1、H7N9型禽流感 江西医学高等专科学校 宋晓东既往H7N9发病情况o共25株o均为LPAIo无感染人病例美洲美洲,1313欧洲欧洲,5,5亚洲亚洲,7,7亚洲：7株 均来自野禽 5株韩国 2株蒙古此次H7N9发病情况o H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在沪、皖率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒。最新疫情报告省份确诊危重死亡出现时间上海8042.19浙江3123.07江苏6203.20安徽1103.09全国1846病原学特点o流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分16个亚型，N分9个亚型。oH3
2、、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性，H3为人犬共患。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。o依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。o此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒重配病毒。H7N9的序列测定o2个外部片段来源于H7N9，6个内部片段来源于H9N2。PB2PB1HANPNAMPNSPA禽流感病毒的抵抗力o禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。65加热30分钟，或煮沸(100)2分钟以上可灭活。o在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1
3、个月，对酸性环境有一定抵抗力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。流行病学流行病学 o传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。o传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。o易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。o高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。临床表现临床表现 o患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛
4、和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查o血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。o血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。病原学检测 o核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。o病毒分离：从患者呼吸道标
5、本中分离H7N9禽流感病毒。胸部影像学检查 o发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o诊断：根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o鉴别诊断：应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型
6、肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。治 疗o西医：该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。达菲其通用名称为磷酸奥司他韦（Oseltamivirphosphate）。o作用机理：奥司他韦羧酸的构型与神经氨酸的过渡态相似，能够竞争性地与流感病毒神经氨酸酶（NA，neuraminidase，也有称作神经氨酸苷酶）的活动位点结合。治疗o中医：板蓝根、玉屏风颗粒等。日常预防o勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。o尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离
7、家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。o应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。日常预防o吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。o学校及幼儿园应采取措施，定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染。教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。日常预防o出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。食物预防食物预防o某些食物通过增加机体营养成分而提高成功某些食物通过增加机体营养成分而提高成功预防疾病的目的，但未经临床实验证实，仅预防疾病的目的，但未经临床实验证实，仅供参考：大蒜、芦荟、香菇、番茄、新鲜胡供参考：大蒜、芦荟、香菇、番茄、新鲜胡萝卜等。萝卜等。病毒疫苗病毒疫苗o根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。o目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。NoImageThank you
