1、HEALTH PROMOTION EDUCATION新生儿黄疸健康教育宣传生新儿黄疸壹新生儿为什么会出现黄疸 贰叁肆怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸的病因 病理性黄疸的治疗目录01新生儿为什么会新生儿为什么会出现黄疸出现黄疸 胆红素转运能力差胆红素转运能力差1.1.缺氧使胎儿缺氧使胎儿RBCRBC生成多，生成多，75%75%胆红素来源于破坏的红细胞，胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,8.8mg/dl,成人成人3.8mg/dl3.8mg/dl2.2.新生儿新生儿RBCRBC寿命短，寿命短，8080天，早产儿天，早产儿60-7060-70天天3.3.无效造血无效造血胆红素生成比较多胆
2、红素生成比较多1.1.胆红素与白蛋白结合力下降胆红素与白蛋白结合力下降2.2.早产儿血白蛋白低于正常足月儿早产儿血白蛋白低于正常足月儿3.3.胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y Y、Z Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性蛋白缺乏，含量低，且活性5-105-10天后达成人水平天后达成人水平胆红素肠肝循环导致排泄障碍胆红素肠肝循环导致排泄障碍1.初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外2.肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝3.胎粪排泄延迟等
3、胆红素肝代谢能力不完善胆红素肝代谢能力不完善1.非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖2.葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/1002怎样区分怎样区分生理性黄疸和生理性黄疸和病理性黄疸病理性黄疸出生后出生后2-32-3天出现天出现黄疸黄疸4-4-6 6天达高峰天达高峰足月儿足月儿7-147-14天内天内消退消退早产儿消退时间早产儿消退时间大于大于1414天天足月儿血胆红素足月儿血胆红素1212.9mg/dl.9mg/dl（221umol/L)221umol/L)早产儿血胆红素早产儿血胆红素1515mg/dl(257umomg/dl(257umol/L)l/L
4、)临床上一般情况临床上一般情况良好良好什么是生理性黄疸？什么是生理性黄疸？什么是病理性黄疸？什么是病理性黄疸？出生后出生后2 24h4h内内出现黄疸出现黄疸 黄疸进展比黄疸进展比较快，血清胆较快，血清胆红素每天上升红素每天上升85molL85molL 黄疸消退慢，黄疸消退慢，足月儿足月儿1414天、天、早产儿早产儿2828甚至甚至更久更久足月儿血胆红素足月儿血胆红素2.9mg/dl2.9mg/dl血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L34mol/L。黄疸退而复现黄疸退而复现生长发育障生长发育障碍碍 1 1、黄疸：出现早、黄疸：出现早（2424小时内）小时内）2 2、贫血：重者心、贫血：重者
5、心衰；可有后期贫血衰；可有后期贫血 3 3、肝脾肿大、肝脾肿大 4 4、水肿：胎儿、胎盘水肿、水肿：胎儿、胎盘水肿新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)(Hemolytic disease of newborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABOABO溶血病溶血病1 1、第一胎即可发生，约、第一胎即可发生，约50502 2、ABOABO不合率不合率2020，仅，仅1010发病发病3 3、多为、多为O O型血母亲，婴儿为型血母亲，婴儿为A A或或B B型型由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。RhRh溶血病溶血病2 2、外祖母学说、外祖母学
6、说3 3、RhRh抗原性依次为抗原性依次为DECceDECce，RhDRhD溶血最常见。溶血最常见。1 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）03病理性黄疸的病理性黄疸的病因病因1Rh溶血病 Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2ABO溶血病Coombs直接阳性；游离抗体；释放试验阳性 1RBC、Hb降低 2Ret增高，6 3有核RBC10 4间胆增高 3.3.三项试验：三项试验：2.2.母子血型不同：母子血型不同：1母O，子A、B；2母Rh阴性，子Rh阳性1.1.提示溶血指标：提示溶血指标：（1 1）发生在纯母乳喂养儿）发生在纯母乳喂养儿（
7、2 2）黄疸出现）黄疸出现:早发型早发型 3 34 4天，天，晚发型晚发型 6 68 8天天 （3 3）缺乏特殊诊断方法）缺乏特殊诊断方法（4 4）停喂母乳后，黄疸可消退）停喂母乳后，黄疸可消退（5 5）预后良好）预后良好母乳性黄疸母乳性黄疸（Breast milk jaundiceBreast milk jaundice）影像学检影像学检查查详细询问病史和体格检查详细询问病史和体格检查选择适当的实验室检查选择适当的实验室检查必要时进行肝脏活检必要时进行肝脏活检黄疸的诊断和鉴别黄疸的诊断和鉴别消退时间？是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？1 1、游离胆红素致病、游离胆红素致病2 2、血脑屏
8、障暂时性开放、血脑屏障暂时性开放核黄疸（核黄疸（Kernicterus)Kernicterus)病因和发病机理病因和发病机理 B BC CD DA A临床将其分临床将其分为四期为四期 警告期警告期 痉挛期痉挛期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率3050%吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 持续 2周左右 手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良 智力落后 眼球运动障碍04病理性黄疸病理性黄疸的治疗的治疗光照疗法光照疗法药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法
9、其他治其他治疗疗表表1 1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-总血清胆红素水平（总血清胆红素水平（mol/Lmol/L）时龄时龄 -(h)(h)考虑光疗考虑光疗 光疗光疗 光疗失败换血光疗失败换血 换血换血+光疗光疗-2424 103(6)154(9)103(6)154(9)205(12)205(12)257(15)257(15)4848 154(9)205(12)291(17)154(9)205(12)291(17)342(20)342(20)7272 205(12)257(15)342(20)205(12)257(15)342(20)428(2
10、5)428(25)7272 257(15)291(17)376(22)257(15)291(17)376(22)428(25)428(25)-注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dLmg/dL值，值，1mg/dL1mg/dL17.1mol/L17.1mol/L表表2 2不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值总胆红素值,mol/L),mol/L)-出生出生-24h-24h-48h-48h -72h -72h胎龄胎龄/出出 -生体重生体重 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换换 血血 光疗光疗 换血换血-2828周周/17-86 86-120 86-12
11、0 120-154/17-86 86-120 86-120 120-154 200 200 154-171154-1711000g (1-5)(5-7)(5-7)(7-9)1000g (1-5)(5-7)(5-7)(7-9)(7)(7)(9-10)(9-10)2828 3131周周/17-103 86-154 103-154 137-222 154 /17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-257188-25710001000 1500g(1-6)(5-9)(6-9)(8-13)1500g(1-6)(5-9)(6-9)(8-13)(9)(9)(11-15)(
12、11-15)3232 3434周周/17-103 86-171 103-171 171-257/17-103 86-171 103-171 171-257171-205 257-291171-205 257-29115001500 2000g(1-6)(5-10)(6-10)(10-15)(10-12)2000g(1-6)(5-10)(6-10)(10-15)(10-12)(15-17)(15-17)3535 3636周周/17-120 86-188 120-205 205-291 205-239/17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-308274
13、-30820002000 2500g(1-7)(5-11)(7-12)(12-17)2500g(1-7)(5-11)(7-12)(12-17)(12-14)(12-14)(12-18)(12-18)-注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dLmg/dL值，值，1mg/dL=17.1mol/L1mg/dL=17.1mol/L 光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯累计光照时间不超过72小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒药物疗法药物疗法HEALTH PROMOTION EDUCATION演示完毕 感谢观看生新儿黄疸
