1、新生儿感染的分析12新生儿感染 早期新生儿感染：生后7天内 多为围产期感染，极易导致新生儿死亡。晚期新生儿感染：生后8天28天 多为生后环境因素所致感。感染是引起新生儿死亡的最主要的原因 败血症、肺炎、脑膜炎-占新生儿死亡26%3新生儿感染 发展中国家引起新生儿死亡的三大原因：早产、窒息、新生儿败血症。WHO提出败血症是一种导致机体调节反应异常的，危及生命的感染，并将其作为未来十年医疗保健中需优先干预的事项。4围产期新生儿感染的主要危险因素 1、绒毛膜羊毛炎 2、胎膜早破18小时 3、GBS定植孕妇产时未规范预防使用抗生素5新生儿感染 早发型败血症（Early onset sepsis,EOS
2、）1、产前或产时感染，多来自母亲。2、生后早期出血感染表现（3d、5dor7d）3、常呈爆发性多器官受累，死亡率高。4、发生率：16 5、常见的细菌：GBS、大肠杆菌6围产期新生儿感染 早发型败血症的高危因素：1、母亲-GBS尿路感染、GBS阴道高度定植、绒毛膜炎；2、产时-抗生素不足、胎膜早破大于18小时、母亲产时发热；3、患儿-胎龄小于37周、兄弟姐妹有尿路感染史。其中受母亲感染因素影响大，胎龄越小发生率越高。7早发型败血症的常见细菌 无乳链球菌（GBS）1、70%生后24h出现临床表现 2、呼吸困难、败血症、脑膜炎 3、母乳中分离出GBS，可能是EOS感染源 4、病死率6%，多见于BW2
3、500g 5、口服抗生素无效 6、产前预防性用药对EOS无效 7、对青霉素敏感8早发型败血症常见细菌 大肠杆菌 1、VLBW最常见的感染源 2、以K1荚膜多糖型的致病力最强 3、起病急、进展快、病情凶险、多系统受累 4、生后24h出现呼吸循环异常 5、病死率15%，48h死亡 6、氨苄青霉素耐药9合理使用抗生素 大部分NICU的新生儿都使用抗生素治疗 1、仅5%血培养阳性 2、大多数为72小时内经验使用 3、60%虽血培养阴性且无临床表现，但使用时间大于4872小时 4、35%至少接受不合理抗生素治疗1个疗程10 合理使用抗生素 新生儿败血症临床表现无特异性，“疑似败血症”是NICU中最常见的
4、诊断，新生儿的医师面临三大问题：1、迅速确定是否为败血症，并开始使用抗生素 2、确定存在感染的“高危”性及虽有临床表现但不需治疗 3、确定已排除新生儿败血症停用抗生素的时间11合理使用抗生素 具有下列早产型败血症高危因素者，需使用抗生素 1、胎膜早破18小时 2、孕母产生发热或患绒毛膜羊膜炎 3、胎龄35周 4、不能解释的胎儿窘迫（胎儿心率异常，特别是心动过速、羊水胎粪污染）5、母GBS定植或以前的宝宝患过GBS感染12合理使用抗生素 早发型感染：出生3天起病 多为革兰氏阴性杆菌，选用对革兰氏阴性杆菌敏感的药如：氨苄青霉素、第3代头孢菌素。第3代头孢菌素能有效渗透进入脑脊液且毒性小，常为首选。
5、13抗生素使用疗程 血培养阴性：血培养72小时无细菌生长 败血症：48小时转阳-90%；72小时转阳-97%多为污染：72小时转阳 观察出生体重1000g，血培养4872小时无细菌生长，无临床表现者抗生素使用时间：治疗48小时72小时停药，不增加治疗失败率 治疗7天停药与治疗3天相比，住院时间延长，成活率不升高。14抗生素使用疗程 血培养阳性：治疗对象：胎龄32周、出生体重1500g、无临床症状、血培养阳性 治疗结果：1、7天治疗的失败率没有明显增加 2、治疗最佳疗程与病原菌有关 1）S.aureus:治疗7天的失败率明显高于14天 2）CONS：治疗3天明显有效15抗生素使用疗程 新生儿败血症：血培养阳性：1014天 血培养阴性：710天 胎龄32周 出生体重1500g 非S.aureus感染16合理使用抗生素 严格控制预防性抗生素的使用 感染者，有针对性选用高效低毒的抗生素，尽量不采用两联成三联用药 使用抗生素前抽血做培养 避免长期使用广谱抗生素 加强对真菌感染的防控 注意：不必要和不恰当的长时间应用抗生素有害17
