1、新生儿惊厥的评估与处理新生儿惊厥的评估与处理涉县医院新生儿科涉县医院新生儿科1目录目录四、惊厥预防。四、惊厥预防。三、护理管理。三、护理管理。一、病理病因。一、病理病因。二、临床表现。二、临床表现。2病理病因病理病因 新生儿惊厥：为新生儿新生儿惊厥：为新生儿时期一种较为常见的症状。时期一种较为常见的症状。是指一次性有始有终的脑细是指一次性有始有终的脑细胞群异常过度放电，导致突胞群异常过度放电，导致突然而短暂的脑功能障碍。表然而短暂的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为。复的、刻板的动作或行为。新生儿惊厥新生儿惊厥3病理病因病理病因 新生儿惊厥发病
2、率约为新生儿惊厥发病率约为1.5-141.5-1410001000活产儿；活产儿；出生体重出生体重1500g1500g，新生儿惊厥发生率为，新生儿惊厥发生率为2525。住院足月新生儿发生率为住院足月新生儿发生率为4.54.5-14.5-14.5，早产，早产儿惊厥发生率为儿惊厥发生率为8.68.6-27.4-27.4。80%80%新生儿惊厥发生在生后新生儿惊厥发生在生后 天至生后周天至生后周惊厥发病率惊厥发病率4病理病因病理病因 惊厥是中枢神经系统的神经元过度同步去极化惊厥是中枢神经系统的神经元过度同步去极化引起神经系统功能阵发性改变。引起神经系统功能阵发性改变。除潜在疾病引起的惊厥外，所有惊厥
3、都是由细除潜在疾病引起的惊厥外，所有惊厥都是由细胞内能量转移引起的。胞内能量转移引起的。这种能量转移是由于这种能量转移是由于ATPATP依赖性钠钾依赖性钠钾(Na+-K+)(Na+-K+)泵功能障碍所引起，可使抑制性和兴奋性神经泵功能障碍所引起，可使抑制性和兴奋性神经递质失衡。递质失衡。惊厥的病理惊厥的病理5病理病因病理病因 新生儿惊厥的原因可能是缺氧缺血性脑病新生儿惊厥的原因可能是缺氧缺血性脑病导致，脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤导致，脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症也会出现惊厥风等，以化脓性脑膜炎和败血症也会出现惊厥的症状。药物过量或中毒也会造成惊厥。此现
4、的症状。药物过量或中毒也会造成惊厥。此现象也可能是家族性良性惊厥。象也可能是家族性良性惊厥。新生儿惊厥的病因新生儿惊厥的病因6病理病因病理病因新生儿惊厥的病因新生儿惊厥的病因缺氧缺血性脑病：占惊厥病因的缺氧缺血性脑病：占惊厥病因的60%70%60%70%，惊厥多见于生后惊厥多见于生后2424小时内；小时内；缺氧性及产伤性颅缺氧性及产伤性颅内出血：惊厥多见于生后内出血：惊厥多见于生后2323天；脑梗塞：多天；脑梗塞：多为大脑中动脉梗塞、惊厥多见于生后为大脑中动脉梗塞、惊厥多见于生后1414天。天。1 1、颅内疾病：、颅内疾病：7病理病因病理病因新生儿惊厥的病因新生儿惊厥的病因多见于脑膜炎、脑炎、
5、脑脓肿、败血症、破伤多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染风等，以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染的宝宝，惊厥见于生后的宝宝，惊厥见于生后3 3天内，生后感染的则多见天内，生后感染的则多见于出生后于出生后1 1周后。新生儿高热惊厥罕见。周后。新生儿高热惊厥罕见。2 2、感染：、感染：8病理病因病理病因新生儿惊厥的病因新生儿惊厥的病因低血糖：多发生于生后低血糖：多发生于生后3 3天内，微小发作或阵天内，微小发作或阵挛性发作。挛性发作。低血钙：血钙低血钙：血钙1.8mmol/L(7.0mg/dl)1.8mmol/L(7.0mg/dl)，游离钙，游离钙0
6、.9mmol/L(3.5mg/dl)0.9mmol/L(3.5mg/dl)。微小发作或多灶性阵挛。微小发作或多灶性阵挛性发作，发生于生后性发作，发生于生后1313天的早发型及生后天的早发型及生后1212周的迟发型。周的迟发型。3 3、代谢异常：、代谢异常：9病理病因病理病因新生儿惊厥的病因新生儿惊厥的病因低镁血症：血清镁低于低镁血症：血清镁低于0.6mmol0.6mmolL(1.5mgL(1.5mgd1)d1)可引起惊厥，常伴有低血钙和甲状旁腺功能低下。可引起惊厥，常伴有低血钙和甲状旁腺功能低下。高血糖：当血糖大于高血糖：当血糖大于14mmol14mmolL(250mgL(250mgdl)dl
7、)，并，并持续时间较长时，出现惊厥。持续时间较长时，出现惊厥。低血钠和高血钠：当血钠低于低血钠和高血钠：当血钠低于120mmol120mmolL L时，时，可出现呼吸暂停、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。血钠可出现呼吸暂停、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。血钠高于高于150mmol150mmolL L，出现肌张力增高、震颤、惊厥。，出现肌张力增高、震颤、惊厥。先天代谢缺陷：氨基酸、有机酸、脂类、糖类、先天代谢缺陷：氨基酸、有机酸、脂类、糖类、维生素等代谢缺陷。维生素等代谢缺陷。3 3、代谢异常：、代谢异常：10病理病因病理病因新生儿惊厥的病因新生儿惊厥的病因药物过量或中毒：如兴奋剂、氨茶碱、有机磷药物过量或中毒：
8、如兴奋剂、氨茶碱、有机磷等。撤药综合症：孕母用麻醉药，苯巴比妥类药等。撤药综合症：孕母用麻醉药，苯巴比妥类药物，能透过胎盘进入胎儿，分娩后药物供应突然物，能透过胎盘进入胎儿，分娩后药物供应突然中断，常于生后中断，常于生后6 6小时内发生惊厥，小时内发生惊厥，24482448小时恢小时恢复正常。复正常。4 4、药物：、药物：11病理病因病理病因新生儿惊厥的病因新生儿惊厥的病因5 5、先天性中枢性神经系统畸形：、先天性中枢性神经系统畸形：脑积水、脑脑积水、脑发育不全、小头畸形等。发育不全、小头畸形等。6 6、家族性良性惊厥：、家族性良性惊厥：为自限性疾病，惊厥发为自限性疾病，惊厥发生于生后生于生后
9、3 3天以内，发作频繁但一般情况良好，天以内，发作频繁但一般情况良好，87%87%于数周至数月后自愈，于数周至数月后自愈，13%13%发展为癫痫。发展为癫痫。7 7、其他：、其他：包括红细胞增多症、半乳糖血症、包括红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等，或原因不明。高血压脑病等，或原因不明。12目录目录四、惊厥预防。四、惊厥预防。三、护理管理。三、护理管理。一、病理病因。一、病理病因。二、临床表现。二、临床表现。13临床表现临床表现 新生儿脑与间脑和脑干连接的边缘系统较为新生儿脑与间脑和脑干连接的边缘系统较为高级，则惊厥通常表现为口高级，则惊厥通常表现为口-颊颊-舌的运动（吸舌的运动（吸吮、咀
10、嚼），眼球运动异常或呼吸暂停。吮、咀嚼），眼球运动异常或呼吸暂停。新生儿很少发生有节律的全身强直新生儿很少发生有节律的全身强直-阵挛发作，阵挛发作，源于新生儿传导惊厥的皮层系统如突触连接和源于新生儿传导惊厥的皮层系统如突触连接和髓鞘发育还不成熟。髓鞘发育还不成熟。临床表现临床表现14临床表现临床表现新生儿惊厥发作分为新生儿惊厥发作分为4 4种类型：种类型：临床表现临床表现发作类型发作类型微小微小型型阵挛阵挛型型强直强直型型肌阵肌阵挛型挛型15临床表现临床表现微小发作：微小发作：l 眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大。动、眨眼、瞳孔
11、散大。l 面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作，可伴流涎。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作，可伴流涎。l 异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作。肢游泳样或划船样动作。l 短暂的发作性肌张力低下，面色苍白眼球上翻。短暂的发作性肌张力低下，面色苍白眼球上翻。l 各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软。心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软。临床表现临床表现发作类型发作类型16临床表现临床表现阵挛发作：阵挛发作：u 局灶性阵挛发作，意识未丧失。局灶性阵挛发作，意识未丧失。u 惊
12、厥常起自一个肢体或一侧面部，后扩大到身惊厥常起自一个肢体或一侧面部，后扩大到身体同侧的其他部位。体同侧的其他部位。u 并不表示大脑皮层某个运动区功能异常，无定并不表示大脑皮层某个运动区功能异常，无定位意义。位意义。u 多见于代谢异常如低血糖、低血钙、多见于代谢异常如低血糖、低血钙、HIEHIE或或SAHSAH足月儿多见，预后较好。足月儿多见，预后较好。临床表现临床表现发作类型发作类型17临床表现临床表现强直性发作：强直性发作：n 全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态。强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态。n 限
13、局性强直性：维持肢体、躯干或颈部的一种限局性强直性：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势，如一肢体的伸直屈曲，伴头、不对称的姿势，如一肢体的伸直屈曲，伴头、眼转动。眼转动。n 预示病情严重，有脑器质性病变而非代谢紊乱预示病情严重，有脑器质性病变而非代谢紊乱引起；常伴呼吸暂停，引起；常伴呼吸暂停，EEGEEG明显异常。明显异常。临床表现临床表现发作类型发作类型18临床表现临床表现肌阵挛发作：肌阵挛发作：p 某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动；类某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动；类似婴儿痉挛症。新生儿期少见，常表明有弥似婴儿痉挛症。新生儿期少见，常表明有弥漫性脑损伤，预后不良漫性脑损伤，预后不
14、良临床表现临床表现发作类型发作类型上述发作形式可单独存在，上述发作形式可单独存在，或几种发作同时存在。或几种发作同时存在。19临床表现临床表现 短暂：短暂：1010秒至秒至1 12 2分分 新生儿惊厥持续状态不少见，惊厥持续新生儿惊厥持续状态不少见，惊厥持续3030分钟分钟以上，甚至在几小时内或几天内反复惊厥发作，以上，甚至在几小时内或几天内反复惊厥发作，伴有意识障碍。伴有意识障碍。新生儿惊厥持续状态临床表现极不典型，往往新生儿惊厥持续状态临床表现极不典型，往往临床不易发现，而脑电图呈持续的癫痫样放电。临床不易发现，而脑电图呈持续的癫痫样放电。临床表现临床表现持续时间持续时间20临床表现临床表
15、现1 1、姿势的改变。、姿势的改变。正常的新生儿肢体常呈屈曲状态，但又非过分正常的新生儿肢体常呈屈曲状态，但又非过分曲屈，腕、膝、肘、踝等关节的角度一般不小于曲屈，腕、膝、肘、踝等关节的角度一般不小于9090，打开包被四肢常有不规则的舞动。如四肢，打开包被四肢常有不规则的舞动。如四肢各关节角度小于各关节角度小于9090，说明肌张力增高，若四肢，说明肌张力增高，若四肢松软、伸直，全身成大字形，说明肌张力低下。松软、伸直，全身成大字形，说明肌张力低下。新生儿惊厥常常轻微，不易被认识，不易与新生儿惊厥常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区分，护理时注意观察正常行为和生理现象区分，护理时注意
16、观察以下几方面：以下几方面：21临床表现临床表现2 2、面色改变。、面色改变。新生儿出现严重惊厥时，常伴有短时间的面色新生儿出现严重惊厥时，常伴有短时间的面色发白或青紫，有时可同时伴有口吐白沫。这时一发白或青紫，有时可同时伴有口吐白沫。这时一定要及时就医，把握好最佳就医时机。定要及时就医，把握好最佳就医时机。3 3、眼神的改变。、眼神的改变。新生儿惊厥时，大部分会伴有短时间的意识丧新生儿惊厥时，大部分会伴有短时间的意识丧失，表现为失神、瞪眼或斜视等。总之，新生儿失，表现为失神、瞪眼或斜视等。总之，新生儿惊厥时除肢体或肌肉抽动外，还会伴有神志、面惊厥时除肢体或肌肉抽动外，还会伴有神志、面色、肌张
17、力等等的改变，不难识别。色、肌张力等等的改变，不难识别。22目录目录四、惊厥预防。四、惊厥预防。三、护理管理。三、护理管理。一、病理病因。一、病理病因。二、临床表现。二、临床表现。23护理管理护理管理惊厥患儿的护理及管理惊厥患儿的护理及管理1.1.急救护理急救护理(1)(1)预防室息预防室息:惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停，惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停，应立即将患儿平卧，降低床头，头偏向一则，以免口腔应立即将患儿平卧，降低床头，头偏向一则，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。(2)(2)镇静止惊镇静止惊:根据医嘱给予快速有效的镇静、抗惊根据医嘱给予快速
18、有效的镇静、抗惊厥物。苯巴比妥钠厥物。苯巴比妥钠:是新生儿惊厥首选药物是新生儿惊厥首选药物(但新生儿但新生儿破伤风首选地西泮破伤风首选地西泮)本药抗惊厥作用维持时间长，也有本药抗惊厥作用维持时间长，也有呼吸制及降低血压等不良反应。地西洋呼吸制及降低血压等不良反应。地西洋:其作用发挥其作用发挥快快(大多在大多在1-21-2分钟内止惊分钟内止惊)较安全。缺点较安全。缺点:作用时间短，作用时间短，过量可至呼吸抑制、血压降低，需观察患儿呼吸及血压过量可至呼吸抑制、血压降低，需观察患儿呼吸及血压变化。因此静脉推注此药需缓慢注射。变化。因此静脉推注此药需缓慢注射。1010水合氯醛水合氯醛;可由冒管给药或灌
19、肠，每次可由冒管给药或灌肠，每次05mg/kg05mg/kg。24护理管理护理管理惊厥患儿的护理及管理惊厥患儿的护理及管理（3)3)惊厥发作时，加强看护，预防外伤惊厥发作时，加强看护，预防外伤。防止患。防止患儿撞跌头部引起脑外伤，更不能随意用手打患儿头儿撞跌头部引起脑外伤，更不能随意用手打患儿头部。患儿置于有床档的小床上，防止坠床，将床上部。患儿置于有床档的小床上，防止坠床，将床上 硬物移开。勿强力按压或牵拉患儿抽搐肢体，避免硬物移开。勿强力按压或牵拉患儿抽搐肢体，避免骨折、脱日。必要时可专人看护，防止意外。骨折、脱日。必要时可专人看护，防止意外。(4)(4)惊顺发作时，禁忌饮食。惊顺发作时，
20、禁忌饮食。待患儿惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流待患儿惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质，必要时留置胃管。质，必要时留置胃管。25护理管理护理管理2 2.一般护理一般护理(1)(1)新生儿病室温度控制在新生儿病室温度控制在24-2624-26。湿度以。湿度以5555-65-65为宜，保持室内空气清新，每个月做空气培养检测，为宜，保持室内空气清新，每个月做空气培养检测，并好记录。并好记录。(2)(2)保持环境安静，避免强光，减少对患儿的刺激。保持环境安静，避免强光，减少对患儿的刺激。刺激可使惊厥加剧或者时间延长，惊厥发作不可将患儿刺激可使惊厥加剧或者时间延长，惊厥发作不可将患儿抱起或
21、高声呼叫。各项护理操作应动作轻柔，集中进行。抱起或高声呼叫。各项护理操作应动作轻柔，集中进行。（3 3）保证静脉通路畅通。）保证静脉通路畅通。26护理管理护理管理3.3.对症护理对症护理(1)(1)保暖吸氧保暖吸氧:治疗护理中注意为患儿保温，必要时可将治疗护理中注意为患儿保温，必要时可将患儿置远红外床，待稳定后置暖箱或小床。有呼吸困难及缺患儿置远红外床，待稳定后置暖箱或小床。有呼吸困难及缺氧症状的患儿，根据医属，选择合适的给氧方式，减轻脑损氧症状的患儿，根据医属，选择合适的给氧方式，减轻脑损伤，如缺氧严重可考虑气管插管及机械辅助通气。伤，如缺氧严重可考虑气管插管及机械辅助通气。(2)(2)密切
22、观察病情变化，包括患儿的体温，脉搏、呼吸、密切观察病情变化，包括患儿的体温，脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化，如发现异常血压、意识及瞳孔变化，如发现异常;及时通知医师做紧急及时通知医师做紧急抢教，预防脑水肿。抢教，预防脑水肿。(3)(3)及时明确病因，给子针对性治疗及护理。及时明确病因，给子针对性治疗及护理。27护理管理护理管理(1)(1)根据医嘱及时定时定量给药，根据病情及时根据医嘱及时定时定量给药，根据病情及时调整药物剂量调整药物剂量(2)(2)汇意观察药效及药物的副作用汇意观察药效及药物的副作用。4 4、用药护理、用药护理28护理管理护理管理5.5.健康教育健康教育(1)(1)向家长讲解
23、病情，缓解家长紧张情绪向家长讲解病情，缓解家长紧张情绪(2)(2)加强看护，防止意外坠床。要注意营养，及时补钙、加强看护，防止意外坠床。要注意营养，及时补钙、维生素维生素B B和维生素和维生素B B以及各种矿物质，不能让患儿饥饿以以及各种矿物质，不能让患儿饥饿以免发生低钙和低血糖性惊厥免发生低钙和低血糖性惊厥(3)(3)指导家长掌握预防惊版的措施及惊厥发作时的急救指导家长掌握预防惊版的措施及惊厥发作时的急救方法方法(4)(4)告知按时服药，不可随便停药或改变剂量告知按时服药，不可随便停药或改变剂量（5)5)定期门诊随访。定期门诊随访。29目录目录四、惊厥预防。四、惊厥预防。三、护理管理。三、护
24、理管理。一、病理病因。一、病理病因。二、临床表现。二、临床表现。30惊厥预防惊厥预防新生儿惊厥对宝宝的健康有一新生儿惊厥对宝宝的健康有一定的影响，积极进行预防，是保护定的影响，积极进行预防，是保护孩子健康的有效措施。需加强护理，孩子健康的有效措施。需加强护理，保持室内空气清新，注意加强营养，保持室内空气清新，注意加强营养，最好给宝宝母乳喂养，加强看护，最好给宝宝母乳喂养，加强看护，不能随意拍打宝宝头部。不能随意拍打宝宝头部。31惊厥预防惊厥预防1 1、加强护理和小儿体格锻炼。、加强护理和小儿体格锻炼。室内要经常开窗通风，多让小儿到室外活动，室内要经常开窗通风，多让小儿到室外活动，使机体能适应环
25、境，减少感染性疾病的发生。使机体能适应环境，减少感染性疾病的发生。2 2、要注意营养。、要注意营养。小儿除了奶类饮食以外，还应当及时添加辅食，小儿除了奶类饮食以外，还应当及时添加辅食，比如鱼肝油、钙片、维生素比如鱼肝油、钙片、维生素B1B1和维生素和维生素B6B6以及各以及各种矿物质，不能让小儿饥饿，以免发生低钙和低种矿物质，不能让小儿饥饿，以免发生低钙和低血糖性惊厥。血糖性惊厥。3 3、要合理用药、要合理用药，防止小儿误服有毒的药品。，防止小儿误服有毒的药品。4 4、加强看护，、加强看护，防止小儿撞跌头部引起脑外伤，防止小儿撞跌头部引起脑外伤，更不能随意用手打小儿头部。更不能随意用手打小儿头部。32小结小结 足月新生儿惊厥发生率为足月新生儿惊厥发生率为1313，早产儿更高。，早产儿更高。惊厥是由细胞内能量转移引起，源于惊厥是由细胞内能量转移引起，源于ATPATP依赖性钠依赖性钠 钾钾(Na(Na+-K-K+)泵功能障碍。泵功能障碍。病因复杂多样。病因复杂多样。新生儿惊厥发作类型：微小型、阵挛型、强直型新生儿惊厥发作类型：微小型、阵挛型、强直型 肌阵挛型肌阵挛型。抗惊厥一线治疗是静脉注射苯巴比妥。抗惊厥一线治疗是静脉注射苯巴比妥。33Thank You for Thank You for Your AttentionYour Attention34
