1、儿童注意缺陷多动障碍概述1 基本概念2 病因与发病机理3 症 状4 诊断与分型5 影响结果注意缺陷多动障碍（ADHD）定义多动症，又称注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD），是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为，为主要特征。特点u 通常起病于 6 岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。u 智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。u 男孩数倍于女孩。ADHD的病因及发病机理ADHD神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传根源心理社
2、会因素环境因素ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。ADHD的症状DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状注意缺陷冲动多动注意缺陷(attention deficit)n 指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。n 多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。n 轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意。n 严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。活动过多(hyperactivity)n 在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多n 在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出n
3、不安宁，小动作多n 在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅n 招惹别人n 离开座位走动，引起别人注意n 喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧冲动行为(impulsive)n 在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。n 幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。n 行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点n 起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。n 注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且必须在学校、家庭或诊室一个以上场合中表现突出。n 冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断之必须条
4、件。世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点n 同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。n 与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。美国(DSM-IV)的诊断标准u 必须符合（1）或（2）（1）下述注意缺陷症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。美国(DSM-IV)的诊断标准u 必须符合（1）或（2）注意力不足n 在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。n 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力。n 与他说话时，常常心不在焉，似听非听。n 往往不能
5、按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致）。n 常常难于完成有条理的任务或其他活动。美国(DSM-IV)的诊断标准u 必须符合（1）或（2）注意力不足n 不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务），常常设法逃避。n 常常丢失学习、活动所必需的东西（如：玩具、课本、铅笔、书或工具等)。n 很容易受外界刺激而分心。n 在日常活动中常常丢三忘四。美国(DSM-IV)的诊断标准u 必须符合（1）或（2）（2）下述多动冲动症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。美国(DSM-IV)的诊断标准u 必须符合（1）或（2）n 常常手脚动个
6、不停，或在座位上扭来扭去。n 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。n 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）。n 往往不能安静地游戏或参加业余活动。n 常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他。n 常常话多。多动美国(DSM-IV)的诊断标准u 必须符合（1）或（2）冲动n 常常别人问话未完即抢着回答。n 在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场。n 常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）。美国(DSM-IV)的诊断标准u 其他n 某些造成损害的症状出现在岁前。n 某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校【或工作处】和
7、家里）出现。n 在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。美国(DSM-IV)的诊断标准u 其他症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。DSM-将ADHD分为三个亚型n 注意障碍症状的9条中如果符合6条以上 即可诊断注意障碍为主型。n 多动/冲动症状的9条中，如果符合6条以上，即可诊断多动/冲动为主型。n 如果两型都符合，则诊断为混合型。与ADHD的相关的误区孩子学习不好多动症多动多动症 多动症“精神病”正常活泼儿童正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童，他们在生长发育的过程中，天性活泼、调皮
8、爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，活动量较大，他们能够根据环境的要求来调整自己的行为。正常活泼儿童ADHD儿童从活动量上较正常儿童显著增多，多动不分场合，且行为常具有冲动性、破坏性、行为不计后果。最终的结果ADHD 对学校表现的影响ADHD 儿童中的学习障碍（LD）ADHD与少年违法犯罪 ADHD的终身影响最终的结果u ADHD 对学校表现的影响课堂行为差学业成就低需要特殊教育（家教和特殊教育班）学校退学（保留学籍或除名）重读中学不能毕业最终的结果u ADHD 儿童中的学习障碍(LD)阅读 LD27%计算 LD31%书写 LD65%一种或多种 LD70%最终的结果u ADHD的终身影响学龄前
9、行为紊乱最终的结果u ADHD的终身影响学龄 行为紊乱学习问题社交困难自尊问题最终的结果u ADHD的终身影响学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤青少年最终的结果u ADHD的终身影响学业失败职业困难社交困难物质滥用外伤/事故大学阶段最终的结果u ADHD的终身影响职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用成人最终的结果u ADHD与少年违法犯罪 通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为ADHD，患病率为75.53%，从而提示ADHD患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。最终的结果u ADHD与少年违法犯罪 由此可见，ADHD与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，ADHD很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。最终的结果u ADHD 与犯罪（84例青少年）43%27%21%12%00.10.20.30.40.5偷窃攻击故意破坏行为紊乱P0.001 与对照比较最终的结果u ADHD对家庭的影响ADHD儿童的父母体验到高水平的最终的结果u ADHD的损害精神神经共患病学校挫败伙伴关系差违法事件吸烟和物质滥用事故和损伤家庭冲突父母压力最终的结果ADHD已经成为一个重要的公共卫生问题！THANK YOU
