1、静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项全程阶梯式静脉输注模式全程阶梯式静脉输注模式静脉输液使用现状及挑战静脉输液使用现状及挑战导致静脉输液安全风险的关键导致静脉输液安全风险的关键因素因素提升静脉输液使用安全的措施提升静脉输液使用安全的措施主要内容主要内容 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、人员、药师审
2、方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程阶梯式静脉输注模式全程全程安全保证安全保证输液的输液的全程全程安全保证还应注意医嘱质量安全保证还应注意医嘱质量 常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围溶媒溶媒PH值值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5青
3、霉素钠在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（时间（h）5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液10%葡萄糖葡萄糖注射液注射液0.9l氯化钠氯化钠注射液注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98头孢菌素头孢菌素稀释剂的选择稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化不大，PHPH均
4、在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。红霉素红霉素稀释剂的选择稀释剂的选择一一红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0时，时，即迅速降效即迅速降效;二二红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，红霉素在酸性情况下水解严重，
5、不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。应选用氯化钠溶液。溶媒溶媒PH值值效价残存率（效价残存率（%）加药前加药前加药后加药后0h2h4h5%葡萄糖葡萄糖4.04.610069.9248.83生理盐水生理盐水6.56.610099.5999.08只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物盐酸普罗帕酮盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用可能影响阻钙内
6、流抗心律失常药的作用欣康欣康酸碱配伍酸碱配伍去甲肾上腺素去甲肾上腺素酸碱配伍酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍酸碱配伍盐酸多巴胺盐酸多巴胺酸碱配伍酸碱配伍西地兰西地兰Na+可能增强西地兰抑制可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用酶的作用硝普钠硝普钠增加血钠，不利于降压增加血钠，不利于降压双嘧达莫双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物盐酸溴己新盐酸溴己新酸碱配伍酸碱配伍盐酸氨溴索盐酸氨溴索尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会
7、发生沉淀时会发生沉淀氨茶碱氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀美洛西林钠美洛西林钠常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+阿洛西林钠阿洛西
8、林钠两性霉素两性霉素B常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+产生沉淀产生沉淀只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物可用复方乳酸钠溶液稀释者可用复方乳酸钠溶液稀释者静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（3 3）输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择滴速调节滴速调节 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物滴速计算法
9、滴速计算法 15 15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量 每分钟滴数每分钟滴数=60 60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量=1515滴滴/毫升毫升静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类氨基糖苷氨基糖苷 硫酸奈替米星硫酸奈替米星 每次滴注时间为每次滴注时间为1.5-2h。大环内酯大环内酯 阿奇霉素阿奇霉素 静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min 万古霉素类万古霉素类 盐酸万古霉素盐酸万古霉素 给药速度不高于给药速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素 每每0.4-0.8g滴注时间大于滴注时间大于
10、1h。林可霉素类林可霉素类 林可霉素林可霉素 每每0.6 1g药物滴注时间不少于药物滴注时间不少于1h。喹诺酮类喹诺酮类 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少每滴注时间至少1h。氟罗沙星注射液氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为每滴注的时间至少为45-60min。莫西沙星注射液莫西沙星注射液 滴注时间为滴注时间为90min。加替沙星注射液加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。环丙沙星注射液环丙沙星注射液 每滴注时间至少在每滴注时间至少在30min以上以上 硝基硝基咪唑类咪唑类甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过滴注速度宜慢，一
11、次滴注时间应超过1h。替硝唑替硝唑浓度为浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于时，每次滴注时间不少于1h，浓度，浓度大于大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低时，滴注速度宜再降低1-2倍。倍。奥硝唑奥硝唑浓度为浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于，滴注时间不应少于30min。抗真菌药抗真菌药 氟康唑氟康唑浓度浓度2mg/ml，滴速不宜超过，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑伊曲康唑静脉滴注每次静脉滴注每次1h。伏立康唑伏立康唑速度最快不超过速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间，稀释后每瓶滴注时间须在须在1h以上。以上。两性霉素两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时
12、间至少宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素两性霉素B脂质体脂质体滴速不得超过滴速不得超过30滴滴/min，滴注浓度不宜大于，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净卡泊芬净需要约需要约1h的时间缓慢静脉输注。的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类消化系统消化系统鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸 配制浓度不应大于配制浓度不应大于6，滴注速度不超过，滴注速度不超过/h。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷
13、，血压下降等。血压下降等。精氨酸精氨酸用于肝性脑病时，一次用于肝性脑病时，一次15-，以，以5GS注射注射液液500-1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。心脑血管心脑血管多沙普仑多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。速度应缓慢。脑苷肌肽脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟缓慢滴注，每分钟2ml 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗肿瘤抗肿瘤 高
14、三尖杉酯碱高三尖杉酯碱 每每1-4mg滴注时间应在滴注时间应在3h以上。以上。依托泊苷依托泊苷 浓度每浓度每ml不超过不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于，静脉滴注时间不宜少于 30min。替尼泊苷替尼泊苷 不可滴注过快，以免发生低血压。不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺异环磷酰胺 每每200mg溶解于溶解于500ml溶液中滴注溶液中滴注3-4h。奈达铂奈达铂 滴注时间不应少于滴注时间不应少于1h。帕米磷酸二钠帕米磷酸二钠 浓度不得超过浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注，缓慢滴注4h以上。以上。伊班膦酸伊班膦酸 滴注时间不少于滴注时
15、间不少于2h。血液血液 氨甲环酸氨甲环酸 滴注时间不少于滴注时间不少于40min。中成药中成药 痰热清注射液痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在静脉滴注速度应控制在60滴滴/min。参麦注射液参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。可能导致胸闷，气急等不适症状。川芎嗪川芎嗪 缓慢滴注，缓慢滴注，3 4 h滴完滴完 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物配完后必须立即使用的药物配完后必须立即使用的药物l阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）l亚胺培南亚胺培南l异烟肼异烟
16、肼l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置2424h h，其效价下降其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。倍。需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定注射用对氨
17、基水杨酸钠 静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性霉素B本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性,应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下,应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的
18、药物（1 1）药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题 氨茶碱氨茶碱 可致心动过速，呕吐。血浓度可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥可致惊厥 阿曲库铵阿曲库铵 可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。肉阻滞。可乐定可乐定 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。地尔硫卓地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 可出现低血压，
19、心动过速及心律失常可出现低血压，心动过速及心律失常 艾司洛尔艾司洛尔 负荷量后可出现低血压负荷量后可出现低血压 芬太尼芬太尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备通气，必须具备机械通气支持设备 药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题 硝普钠硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10m
20、g/dl；不能使用已褪；不能使用已褪色的药液色的药液 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死；漏入血管外可致局部组织坏死；吗啡吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险有负性变时作用，增加低血压危险 尼莫地平尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾氯化钾 最大输注速度最大输注速度1mmol/min（尿量（尿量/h）；注意心电图及血钾改变）；注意心电图及血钾改变 输液时需要
21、重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（2 2）例一例一5%5%GS 500mlGS 500ml怡心力怡心力 2 2支支 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 维生素维生素k1 20mg k1 20mg 脂溶性维生素脂溶性维生素II 2II 2瓶瓶 10%10%kcl 10ml kcl 10ml 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 阿托莫兰阿托莫兰 2400 2400mg mg 分析：整袋输液液体总量分析：整袋输液液体总量516516mlml，其中钾其中钾的含量：氯化钾的含量：氯化钾1 1g g，复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾0.6920.692g g，合计合计1
22、.6921.692g g，一般一般500500mlml液体可加液体可加1.51.5g g钾；钾；脂溶性维生素脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（性维生素生理需要（A A、D D、E E、K1K1）,维生维生素素k1k1重复使用原因重复使用原因?维生素维生素K1K1与三磷腺苷与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性定性2 2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，注射，500500mlml能否在能否在2 2小时内使用
23、完？小时内使用完？合并用药举例合并用药举例例二例二5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg40mg静脉滴注静脉滴注 分析：目前奥美拉唑有奥分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推脉滴注，奥克仅供静脉推注。注。合并用药举例合并用药举例例四例四0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml兰苏兰苏 120mg120mg静脉注射静脉注射 分析：静脉注射每分析：静脉注射每15mg15mg兰兰苏用苏用5ml5ml灭菌注射用水溶解，灭菌注射用水溶解，静滴用静滴用GSGS、果糖、果糖、0.9%NS0.
24、9%NS或林格液稀释。本组医嘱或林格液稀释。本组医嘱每每5ml5ml液体中加入了液体中加入了30mg30mg兰兰苏。苏。合并用药举例合并用药举例例五例五0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml10ml静脉滴注静脉滴注 分析：硫酸镁与葡酸钙存在分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用毒现象，可用10%10%葡酸钙葡酸钙10ml10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。酸盐均有配伍禁忌。合并用药举例合并用药举例例六例六5%GS 20ml
25、5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg7mg 静脉滴注静脉滴注 分析：呋塞米为钠盐注射剂分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。药物配伍。本组医嘱配伍？本组医嘱配伍？呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过独使用，滴注速度不超过4mg/min4mg/min。合并用药举例合并用药举例
