1、 质量改进部质量改进部 朱玲凤朱玲凤 机械通气是抢救危重病人重要措施，但在机械通气过程中常因各种机械通气是抢救危重病人重要措施，但在机械通气过程中常因各种原因发生非计划性拔管（原因发生非计划性拔管（UEEUEE）。）。UEEUEE是指插管自行脱落或未经医护人员是指插管自行脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除。包括医护人员操作不当引起同意病人将插管拔除。包括医护人员操作不当引起11。我院。我院UEEUEE发生率为发生率为2.61%2.61%。国外一些前瞻性研究表明，其发生率占所有气管插管患者的。国外一些前瞻性研究表明，其发生率占所有气管插管患者的3-3-16%16%22，国内的一些医院的研究报道
2、从，国内的一些医院的研究报道从5.4-15.5%5.4-15.5%33不等。本研究中共发不等。本研究中共发生生UEEUEE事件事件1212例，例，1010例重新插管，例重新插管，2 2例未再插管，重插率为例未再插管，重插率为83.3%83.3%。对这。对这些些UEEUEE的患者均采取了紧急置管等救护措施，无一例死亡发生。尽管的患者均采取了紧急置管等救护措施，无一例死亡发生。尽管UEEUEE和病死率缺乏相关性，但和病死率缺乏相关性，但UEEUEE可延长机械通气时间、留住可延长机械通气时间、留住ICUICU和住院时间，和住院时间，增加病人痛苦，这可能与增加病人痛苦，这可能与UEEUEE失败后再插管
3、并发症有关失败后再插管并发症有关33。1 1、段摄霞，王红艳，郭秀茹，等、段摄霞，王红艳，郭秀茹，等.ICU.ICU气管插管病人发生非计划拔管的前瞻气管插管病人发生非计划拔管的前瞻性研究性研究J.J.国外医学：护理学分册，国外医学：护理学分册，1999,18(10)1999,18(10)：457-458457-4582 2、Carrion MI,AgusoCarrion MI,Aguso D,M arcos M,et al D,M arcos M,et al 气管插管、胃管和中心静气管插管、胃管和中心静脉导管的意外拔除脉导管的意外拔除JJ世界医学杂志，世界医学杂志，000,4(8):9-120
4、00,4(8):9-123 3、方力争，周畔，方强等气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析，、方力争，周畔，方强等气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析，护士进修杂志护士进修杂志2003,18(5):404-4062003,18(5):404-406l降低并发症降低并发症,减轻痛苦；减轻痛苦；l提高医疗护理质量提高医疗护理质量l减少医疗纠纷减少医疗纠纷l提高病人满意度提高病人满意度l将将UEE发生率降至发生率降至0.6%。项目时间：项目时间：2008年年1月月2008年年6月月项目范围：项目范围：在在ICU实施，不包括实施，不包括NICU、EICU、麻醉科、麻醉科项目负责人：朱玲凤项目负责
5、人：朱玲凤项目对象：项目对象：ICU所有气管插管病人所有气管插管病人lStrengths-我们的优势我们的优势-人员学历结构，床患比科学合理人员学历结构，床患比科学合理-危重病护理经验较为丰富危重病护理经验较为丰富-团队合作团队合作-学科优势学科优势lWeaknesses劣势劣势l-创新意识不够创新意识不够l-没有形成危重病护理学科特色没有形成危重病护理学科特色lOpportunitise-机会机会-相关部门对相关部门对ICU质量关注质量关注-护理人员寻找方法解决问题欲望强烈护理人员寻找方法解决问题欲望强烈lThreats-威胁威胁-增加病人痛苦，导致不必要纠纷发生；增加病人痛苦，导致不必要纠
6、纷发生；-兄弟科室对兄弟科室对ICU质量信任度下降，病人来源将得到限制，质量信任度下降，病人来源将得到限制，最终影响学科发展。最终影响学科发展。机器机器UEE发生率发生率人人方法方法材料材料环境环境利用群策群，围绕人、机、利用群策群，围绕人、机、法、料、环五大方面去寻找法、料、环五大方面去寻找导致导致UEE的可能原因，然后的可能原因，然后利用排列图分析影响利用排列图分析影响UEE的的主要原因。主要原因。编号编号 what whowhen 1成立项目推进小组成立项目推进小组 朱玲凤朱玲凤 123 4 5 62设计测量表，确定测量样本，了解现状设计测量表，确定测量样本，了解现状 李护士李护士 3培
7、训测量人员培训测量人员 朱玲凤朱玲凤 4收集数据收集数据 陈护士陈护士 5数据录入分析，找出关键原因数据录入分析，找出关键原因 林护士林护士 6针对关键原因，提出改进措施针对关键原因，提出改进措施 朱玲凤朱玲凤 7执行落实改进措施，并将改进措施标准执行落实改进措施，并将改进措施标准化、形成流程、制度加以控制化、形成流程、制度加以控制 朱玲凤朱玲凤 8效果评估效果评估 朱玲凤朱玲凤 支出项目支出项目 金额（万元）金额（万元）计算理由及根据计算理由及根据 数据测量费用数据测量费用 0.05 测量、培训费用测量、培训费用 人员经费人员经费 0.1 培训培训 文献检索文献检索 0.01 查找资料查找资
8、料 压束材料压束材料 0.05购买压束带、夹板购买压束带、夹板 管理费管理费 0.05 制作图片、交流工具制作图片、交流工具 合计合计 0.26(万元万元)减少了并发症发生，缩短病人留住减少了并发症发生，缩短病人留住ICU时间，加快时间，加快床位周转，提高科室的经济效益；床位周转，提高科室的经济效益；减轻病人痛苦，提高病人、家属对医院满意度；减轻病人痛苦，提高病人、家属对医院满意度；提高了提高了ICU医疗质量，相关科室对医疗质量，相关科室对ICU危重病护理危重病护理质量信任度提高，质量信任度提高，增加病人来源；增加病人来源；本项目研究成果将以论文形式反馈社会或形成规范、本项目研究成果将以论文形式反馈社会或形成规范、制度、标准化流程在全院范围内推广。制度、标准化流程在全院范围内推广。
