1、胎儿颅脑超声的基本切胎儿颅脑超声的基本切面及结构面及结构畸形畸形n对于头颅的系统超声观察我们应常规获得以下几个平面，即丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、经小脑横切面。n通过上述三个标准切面可以观察到以下颅内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。如果标准的扫查方法不能探测到正常结构，这本身就是颅内结构异常的诊断线索，例如颅后窝池的消失是脊柱裂的诊断线索；颅后窝池的增大，应仔细检查小脑蚓部，可能是小脑蚓部缺失的最初线索；透明隔腔的消失，首先应想到胼胝体发育不全或缺失的可能；脑中线消失，透明隔腔及第三脑室消失，强烈提示全前脑；侧脑室的异常增大，
2、有可能为脑积水，但不要把远侧声场的大脑误认为脑积水。丘脑水平、小脑水平横切面n丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。透明隔腔（CSP）位于两层透明隔之间，分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，正常时不超过10mm。图像中央脑中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，即丘脑。第三脑室 为两侧丘脑中间的缝隙，其宽度正常时小于2mm。向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。大脑及
3、大脑外侧裂可清楚显示。n侧脑室水平横切面侧脑室水平横切面:在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。在此切面上，颅骨光环呈椭园形，较丘脑平面略小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满后角。n图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。n测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。侧脑室横切面侧脑室横切面侧脑室侧脑室侧脑室结构脑脊
4、液循环通路n脑室包括两侧侧脑室，第三脑室包括两侧侧脑室，第三脑室和第四脑室。脑室系统脑室和第四脑室。脑室系统内含有脑脊液，由位于各脑内含有脑脊液，由位于各脑室内的脉络丛产生，脑脊液室内的脉络丛产生，脑脊液经脑室借左右室间孔到第三经脑室借左右室间孔到第三脑室，从第三脑室通过中脑脑室，从第三脑室通过中脑水管到第四脑室，最终经第水管到第四脑室，最终经第四脑室的正中孔和左右外侧四脑室的正中孔和左右外侧孔进入蛛网膜下腔，再经蛛孔进入蛛网膜下腔，再经蛛网膜粒渗透到硬脑膜上矢状网膜粒渗透到硬脑膜上矢状窦中，回流到血液循环。窦中，回流到血液循环。n脑脊液通路上任何环节出现脑脊液通路上任何环节出现问题均可导致脑
5、积水问题均可导致脑积水.n脑脊液通路上任何环节出现问题均可导致脑积水脑脊液通路上任何环节出现问题均可导致脑积水.n胎儿小脑切面：胎儿小脑切面：n在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。n在孕24周以前，小脑横径（以mm为单位）约等于孕周（如20mmmm即为孕20周），以后逐渐大于妊娠周数。孕2038周平均增长速度为12mm周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm周。n小脑延髓池（又称为颅后窝池）的大小是测量小脑蚓部蚓部至颅骨内缘的最大距离。小脑延髓池的正常测值为53mm，最大不超过10mm。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球
6、发育不良、交通性脑积水及正常变异。小脑水平横切面CER：小脑 CM：后颅窝池 3rd：第3脑室4rd：第4脑室 CSP：透明隔（第5脑室）n其他颅脑横切面：其他颅脑横切面：近颅骨顶部横切面近颅骨顶部横切面：获得侧脑室平面后，声束平面继续向胎儿颅顶方向平行移动，可显示近颅顶部横切面，在此切面上颅骨呈小而类圆形强回声光环，大脑镰和大脑中央裂居中，连接前后，呈线状强回声，称为脑中线。中线外侧的无回声为侧脑室顶部，体部外侧的强回声为大脑白质深静脉，引流侧脑室周围白质的静脉血流。颅底横切面：颅底横切面：在获得丘脑水平横切面后，声束平面略向颅底方向平行移动即可显示颅底横切面，在此切面上可见到大脑脚、第三脑
7、室、侧脑室下角、WILLS环等结构。nwillis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉组成。大脑中动脉是很常用的一条用来判断胎儿血流动力学变化的血管，大脑中动脉主干略向外行走，血流方向朝向头颅的外侧，左右各一，是颅底动脉中最粗最长的一支血管，测量时取样容积最好置于大脑中动脉的根部正常妊娠时，大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似n当脐动脉血流阻力增高时，应监测胎儿大脑中动脉血流状况，大脑中动脉在整个孕期其都应大于，如出现大脑中动脉、降低，说明有脑保护效应出现，胎儿体内的血流进行了再分配，以保证脑、心等重要脏器的供血。此种情况应提示临床及时治疗，否则预后不良。n胎儿颅脑矢状切面
8、胎儿颅脑矢状切面正中矢状切面：正中矢状切面可以显示出许多结构，尤其是经胎头横切面不易完全显示的胼胝体和透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显示出来。n胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行的强回声光带，位于透明隔之上，前方为膝部，中段为干部，后方为压部，在孕12周时从胼胝体头侧开始发育，至19周左右胼胝体完全形成。n此外第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝池等亦可在上切面上显示。胼胝体胼胝体n超声诊断标准：1.侧脑室增大呈“泪滴状”，胎头横切面上，侧脑室表现为前窄后宽，似“泪滴”。2.透明隔腔消失。3.第三脑室不同程度增大，且向上移位。预后：其预后与引起胼胝体缺失的病因有关，染色体异常如18-三体，1
9、3-三体等引起的预后差；单纯胼胝体缺失产后随访数月到11年，患儿发育正常或基本正常，部分表现为智力较同龄儿低下。脑中线结构畸形胼胝体缺失脉络丛囊肿脉络丛囊肿：n发生率为0.22.5%，往往是正常变异，发现脉络丛囊肿后，要主意寻找是否有其他畸形，包括草莓头，小头畸形，握拳异常，足内翻等，以提示是否有18-三体的可能性。n然而，脉络丛囊肿的大小，部位（单侧或双侧），胎儿性别等都与染色体无关。n目前公认的处理方法：如果脉络丛囊肿合并其他畸形，要进行羊水穿刺。n前脑无裂畸形前脑无裂畸形：由于胎儿期前脑未完全发育成两个大脑半由于胎儿期前脑未完全发育成两个大脑半球所致，常常合并中线上脑和面部的畸形。球所致
10、，常常合并中线上脑和面部的畸形。根据大脑半球根据大脑半球分开程度，可分为以上四种。分开程度，可分为以上四种。n无叶前脑无裂畸形显示为小头、丘脑融合、单脑室、无胼无叶前脑无裂畸形显示为小头、丘脑融合、单脑室、无胼胝体、无脑中线。面部畸形最常见于无叶全前脑，包括眼胝体、无脑中线。面部畸形最常见于无叶全前脑，包括眼眶和鼻骨的畸形。在大多数情况下，面部畸形的严重程度眶和鼻骨的畸形。在大多数情况下，面部畸形的严重程度反映了脑部畸形的严重程度。约反映了脑部畸形的严重程度。约55前脑无裂畸形合并染前脑无裂畸形合并染色体异常色体异常,最常见是最常见是13三体。三体。n脑膨出是指颅骨缺失伴有脑膜和脑组织从缺损处
11、膨出；n脑膜膨出则仅有脑膜而没有脑组织从颅骨缺损处膨出。n从胎头额部起，沿颅顶中线至后枕部均可发生脑或脑膜膨出，其中约75%发生在枕部，少部分发生在偏中线的其他部位，如颅顶部偏中线区。n无脑畸形：系神经闭合失败所致，是神经管缺陷的最严重类型，其主要特征是颅骨穹窿缺如（眶上嵴上额骨、顶骨和枕骨的便平部缺如），伴大脑、小脑及覆盖颅骨的皮肤缺如，但面骨、脑干、部分枕骨和中脑常存在，眼球突出呈“蛙眼样”面容。n露脑畸形主要特征为颅骨缺失，脑组织直接暴露、浸泡于羊水中，脑的表面有脑膜覆盖，但无颅骨及皮肤，脑组织结构变形、变性、变硬。n无脑畸形与露脑畸形的区别：虽然两者都无颅骨保护脑组织，但是也有其不同点
12、与相通之处。n一、无脑畸形在妊娠早期就没有脑组织发育、而露脑畸形则在常在晚期妊娠还能发现脑组织，且脑组织表面仍有脑膜覆盖。二、如果随着妊娠月份的增加，露脑畸形的脑组织因羊水刺激，胎动、胎手触碰等原因而使脑组织越来越少，最终就发展成为了无脑畸形。露脑畸形：引产的胎儿顶骨缺如，脑组织暴露在外，有脑膜覆盖。n脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征，这些特征包括小脑异常，颅后窝池消失，柠檬头征，脑室扩大等，这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性可高达99，而小脑异常特征几乎无假阳性，但柠檬头征可有12假阳性。n香蕉小脑征：脊柱裂胎儿常有小脑异常，小脑变小，弯曲呈“香蕉状”，小脑发育不良甚至小脑缺如。主要原因是脊
13、柱裂胎儿颅后窝内结构不同程度的疝入颈椎管内所致。n柠檬头征：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。形成的可能原因是脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致。脊柱裂n柠檬头 香蕉小脑 骶尾部脊柱裂蛛网膜囊肿常出现在脑中部，不与侧脑室相交通，是蛛网膜腔内液体的积聚。Galan静脉瘤n由动静脉瘘引起，表现为30周后，在丘脑后方有2.5cm的无回声区，CDFI示其内彩色血流丰富，94%的此类新生儿合并高排出性心衰。脑中线结构畸形Dandy-Walker畸形nDandy-Walker综合征分为三种类型：n第一种是Dandy-Walker畸形，表现为小脑蚓部完全或部分发育不全伴小脑延髓池扩大，小脑延髓池与扩张的第四脑室相通；n第二种是Dandy-Walker变异型，表现为小脑蚓部部分发育不全，但小脑延髓池正常，小脑延髓池通过缺失的小脑下蚓部与第四脑室相交通；n第三种是小脑延髓池单纯增宽（小脑延髓池深度大于10mm可怀疑），而小脑蚓部和第四脑室正常。nDandy-Walker变异型和延髓池扩大型产前诊断率低。
