1、胸 部,实习操作,1、解剖之前，先在标本上大致确定心脏、肺、胸膜的体表位置。解剖胸前区时，已把胸大肌、胸小肌切断翻开，现在再复习这些结构，修洁其残片。剥离前锯肌在第17肋骨起点，再剥离第56肋骨腹外斜肌的起点，并注意它们肌齿相互咬合。 2、在肋间隙观察肋间外肌至肋软骨处移行为肋间外膜。选择第34肋间隙，沿肋骨下缘切断肋间外肌的起点，不可过深。可先自肋间隙前端把镊子柄插入肋问外肌深面与肋间内肌之间，向外后边分离边切断肋间外肌边翻向下。观察肋间内肌的纤维与肋间外肌纤维方向的不同。在肋下缘轻轻切开一段肋问内肌，找出肋间神经，动脉和静脉，并注意它们的排列关系。,3、在胸骨角稍上方横行锯断胸骨柄（注意不
2、要太深，以免伤及深面结构）。 沿腋前线斜向腋中线剔除第28肋间内、外肌，注意勿伤及壁胸膜，并用手指轻按推开壁胸膜，用骨剪剪断两侧的第2至第8肋骨，尽量保持壁胸膜的完整。提起胸骨柄向下，并注意避免切断胸长神经，翻开胸前壁，需边掀边分离胸骨后面的结缔组织，并在起点切断胸廓内动脉及其伴行静脉。 4、观察胸前壁内面胸横肌的起点，沿胸骨外侧缘约：横指处切断胸横肌的各个起点并翻开，自上而下清理胸廓内动脉及其分支，在第6肋间隙处寻找该动脉分为腹壁上动脉和肌膈动脉。注意胸廓内动脉附近的胸骨旁淋巴结。 5、在肋胸膜的前面作一纵切口（剪开），然后在切口上、下端横向剪开并翻开之。观察和探查两侧壁胸膜的前返折线和下返
3、折线，并做两侧对照。观察时可随时把胸前壁放回原位，定出胸膜返折线的体表投影。以手伸人胸膜腔摸认胸膜隐窝。,6、将手指伸人胸膜腔内，向上探查胸膜顶的位置和高度。然后手指从纵隔胸膜前方向后伸人至肺根及其下方，把肺略向外侧推压，观察纵隔胸膜移行为脏胸膜的情况和肺韧 带。 7、在靠近肺门处切断肺根和肺韧带，取出肺，观察其外形和分叶，辨认肺根淆结构。因切断的位置不同，可能影响肺根结构的排列情况。 8、胸壁后部除去肋胸膜，选择12个肋间隙用镊子剖出肋问神经和肋问后动、静脉，见其穿进肋间肌为止，不必追踪其分支。,Back,胸部 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1.浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉 2.皮神经：肋间神
4、经（阶段性分布）,小结,3.乳房 （1）形态和位置 附着于胸肌筋膜，胸骨旁线和腋中线之间，平第26肋 （2）乳房的结构 乳房后间隙乳房与胸肌筋膜之间 乳房悬韧带 Cooper韧带,（3）乳房的血管 动脉来源： 外侧部胸外侧动脉 深部胸肩峰动脉 内侧部胸廓内动脉 上部肋间后动脉 静脉回流： 胸廓内静脉、腋静脉,（4）乳房的淋巴引流 外侧、中央部淋巴管 胸肌淋巴结 上部淋巴管 内侧部淋巴管 胸骨旁淋巴结 深部淋巴管 胸肌间淋巴结,尖淋巴结 锁骨上淋巴结,（三）深筋膜 浅层薄弱 深层位于胸大肌深面， 锁胸筋膜 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌 之间深筋膜。,（四）肌 肋间肌肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌,（五) 肋间血管和神经 肋间后动脉、静脉及肋间神经 在肋间隙内的排列顺序 肋角以内:不恒定 肋角至腋中线： 静脉、动脉 、神经 (自上而下) 腋中线以前：发出分支沿肋沟 和下位肋上缘走行,胸膜腔穿刺的部位及经过层次 皮肤浅筋膜深筋膜及胸壁浅层肌肋间肌胸内筋膜壁胸膜,复习思考题,1 乳房的位置、血供、淋巴引流？ 2 试述肋间血管和神经的行径特点及其临 床意义？,
