1、第四章第四章 消化系统疾病消化系统疾病小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点口炎口炎腹泻病腹泻病案例：腹泻病液体疗法案例：腹泻病液体疗法1 12 23 34 4 Stomatitis Thrush Gastroesophageal reflux Infantile diarrhea Physiological diarrhea 口炎口炎 鹅口疮鹅口疮 胃食管反流胃食管反流 小儿腹泻小儿腹泻 生理性腹泻生理性腹泻消消化化系系统统 消化系统疾病是儿童最常见的疾病之一消化系统疾病是儿童最常见的疾病之一 影响营养物质的摄取、消化和吸收影响营养物质的摄取、消化和吸收 儿童消化功能不完善，易发生
2、消化紊乱、水电解质儿童消化功能不完善，易发生消化紊乱、水电解质和酸碱平衡失调，造成慢性营养障碍，影响生长发和酸碱平衡失调，造成慢性营养障碍，影响生长发育，同时造成抵抗力下降育，同时造成抵抗力下降 应全面评估消化系统疾病对消化系统功能以及儿童应全面评估消化系统疾病对消化系统功能以及儿童身心方面的影响身心方面的影响唾液少，黏膜干燥且薄嫩，易感染。唾液少，黏膜干燥且薄嫩，易感染。淀粉酶含量低，淀粉酶含量低，3个月以下不宜喂淀粉类食物。个月以下不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。一一、小、小儿儿消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点 婴儿食管漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏、
3、弹力组婴儿食管漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏、弹力组织和肌层不发达，食管下端贲门括约肌发育不成织和肌层不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流、溢奶与呕吐，一般在熟，易发生胃食管反流、溢奶与呕吐，一般在810个月时症状消失。个月时症状消失。新生儿新生儿3060ml，13个月个月90150ml，1岁时岁时250300ml，5岁时岁时700850ml。水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶，牛奶34h。一一、小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿肠管相对比成人长，黏膜血管丰富，小肠绒毛发小儿肠管相对比成人长，黏膜血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。育较好，有利于消化
4、吸收。肠黏膜肌层发育差，肠系膜较长且固定差，易致肠套肠黏膜肌层发育差，肠系膜较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。叠、肠扭转。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，故肠内毒素、消化肠壁薄，通透性高，屏障功能差，故肠内毒素、消化不全产物及过敏原等易通过肠黏膜吸收进入体内，引不全产物及过敏原等易通过肠黏膜吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病。起全身性感染和变态反应性疾病。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点一一、儿儿童童消消化化系系新生儿新生儿3060ml，13个月个月90150ml，1岁时岁时250300ml，5岁时岁时700850ml。-胃排空：水胃排空：水1.52小时，母乳小时
5、，母乳23小时，牛乳小时，牛乳34小时。小时。-早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪、蛋白质消婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪、蛋白质消化和吸收不完善。化和吸收不完善。肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。以大肠杆菌为主。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日每日24次，添加换乳期食物后次数即减少。次，添加
6、换乳期食物后次数即减少。淡黄色、较干、有臭味、呈中性或淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日碱性反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。与人工喂养儿相似，但质地软、颜与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物色黄。添加转乳食物后接近成人。后接近成人。每日排便每日排便1次。次。食物进入消化道至粪便排出时间：母乳喂养平均食物进入消化道至粪便排出时间：母乳喂养平均13小小时，时，人工喂养人工喂养15小时，成人小时，成人1824小时。小时。一一、小、小儿儿消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点二、口炎二、口炎口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症口口炎炎 口腔黏膜的炎症，多由病毒、真菌、细菌引起。口
7、腔黏膜的炎症，多由病毒、真菌、细菌引起。局部病变分别又称为：舌炎、齿龈炎、口角炎。局部病变分别又称为：舌炎、齿龈炎、口角炎。全年可发病，多见于婴幼儿。全年可发病，多见于婴幼儿。可继发于全身性疾病可继发于全身性疾病.食具消毒不严、口腔卫生不良及机体抵抗力下降均食具消毒不严、口腔卫生不良及机体抵抗力下降均有利于口炎发生。有利于口炎发生。白色念珠菌。多见于新生儿、营养不良、腹白色念珠菌。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗菌素或激素，新生儿多由产道感泻、长期应用广谱抗菌素或激素，新生儿多由产道感染。染。特征：特征：部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部，重者累及部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部
8、，重者累及整个口腔，甚至整个口腔，甚至 蔓延。蔓延。性质：不易拭去。性质：不易拭去。二、口炎二、口炎鹅鹅口口疮疮的的 保持口腔清洁：用保持口腔清洁：用2%2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂部涂1%1%龙胆紫液，每日龙胆紫液，每日2 2次。次。局部用药：病变面积较大者，可用新配制的制霉菌局部用药：病变面积较大者，可用新配制的制霉菌素液（素液（10201020万万u/mlu/ml，涂口腔，每日，涂口腔，每日3 3次。或口服次。或口服制霉菌素制霉菌素25502550万万u/mlu/ml，可同时服用维生素，可同时服用维生素B B2 2及及C C）。亦可用）。亦可用制霉菌素甘油
9、。制霉菌素甘油。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型，多见于婴幼儿，无明显季型，多见于婴幼儿，无明显季节性，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。节性，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。体温达体温达38403840，牙龈红肿，触之易出血，牙龈红肿，触之易出血 部位：口腔黏膜任何部位出现单个或成簇小疱疹，多部位：口腔黏膜任何部位出现单个或成簇小疱疹，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食、颌下淋巴结肿大。症状：局部疼痛、流涎、拒食、颌下淋巴结肿大。体温体温3535天后恢复正常，病程天后恢复正常，病程1212周，淋
10、巴结肿大持续周，淋巴结肿大持续2323周。周。二、口炎二、口炎疱疱疹疹性性口口腔腔 链球菌、金葡菌等细菌、链球菌、金葡菌等细菌、特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。控制控制感染。感染。保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 补充水分和营养。补充水分和营养。是由多病原、多因素引起是由多病原、多因素引起的以大便的以大便次数增多次数增多和和性状改变性状改变为特点的一组临床综合征，严为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水
11、和电解质紊乱。重者可引起脱水和电解质紊乱。好发年龄好发年龄6 6个月个月22岁，其中岁，其中1 1岁以内者约占半数。一年四季岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最均可发病，但夏秋季发病率最高。高。腹泻病腹泻病 腹泻病腹泻病1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低，对食物质和量变化性低，对食物质和量变化耐受性差耐受性差2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgASIgA较低较低，对感染防御能力差，
12、对感染防御能力差(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调 人人工工 缺乏母乳中的体液因子（缺乏母乳中的体液因子（SIgA、乳铁蛋白），巨噬、乳铁蛋白），巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，抗肠道感染能细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，抗肠道感染能力弱力弱 配方奶、奶瓶等易污染。配方奶、奶瓶等易污染。人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫，尤以病毒和细菌多主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫，尤以病毒和细菌多见。见
13、。轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等。等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。病毒腹泻常发生在秋冬季节。腹泻病腹泻病致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（组：组：a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EGEC）e.黏附集聚性大肠杆菌（黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻白色念
14、珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫 因发热及病原体毒素作用，患中因发热及病原体毒素作用，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道、皮肤感染时，可伴有腹泻。道、皮肤感染时，可伴有腹泻。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻喂养不当喂养不当过敏性腹泻：过敏性腹泻：牛奶、大豆牛奶、大豆原发性或继发性双糖酶缺乏，乳原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶活性降低，肠道对糖吸收不糖酶活性降低，肠道对糖吸收不良良 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷：腹部受凉肠蠕动过冷：腹部受凉肠蠕动增加增加过热：消化酶分泌减少过热：
15、消化酶分泌减少四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻包括包括4 4种类型种类型 ：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道运动功能异常肠道运动功能异常腹泻病腹泻病（1）病毒损害小肠绒毛细胞）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降回吸收水、电解质能力下降 。（2）双糖酶活力降低）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔 渗透渗透压增压增 加加 水和电解质的丧失水和电解质的丧失 。临床上以临床上以为特征。为特征
16、。病毒性肠炎病毒性肠炎腹泻病腹泻病1.1.主要通过其产生的肠毒素使水及电解主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.2.侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎细菌性肠炎腹泻病腹泻病消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发
17、酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻病腹泻病1病程病程2周的腹泻。周的腹泻。2病程在病程在2周至周至2个月之间的腹泻。个月之间的腹泻。3病程病程2个月的腹泻。个月的腹泻。临床分期临床分期 腹泻病腹泻病腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色，酸味，
18、大便镜检大量脂肪，酸味，大便镜检大量脂肪球。球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。腹泻病腹泻病 多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。，大便，大便10次次/日日 数十数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，液或血便，。脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。腹泻病腹泻病 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上
19、呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。腹泻病腹泻病 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 58月发病月发病 症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便
20、镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。腹泻病临床表现腹泻病临床表现 58月发病月发病起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点腹泻病临床表现腹泻病临床表现 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质
21、紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点腹泻病临床表现腹泻病临床表现 多发生在体弱、长期用广多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点腹泻病临床表现腹泻病临床表现 多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有
22、湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻腹泻病临床表现腹泻病临床表现 大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。大便培养、大便镜检、病毒分离等大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。检查。血钠、血钾、
23、碳酸氢盐测定等。血钠、血钾、碳酸氢盐测定等。腹泻病腹泻病 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。腹泻病腹泻病 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 腹泻病腹泻病腹腹泻泻 指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防治过食、偏食及饮食结构突按时逐步添加辅食，防治过
24、食、偏食及饮食结构突然变动。然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具消毒，注意手卫生注意饮食卫生，食物新鲜，食具消毒，注意手卫生，良好卫生习惯。，良好卫生习惯。坚强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防坚强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防治受凉或过热。治受凉或过热。避免长期滥用抗菌素。避免长期滥用抗菌素。案案 患儿，男，患儿，男，10个月。因个月。因“腹泻、呕吐腹泻、呕吐3天，加重天，加重1天天”入院。入院。患儿于入院前患儿于入院前3天开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日天开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日56次，量中等次，量中等。有时呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。有时呕吐，为
25、胃内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。1天前大便次数增多，每日天前大便次数增多，每日10余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿系足月顺产，混合喂养，尿量稍少。患儿系足月顺产，混合喂养，6月添加换乳期食物。月添加换乳期食物。体格检查：体格检查：T 37，P 138次次/分，分，R 38次次/分，分，W 8.5kg，精神萎靡，精神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，出牙，出牙4枚，双肺（枚，双肺（-），心音有力，腹稍胀，肠鸣音），心音有力，腹稍胀，肠鸣音4次次/分
26、，四肢分，四肢温暖，膝键反射正常，肛周皮肤发红。温暖，膝键反射正常，肛周皮肤发红。辅助检查：血钠辅助检查：血钠 135mmol/L,血钾血钾 3.2 mmol/L，血，血HCO3-20mmol/L 根据病史考虑该患儿腹泻的可能原因是什么？根据病史考虑该患儿腹泻的可能原因是什么？儿童腹泻的临床表现有哪些？该患儿属于轻型还是儿童腹泻的临床表现有哪些？该患儿属于轻型还是重型腹泻？重型腹泻？该患儿是否需要补液？在补液过程中，尤应注意观该患儿是否需要补液？在补液过程中，尤应注意观察哪些内容？察哪些内容？思考题思考题鹅口疮的临床特点有哪些？鹅口疮的临床特点有哪些？参考答案参考答案 本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；凝块样小点或小片状物；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；膜状物可渐融合成片，不易拭去；膜状物可渐融合成片，不易拭去；一般无全身症状。一般无全身症状。思考题思考题婴幼儿为何易患腹泻？婴幼儿为何易患腹泻？参考答案参考答案消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快生长发育快机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养
