脉搏细速。B 技术故障出血 少量无表现，大量表现为突发性神志不清，休克。u 预防 减少肝素或小分子的量，有出血倾向者无肝素或枸橼酸抗凝。透析前做
8、好管路检查工作，透析中加强巡视工作，聆听患者主诉。十一、出血十一、出血u护理 加强心理护理，严密检测血压脉搏的变化，发现异常减慢或停止血流，通知医生。对神志不清，烦躁的患者，上机后穿刺处用约束带固定，并有专人陪护。u原因及预防原因及预防 A 高钙血症高钙血症 水处理不当，透析用水未充分软化水处理不当，透析用水未充分软化等引起的硬水综合症。定期检测反渗水中电解质浓等引起的硬水综合症。定期检测反渗水中电解质浓度，严格进行水软化，去离子，定期更换反渗膜。度，严格进行水软化，去离子，定期更换反渗膜。B 高钠血症高钠血症 浓缩液异常，透析液配比故障。浓缩液异常，透析液配比故障。立即更换，补充低渗等渗溶液。立即更换，补充低渗等渗溶液。C 低钠血症低钠血症 透析液异常。立即停止透析，更透析液异常。立即停止透析，更换浓缩液，补充钠盐，吸氧。换浓缩液，补充钠盐，吸氧。十二、严重电解质紊乱十二、严重电解质紊乱u原因及预防 D 高钾血症 透析不充分，进食过多含钾高的食物或某些药物引起。可以使用葡萄糖酸钙等药物治疗，同时继续透析。E 低钾血症 长期进食不佳，呕吐腹泻或透析中钾浓度过低。及时补钾，提高透析液钾浓度。十二、严重电解质紊乱u护理 透析前严格核对浓缩液，保证机器正常运转才让病人上机。透析过程中观察机器运转是否正常，管路中血液的颜色是否正常，患者有无不适，尽量做到早发现，早预防，早处理。
