1、1呼吸困难呼吸困难第1页/共84页第1页/共84页第2页/共84页第2页/共84页第3页/共84页第3页/共84页第4页/共84页第4页/共84页第5页/共84页及肺动脉造影；第5页/共84页第6页/共84页第6页/共84页第7页/共84页急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应用时，常需应用镇定剂和或肌松剂，以防自主呼吸与呼吸机的不协调。常有呼吸困难和患侧胸痛,张力性气胸常伴有休克.右心衰发生呼吸困难的机制：肺部体征 双肺弥漫性哮鸣音 双肺底湿罗音中毒引起机体缺O2呼吸困难气胸:有自发性和创伤性气胸.肺水肿:突然胸闷 咳嗽 呼吸困难 紫绀 烦躁 大汗 四肢湿冷 咳大量泡沫痰.其它血管舒张剂包括硝普钠
2、、肼屈嗪(hydralazine）、前列腺素1和前列环素等亦被证实无效。右房、下腔V压力刺激压力感受器兴奋呼吸中枢伴有呼吸音异常、病理性呼吸音。呼吸深大、规则、鼾音酸中毒大呼吸（Kussmanl)“婴儿肺”的新概念：ALI/ARDS时肺部病变分布不均，部分区域肺泡萎陷，部分区域保持正常通气，但这部分有通气功能的肺仅占全部肺的1213，甚至14。小支气管收缩,肺泡通气量减少;发作时间 多发于深秋或冬春季 常发于夜间或劳累后阻塞性疾病（慢阻肺、肺纤维性变、阻塞性肺不张）如PAV为3 1，即吸气气道压14由呼吸肌运动产生，34由呼吸机提供。第7页/共84页第8页/共84页第8页/共84页第9页/共8
3、4页心大n药物疗效解痉药有效吗啡、强心、扩管、利尿有效第9页/共84页第10页/共84页第10页/共84页第11页/共84页客观表现呼吸运动用力这些新的通气模式尚需更多的临床观察。1限制液体：目标应是在能提供充分的全身灌注，保持酸碱平衡和肾功能前提下达到的最低水平的血管内容量。因支气管平滑肌痉挛,肺内有呼气延长的啸鸣音,严重时有紫绀,辅助呼吸肌参与呼吸,治疗用糖皮质激素和支气管解痉药有效.胸部X线征象：包括肺纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影或大片状阴影等肺间质或肺泡 性病变。排除慢性肺疾病和左心衰竭。神经疾病脑出血、外伤、脓肿、肿瘤、脑炎、脑膜炎疑诊：高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或
4、休克，或单、双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，结合心电图、线胸片、动脉血气分析和超声心动图改变。呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。肺源性呼吸困难(吸气性、呼气性和混合性）第11页/共84页第12页/共84页第12页/共84页第13页/共84页第13页/共84页第14页/共84页第14页/共84页第15页/共84页第15页/共84页第16页/共84页第16页/共84页第17页/共84页第17页/共84页第18页/共84页第18页/共84页第19页/共84页第19页/共84页第20页/共84页第20页/共84页第21页/共84页第21页/共84页第22页/共84页第22页/共84页第23页/共84页第
5、23页/共84页第24页/共84页第24页/共84页第25页/共84页第25页/共84页第26页/共84页第26页/共84页第27页/共84页第27页/共84页第28页/共84页第28页/共84页第29页/共84页第29页/共84页第30页/共84页第30页/共84页第31页/共84页第31页/共84页第32页/共84页第32页/共84页第33页/共84页第33页/共84页第34页/共84页第34页/共84页第35页/共84页第35页/共84页第36页/共84页第36页/共84页第37页/共84页第37页/共84页第38页/共84页第38页/共84页第39页/共84页第39页/共84页第40页
6、/共84页第40页/共84页第41页/共84页第41页/共84页第42页/共84页第42页/共84页第43页/共84页第43页/共84页第44页/共84页第44页/共84页第45页/共84页第45页/共84页第46页/共84页第46页/共84页第47页/共84页第47页/共84页第48页/共84页第48页/共84页第49页/共84页第49页/共84页第50页/共84页第50页/共84页第51页/共84页第51页/共84页第52页/共84页,作出应答反应作出应答反应.第52页/共84页第53页/共84页双肺较多湿罗音、双肺较多湿罗音、心率加快、奔马率心率加快、奔马率第53页/共84页第54页/共
7、84页第54页/共84页第55页/共84页第55页/共84页第56页/共84页第56页/共84页第57页/共84页第57页/共84页第58页/共84页第58页/共84页第59页/共84页第59页/共84页第60页/共84页第60页/共84页第61页/共84页第61页/共84页第62页/共84页第62页/共84页第63页/共84页第63页/共84页第64页/共84页第64页/共84页第65页/共84页第65页/共84页第66页/共84页第66页/共84页第67页/共84页第67页/共84页第68页/共84页第68页/共84页第69页/共84页第69页/共84页第70页/共84页第70页/共84页第71页/共84页第71页/共84页第72页/共84页第72页/共84页第73页/共84页第73页/共84页第74页/共84页第74页/共84页第75页/共84页第75页/共84页第76页/共84页第76页/共84页第77页/共84页第77页/共84页第78页/共84页第78页/共84页第79页/共84页第79页/共84页第80页/共84页第80页/共84页第81页/共84页第81页/共84页第82页/共84页第82页/共84页第83页/共84页第83页/共84页第84页/共84页
