1、 新生儿期：从出生到出生后新生儿期：从出生到出生后28天（国际上天（国际上统一规定）。统一规定）。第四章新生儿期保健第四章新生儿期保健二、新生儿的生理特点二、新生儿的生理特点1、骨骼、肌肉、关节骨骼、肌肉、关节 骨骼：出生后，新生儿不少的骨头还是软骨。骨骼：出生后，新生儿不少的骨头还是软骨。囟门：新生儿颅骨之间的缝隙较宽，在头顶前部有一囟门：新生儿颅骨之间的缝隙较宽，在头顶前部有一处没有骨头的部分，叫前囟门。处没有骨头的部分，叫前囟门。脊柱：由于脊柱的生理性弯曲尚未形成，脊柱的负重、脊柱：由于脊柱的生理性弯曲尚未形成，脊柱的负重、支撑能力很差。支撑能力很差。肌肉：四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈
2、蜷曲状态。肌肉：四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈蜷曲状态。关节：关节不够牢固，在受到强力作用下，容易发生关节：关节不够牢固，在受到强力作用下，容易发生脱臼。脱臼。新生儿的皮肤薄嫩，保护功能差。新生儿的皮肤薄嫩，保护功能差。皮下脂肪较少，体热容易散失，环境温度低时，皮下脂肪较少，体热容易散失，环境温度低时，新生儿很容易受凉。新生儿很容易受凉。汗腺未发育完善，环境温度高时，体热散发受汗腺未发育完善，环境温度高时，体热散发受阻，容易受热。阻，容易受热。皮脂腺分泌旺盛，新生儿鼻子上可有一些黄白皮脂腺分泌旺盛，新生儿鼻子上可有一些黄白色的小点，头皮上也可有厚厚的痂皮。色的小点，头皮上也可有厚厚的痂皮。2、
3、皮肤、皮肤新生儿的皮肤红润，有一层灰白色的胎脂覆盖。新生儿的皮肤红润，有一层灰白色的胎脂覆盖。头相对大，躯干长，四肢相对短；头相对大，躯干长，四肢相对短；头发条理、耳壳轮廓清晰头发条理、耳壳轮廓清晰指趾甲达到或超过趾端，足底纹理清晰指趾甲达到或超过趾端，足底纹理清晰5、外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，男婴双、外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，男婴双侧睾丸完全下降入阴囊侧睾丸完全下降入阴囊2、外观、外观腹膈式呼吸。腹膈式呼吸。呼吸表浅，节律不规则。呼吸表浅，节律不规则。呼吸道狭窄，一旦感冒或发生炎症时容易呼吸道狭窄，一旦感冒或发生炎症时容易造成呼吸困难。造成呼吸困难。3、呼吸、呼吸心率快。心率
4、快。120-140次次/分分全身血液总量少，多集中于躯干和内脏，全身血液总量少，多集中于躯干和内脏，四肢容易发凉或青紫。四肢容易发凉或青紫。4、心脏和血液、心脏和血液唾液腺还未充分发育，唾液分泌量少，口腔较干燥。唾液腺还未充分发育，唾液分泌量少，口腔较干燥。胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个水平上，贲门又比较松，吃饱以后容易漾奶。水平上，贲门又比较松，吃饱以后容易漾奶。新生儿胎便粘稠，呈棕褐色或黑绿色，无臭味。喂新生儿胎便粘稠，呈棕褐色或黑绿色，无臭味。喂母乳后，母乳后，23天内粪便便逐渐变成金黄色或棕黄色。天内粪便便逐渐变成金黄色或棕黄色
5、。5、消化、消化 排尿：最初几天，每天仅排尿排尿：最初几天，每天仅排尿45次，生次，生后一周可增至后一周可增至20次左右。次左右。肾脏：新生儿的肾脏尚未发育完善，对钠肾脏：新生儿的肾脏尚未发育完善，对钠盐的排泄能力有限。盐的排泄能力有限。尿道：新生儿尿路短，容易被粪便污染。尿道：新生儿尿路短，容易被粪便污染。6、泌尿和生殖器、泌尿和生殖器免疫功能不完善，易患细菌感染免疫功能不完善，易患细菌感染体温调节不完善，散热较多体温调节不完善，散热较多当松解包裹，除掉热水袋，补液，体温即当松解包裹，除掉热水袋，补液，体温即下降，称为脱水热。下降，称为脱水热。7、免疫系统和体温调节、免疫系统和体温调节视觉：
6、新生儿刚出生即有光感，适宜的刺激可促进视视觉：新生儿刚出生即有光感，适宜的刺激可促进视觉的发育。新生儿在眼球运动时，可能出现两只眼睛觉的发育。新生儿在眼球运动时，可能出现两只眼睛不同步，不同步，“左顾右盼左顾右盼”的现象。的现象。婴儿一出生视力不如婴儿一出生视力不如成年人，估计有成年人的二十分之一或三十分之一，成年人，估计有成年人的二十分之一或三十分之一，而且视野很有限，视力只有而且视野很有限，视力只有2020或或30cm30cm那么远。但是他那么远。但是他有探索事物的本能，常常转动脸和眼，而且更容易被有探索事物的本能，常常转动脸和眼，而且更容易被人的脸所吸引人的脸所吸引。8、感觉器官、感觉器
7、官听觉：突发的声音可引起新生儿惊战或闭眼。听觉：突发的声音可引起新生儿惊战或闭眼。生后两周左右，新生儿就会把头转向声源。生后两周左右，新生儿就会把头转向声源。新新生儿的听力很好，很敏锐，他对外界的刺激也生儿的听力很好，很敏锐，他对外界的刺激也很敏感，反应强烈，容易被人的声音所吸引，很敏感，反应强烈，容易被人的声音所吸引，尤其是女性的声音，因为在子宫中他习惯了母尤其是女性的声音，因为在子宫中他习惯了母亲的声音。亲的声音。9、感觉器官、感觉器官3、味觉和嗅觉：味觉和嗅觉：一出生，婴儿就有味觉和嗅觉，并且很发达。在与一出生，婴儿就有味觉和嗅觉，并且很发达。在与母亲建立关系上味觉和嗅觉起着巨大的作用。
8、母亲建立关系上味觉和嗅觉起着巨大的作用。对气味的感觉：对气味的感觉：气味对婴儿的意义要比成年人的作用大。当婴儿适气味对婴儿的意义要比成年人的作用大。当婴儿适应了家，他会更安静。当他盖上一件母亲的衣服，他应了家，他会更安静。当他盖上一件母亲的衣服，他会很容易睡着。会很容易睡着。10、感觉器官、感觉器官4、皮肤触觉：皮肤触觉：抚摸，和母亲的身体接触对于刚出生的孩子是极为抚摸，和母亲的身体接触对于刚出生的孩子是极为重要的，孩子会觉得这些动作可以使他躲在妈妈的保重要的，孩子会觉得这些动作可以使他躲在妈妈的保护下，有安全感。护下，有安全感。11、感觉器官、感觉器官1 1、生理性体重下降：一周内恢复正常、
9、生理性体重下降：一周内恢复正常2 2、生理性黄疸：、生理性黄疸：7-147-14天消退天消退3 3、乳腺肿大和阴道出血、乳腺肿大和阴道出血4 4、马牙和螳螂嘴、马牙和螳螂嘴5 5、新生儿红斑和粟粒疹、新生儿红斑和粟粒疹几种特殊的生理状态几种特殊的生理状态耳廓软骨发育良好足跖纹遍及足底双侧睾丸降入阴囊女婴大阴唇完全覆盖小阴唇大阴唇完全覆盖小阴唇握持反射觅食反射拥抱反射吸吮反射第二节第二节 新生儿保健新生儿保健（1）呼吸道管理）呼吸道管理（2）保暖）保暖（3）合理喂养）合理喂养（4）预防感染）预防感染（5）新生儿疾病筛查）新生儿疾病筛查一、听力筛查一、听力筛查（1）对象：普遍性筛查）对象：普遍性筛
10、查（2）时间：出院前进行筛查，未通过者）时间：出院前进行筛查，未通过者42天天复筛，仍未通过者转到听力检查中心进行复筛，仍未通过者转到听力检查中心进行（3）方法：耳声发射测试和自动听性脑干诱）方法：耳声发射测试和自动听性脑干诱发电位发电位（4）措施及干预：助听器等（见视频）措施及干预：助听器等（见视频）二、遗传代谢性疾病筛查二、遗传代谢性疾病筛查（1）先天性甲低，是儿童时期常见的先天性甲低，是儿童时期常见的智残智残性疾病，早期无明显性疾病，早期无明显表现，一旦出现症状，是不可逆的，又称表现，一旦出现症状，是不可逆的，又称呆小病呆小病，此病迟发，此病迟发现对儿童智力发育影响很大，医学上一般认为如
11、果在现对儿童智力发育影响很大，医学上一般认为如果在2个月内个月内发现，及时治疗，终身服药，智力基本正常。发现，及时治疗，终身服药，智力基本正常。（2）苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗）苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，影响患者的大脑发育，引起智力障碍和癫痫，并使患者传，影响患者的大脑发育，引起智力障碍和癫痫，并使患者出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等症状。（见视频）出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等症状。（见视频）二、遗传代谢性疾病筛查二、遗传代谢性疾病筛查（1）对象：普遍性筛查）对象：普遍性筛查（2）时间）时间:出生后出生后72小时、小时、7天之
12、内，哺乳天之内，哺乳（3）方法：滤纸干血片检测）方法：滤纸干血片检测（4）措施及干预：低苯丙氨酸饮食治疗）措施及干预：低苯丙氨酸饮食治疗甲状腺素替代疗法等甲状腺素替代疗法等三、先天性髋关节发育不良的筛查三、先天性髋关节发育不良的筛查（1）屈膝、屈髋外展实验，髋关节脱位则外）屈膝、屈髋外展实验，髋关节脱位则外展受限，甚至僵硬状态展受限，甚至僵硬状态（2）患侧短且大腿内侧皱褶多而深，不对称）患侧短且大腿内侧皱褶多而深，不对称（3）大阴唇不对称，会阴部加宽）大阴唇不对称，会阴部加宽滥用药物、溶血、成熟度滥用药物、溶血、成熟度（1）尿液检查）尿液检查（2）溶血试验筛查）溶血试验筛查（3）提问：足月儿和
13、早产儿的成熟度怎么判）提问：足月儿和早产儿的成熟度怎么判断？断？出生时保健（1）保暖：）保暖：25-28（2）保持呼吸道通畅：头偏向一侧）保持呼吸道通畅：头偏向一侧（3）预防和控制感染：无菌操作）预防和控制感染：无菌操作（4）观察和记录）观察和记录（5）生后）生后30min吸吮母亲乳头吸吮母亲乳头居家保健（1）保暖：）保暖：18-22（2）喂养：母乳喂养）喂养：母乳喂养（3）预防感染和意外：）预防感染和意外：a皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理b环境卫生及环境卫生及看护人员健康看护人员健康c用具卫生用具卫生d按时预防接种按时预防接种e防止窒息防止窒息（4）日常保健：）日常保健：a观察观察b衣服舒适衣服舒
14、适c排便护理排便护理d皮肤护皮肤护理理e慎用药物慎用药物f预防接种预防接种心理调适：新生儿家庭访视：新生儿健康管理卡心理调适：新生儿家庭访视：新生儿健康管理卡第三节第三节 早产儿和低体重儿保健早产儿和低体重儿保健 早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满3737周，出生体周，出生体重低于重低于2500g2500g的活产新生儿。的活产新生儿。1 1、母亲因素、母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血压母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。重体力劳动、精神紧张等。2 2、胎盘因素胎盘因
15、素 子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。3 3、胎儿因素胎儿因素 多胎、畸形等。多胎、畸形等。、外观特点、外观特点 四肢肌张力低下 皮肤薄而红嫩 常伴有水肿而发亮 胎毛多，皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚。足底纹理仅拇指根部有1-2条，指甲软，不超过指端。男性睾丸未将至阴囊，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。、生理特点、生理特点 1 1、体温、体温 体温调节中枢发育不成熟体温调节中枢发育不成熟 棕色脂肪含量少棕色脂肪含量少,体表面积相对较大体表面积相对较大 皮下脂肪少皮下脂肪少,易散热易散热.因此因此,早产儿的体温不稳定早产儿的体温不稳定
16、,且易发生硬肿症且易发生硬肿症.2、呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢发育不成熟 易出现呼吸功能紊乱易出现呼吸功能紊乱 表现为呼吸浅表表现为呼吸浅表,节律不规则节律不规则,呼吸暂停或青紫呼吸暂停或青紫.由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质质,容易发生肺透明膜病容易发生肺透明膜病.3、循环系统循环系统 早产儿心率快早产儿心率快 血压较足月儿低血压较足月儿低 当发生败血症或心功能不全等情况易当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。出现血容量不足或低血压。消化系统消化系统（1 1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，）早产儿胎龄越小吸
17、吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。（2 2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。（3 3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1VitK1缺乏容易引起出血。缺乏容易引起出血。血液系统血液系统 早产儿血小板较足月儿略低，贫血常早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。见。白细胞计数较低（白细胞计数较低（6-8）109/L。维生素维生素K储
18、存不足，凝血因子缺乏，易储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。引起出血，特别是肺出血和颅内出血。免疫系统免疫系统 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。平较足月儿更低，易发生各种感染。一、保健措施一、保健措施（1）保暖：暖箱）保暖：暖箱（2）喂养：糖水、母乳、右侧卧位）喂养：糖水、母乳、右侧卧位（3）呼吸管理：吸氧（不做常规）呼吸管理：吸氧（不做常规）（4）预防感染）预防感染（5）家庭访视）家庭访视 1 1、维持体温稳定、维持体温稳定 适度的环境温度能
19、使早产儿维持理想的体温，室温应保持在2426 ，相对湿度在55%65%。监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于2000g2000g者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度暖箱温度(见下表见下表)；体重大于；体重大于2000g2000g者体温应保持者体温应保持在在36-37 36-37。如果没有条件也可用热水瓶、热水。如果没有条件也可用热水瓶、热水袋保暖
20、，但应防止烫伤。因头部占体表面积袋保暖，但应防止烫伤。因头部占体表面积20.8%20.8%，散热快，应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热散热快，应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保量。各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。暖床上进行，并尽量缩短操作时间。体重(g)箱温()100034-361001-150032-341501-200030-32 2 2、维持有效呼吸、维持有效呼吸 早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，易引起
21、呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度氧，吸氧浓度30%-40%30%-40%为宜，一般不超过为宜，一般不超过3 3天。长期高浓天。长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。坏增多加重黄疸及贫血。呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不
22、能缓解者予人工呼吸。予人工呼吸。3、合理喂养、合理喂养 合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水量喂养，开奶钱应试喂糖水12次，如耐受好即次，如耐受好即可开奶。体重低于可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液但应静脉补液(严格控制液体速度及总量严格控制液体速度及总量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时咽能力差者应
23、用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定间应根据体重而定(见下表见下表)或按需喂养。或按需喂养。体重(g)喂养间隔时间小于1000Q1h1001-1500Q1.5h1501-2000Q2h大于2000Q3h 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，小时出入量，每日测体重，理想的体重应为每日增加每日测体重，理想的体重应为每日增加2530g，最少，最少15g。4、预防感染、预防感染 由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开
24、。室内应保更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每日用箱，每日用1：80的的“84”消毒液擦拭暖箱内外。消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、听诊器、软尺、奶嘴、手奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加强基础护理。严格执行无菌操作，加强基础护理。5、预防出血、预防出血 早产儿因缺乏维生
25、素早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素后需补充维生素K10.5-1mg/kg/d，如无明显颅，如无明显颅内出血用内出血用3天，如有则应延长。天，如有则应延长。早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素维生素K的合成科预防出血。的合成科预防出血。注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。血。6、出院标准 可直接吸允奶瓶或母乳，吞咽有力，耐受好。体重增长1030g/天，或体重大于2000g，室温下体温稳定，无呼吸暂停、心动过缓等。三、健康教育 1、保暖；、保暖；2、喂养：母乳、早产奶；、喂养：母乳、早产奶；3、预防感染：洗手、减少探视、远离感染、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人群；人群；4、儿保随访、儿保随访、2周补维生素周补维生素D，1月补铁。月补铁。营养过剩营养过剩印度胖婴：印度胖婴：11个月大的小洛克曼体重有个月大的小洛克曼体重有22公斤，公斤，每天要喝下每天要喝下5升牛奶、吃掉升牛奶、吃掉1公斤粮食。公斤粮食。营养缺乏营养缺乏“大头娃娃”：大头，锃亮的脸蛋，鼓鼓的肚子，两条腿细得像青蛙的腿。背部皮肤皱巴巴的，头发是灰白色，两腿发青。
