1、2021/8/171 2月至月至5岁儿童疾病管理岁儿童疾病管理泸州市妇幼保健院张璐儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理2021/8/172 管理对象：2月-5岁患儿 使用术语：评估和分类 评估患儿：询问病史、体格检查 分类疾病：根据患儿的病症及其严重程度进行归类，为确定治疗方案提供依据儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理2021/8/1731.适合基层适合基层：提出了基于症候学的儿童疾病新的分类方法，这一分类区别于传统解剖学分类，更符合基层儿科实践的特点和规律。2.整体看待儿童整体看待儿童：突破了传统的单病种管理，并针对儿童健康和发育问题进行综合管理，既有利于避免临床漏诊、误诊和不规范的治疗，又能从儿
2、童健康的整体进行预防和干预；3.改善医患关系改善医患关系：人际交流技巧和咨询技巧的培训，促进医生与服务对象的沟通。儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理2021/8/1744.参与式教学模式参与式教学模式：打破了传统学院式的授课方式，采用了参与式和临床医学注重实习的生动的培训模式（小组讨论、角色扮演等），使学员在短时期内很快掌握所学习的知识和技能。5.简单有效的适宜技术简单有效的适宜技术：计数呼吸次数。6.提倡合理用药，减少过度用药提倡合理用药，减少过度用药：一般的感冒咳嗽推荐口服能减轻咽痛或缓解咳嗽的安全方法。儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理2021/8/1757.体现了临床与保健相结合体现了临床
3、与保健相结合：IMCI IMCI 对儿童疾病进行分级分类管理，而且在疾病诊疗过程中注重对家长的指导和健康教育。8.修订的中国版的修订的中国版的IMCIIMCI培训教材更实用培训教材更实用：根据中国的疾病谱管理规程对WHO提供的培训教材和规程进行了重要的修订，使之更符合中国国情和基层儿科医生的临床使用。中国版的IMCI在WHO会议上多次作了介绍，得到了WHO的认可，并在西太平洋地区进行了推广。儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理2021/8/176评估、分类的内容和步骤评估、分类的内容和步骤询问病史和主诉询问病史和主诉检查一般危险症状检查一般危险症状检查主要症状检查主要症状 1.咳嗽或呼吸困难咳嗽或
4、呼吸困难 2.腹泻腹泻 3.发热发热 4.耳部疾病耳部疾病检查营养不良和贫血检查营养不良和贫血检查预防接种和维生素补充情况检查预防接种和维生素补充情况评估其它问题评估其它问题2021/8/1772021/8/1782021/8/1791.确定患儿年龄，选择相应的管理规程图表：n2月 5岁n出生 2月 2.对所有患儿称体重、量体温3.询问母亲患儿的主要问题是什么(交流技巧)4.确定初诊还是复诊5.本规程不适用于：n健康检查n预防接种n外伤或烧伤第一节第一节 询问一般情况和主诉询问一般情况和主诉2021/8/1710交流技巧：交流技巧：n仔细倾听n使用母亲可以理解的语言n给母亲回答问题的时间n如母
5、亲不太肯定，再问一些问题第一节第一节 询问一般情况和主诉询问一般情况和主诉录像录像询问母亲患儿有什么问题询问母亲患儿有什么问题2021/8/17111.1.一般危险症状的定义：一般危险症状的定义：患儿出现某些症状时，表明患有严重疾病，可能危及生命，本规程将这些症状定义为“一般危险症状一般危险症状”。第二节第二节 检查一般危险症状检查一般危险症状 2.检查一般危险症状检查一般危险症状 问问：患儿能喝水或吃奶吗？患儿有严重呕吐吗？患儿有惊厥吗？望：望：患儿有无嗜睡或昏迷？患儿是否正在惊厥？有一般危险症状的患儿需要紧急转诊，立即完成评估并给有一般危险症状的患儿需要紧急转诊，立即完成评估并给予转诊前的
6、紧急治疗，以免延误转诊予转诊前的紧急治疗，以免延误转诊 若患儿正在惊厥，立即给予抗惊厥药物治疗。惊厥停止后若患儿正在惊厥，立即给予抗惊厥药物治疗。惊厥停止后立即完成评估并给予转诊前紧急治疗立即完成评估并给予转诊前紧急治疗。对所有患儿都要首先评估一般危险症状。对所有患儿都要首先评估一般危险症状。2021/8/1712第二节第二节 检查一般危险症状检查一般危险症状录像录像评估一般危险症状练习练习A A：第：第2 2页页课堂练习课堂练习2021/8/1713第二节第二节 检查一般危险症状检查一般危险症状2 2月至月至5 5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名:苏丽娜苏丽娜 年龄:15个月个月 体重:8.5
7、kg 体温:38.5 问诊问诊:患儿有什么问题?呼吸有问题、咳嗽呼吸有问题、咳嗽 初诊:复诊:评估评估(有的体征项画圈)分类分类 一般危险症状的检查一般危险症状的检查不能喝水或吃奶 嗜睡或昏迷严重呕吐 正在惊厥惊厥有无一般危险症状有 无记住分类时利用一记住分类时利用一般危险症状般危险症状2021/8/1714l 急性呼吸道感染：急性呼吸道感染：上呼吸道 下呼吸道感染（主要是肺炎）n 病因：病因：发展中国家由肺炎链球菌和嗜血流感杆菌引起的肺炎最常见。细菌性肺炎的小儿可能因低氧血症或脓毒症而死亡。n 症状和体征：症状和体征：常出现发热、咳嗽等症状 严重时出现呼吸增快、胸凹陷或喉喘鸣等体征 病情严重
8、或伴发其它严重感染时可出现一般危险症状。第三节第三节 咳嗽或呼吸困难的评估和分类咳嗽或呼吸困难的评估和分类2021/8/1715咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况：咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况：一、咳嗽或呼吸困难的评估一、咳嗽或呼吸困难的评估问：问：l患儿有咳嗽或呼吸困难吗？l若有，问：多长时间了?望、听和触诊望、听和触诊:应在患儿安静安静时进行 l数一分钟呼吸次数l观察有无胸凹陷l望和听有无喉喘鸣l望和听有无喘息对所有就诊患儿都应对所有就诊患儿都应询问询问咳嗽或呼吸困难。咳嗽或呼吸困难。如小儿没有咳嗽或呼吸困难，则询问下一个主要病症如小儿没有咳嗽或呼吸困难，则询问下一个主要病症-腹泻腹
9、泻 。录像:评估喘息2021/8/1716一、咳嗽或呼吸困难的评估一、咳嗽或呼吸困难的评估年龄年龄 呼吸增快呼吸增快 2 2月月-12-12月月 50 50 次次/分或以上分或以上 1212月月-5-5岁岁 40 40次次/分或以上分或以上 整整1212个月的小儿的呼吸次数为个月的小儿的呼吸次数为4040次次/分时表示有呼吸增快分时表示有呼吸增快2021/8/1717u如何使用评估和分类表如何使用评估和分类表 三色分类：红色、黄色红色、黄色和绿色表示绿色表示疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。红色栏：红色栏：极重症，需紧急转诊或住院治疗 黄色栏：黄色栏：需要给予抗生素等治疗 绿色栏：绿色栏：不
10、需抗生素之类的药物治疗，教会母亲家庭护理二、二、咳嗽或呼吸困难的分类咳嗽或呼吸困难的分类症症 候候分分 类类具有下列一项或以上l一般危险症状l胸凹陷l 喉喘鸣重度肺炎或极重症l 呼吸增快肺炎l无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒2021/8/1718u对小儿疾病进行分类的步骤对小儿疾病进行分类的步骤根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色红色、黄色或绿色绿色行中：首先查看红色行红色行 若患儿无严重疾病症状，看黄色行黄色行 无黄色行分类，则分为绿色行绿色行注意：每个小儿在每一种分类表中注意：每个小儿在每一种分类表中只有一种分类。只有一种分类。二、二、咳嗽或呼吸困难的分类咳嗽或呼吸困难的分类症症
11、候候分分 类类具有下列一项或以上l一般危险症状l胸凹陷l 喉喘鸣重度肺炎或极重症l 呼吸增快肺炎l无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒2021/8/1719二、二、咳嗽或呼吸困难的分类咳嗽或呼吸困难的分类 症症 候候 分分 类类l任何一般危险症状任何一般危险症状l胸凹陷胸凹陷l喉喘鸣喉喘鸣 重度肺炎或极重症重度肺炎或极重症 l呼吸增快呼吸增快 肺炎肺炎 l无肺炎且无其它极重无肺炎且无其它极重 症的症状症的症状 咳嗽或感冒咳嗽或感冒 录像录像评估咳嗽或呼吸困难注意！注意！每个小儿在每一种分类表中只有一种分类每个小儿在每一种分类表中只有一种分类2021/8/1720举例：填写患儿记录表举例：填写患
12、儿记录表 魏小明，男,18个月，体重11.5公斤，体温37.5。因咳嗽被母亲带来门诊就诊。她说小儿的呼吸有问题，这是此次患病的初诊。医生检查了一般危险症状。小明能喝水，无呕吐，未发生过惊厥，无嗜睡或昏迷，现在也没有惊厥。医生问：“小明咳嗽多长时间了？”母亲说他咳嗽6-7天了。小明安静地坐在妈妈的怀中。医生计数呼吸次数为41次/分钟。他想：“小明超过12个月，呼吸增快的界限为40次/分钟。他有呼吸增快。”医生未看到胸凹陷，未听到喉喘鸣，也未听到喘息。二、二、咳嗽或呼吸困难的分类咳嗽或呼吸困难的分类2021/8/1721二、二、咳嗽或呼吸困难的分类咳嗽或呼吸困难的分类举例：举例：姓名:魏小明魏小明
13、 性别:男男 年龄:18个月个月 体重:11.5 kg 体温:37.5 问诊问诊:患儿有什么问题?呼吸有问题、咳嗽呼吸有问题、咳嗽 初诊:复诊:评估评估(有的体征项画圈)分类分类 一般危险症状的检查一般危险症状的检查不能喝水或吃奶 嗜睡或昏迷严重呕吐 正在惊厥惊厥有无一般危险症状有 无 记住分类时利用一记住分类时利用一般危险症状般危险症状患儿有咳嗽或呼吸困难吗患儿有咳嗽或呼吸困难吗?l多长时间了?6-7 天 有 无 数一分钟呼吸次数41 次/分，呼吸增快?l观察胸凹陷l望和听喉喘鸣l望和听喘息肺炎肺炎2021/8/1722二、二、咳嗽或呼吸困难的分类咳嗽或呼吸困难的分类练习B：第3-4页；课堂
14、练习课堂练习练习C1、C2、C3、C4：第5页；病例讨论本及答案：第6页2021/8/1723练习练习B答案答案一般危险症状的检查一般危险症状的检查有无一般危险症状？有 无 记住分类时利记住分类时利用一般危险症状用一般危险症状 不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 嗜睡或昏迷 正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有 无肺炎l多长时间了？2 天l数一分钟呼吸次数 58 次/分，呼吸增快 l观察胸凹陷l望和听喉喘鸣l望和听喘息2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：贾玉 性别：男 年龄：6个月 体重：5.5 公斤 体温：38 问诊：患儿有什么问题？咳嗽2天 初诊？复诊？评估（有的体
15、征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类2021/8/1724b.根据咳嗽或呼吸困难分类表对疾病进行分类。先检查红色行（第一行）所列的体征。确定贾玉有无一般危险症状？有 无 贾玉安静时有无胸凹陷或喉喘鸣？有 无 贾玉的疾病能否分类为重度肺炎或极重症？有 无 c.若无严重分类，检查黄色行（第二行）所列的体征。贾玉有无呼吸增快？有 无 d.如何对贾玉的疾病进行分类？将分类结果记录在表中。练习练习B答案答案2021/8/1725练习练习C答案答案2.就所观看的每一名患儿，回答下列问题：有无嗜睡或昏迷？有无患儿1患儿2患儿3患儿4年龄呼吸次数/分有无呼吸增快？有无马诺4岁65乌玛6个月66 就所观看的每
16、一名患儿，回答下列问题：2021/8/17263.就所观看的每一名患儿，回答下列问题：有 无 胸 凹 陷？有无马丽吉娜胡安娜罗 有 无 喉 喘 鸣？有无皮特海伦辛布汉森4.就所观看的每一名患儿，回答下列问题：2021/8/1727录像病例讨论答案录像病例讨论答案一般危险症状的检查一般危险症状的检查有无一般危险症状？有 无 记住分类时利用记住分类时利用一般危险症状一般危险症状 不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 嗜睡或昏迷 正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有 无重度肺炎或极重症l多长时间了？14 天l数一分钟呼吸次数 58 次/分，呼吸增快 l观察胸凹陷l望和听喉喘鸣l望和听
17、喘息2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：本 性别：男 年龄：7个月 体重：6 公斤 体温：38.5 问诊：患儿有什么问题？咳嗽2周 初诊？复诊？评估（有的体征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类2021/8/1728第四节第四节 腹泻的评估和分类腹泻的评估和分类l腹泻腹泻：大便中含水量比正常多，2424小时稀便或水样便小时稀便或水样便3 3次。次。对所有就诊患儿都应询问腹泻。如小儿没有腹泻，则询问下一个主要病症 发热。l腹泻患儿的评估如下腹泻患儿的评估如下问：问：l 患儿有腹泻吗？若有，问：多长时间了?l 有无脓血便?望和触诊望和触诊:l 观察患儿一般状况，患儿有无：嗜睡或昏迷?烦躁或易
18、激惹?l 检查有无眼窝凹陷l 给患儿喝水，患儿有无：不能喝水或喝水差?喝水很急,烦渴？l 检查皮肤弹性,皮肤恢复原状:非常缓慢（长于2秒）?缓慢（少于2秒）？2021/8/1729*检查患儿腹部皮肤弹性检查患儿腹部皮肤弹性 方法：-非常缓慢（长于2秒）-缓慢（少于2秒）二、腹泻的评估二、腹泻的评估重度营养不良患儿 肥胖或水肿的患儿注意！注意！2021/8/1730课堂练习课堂练习练习D：第7页二、腹泻的评估二、腹泻的评估2021/8/1731二、腹泻的评估二、腹泻的评估2021/8/1732练习练习D D：第一部分：第一部分：图片1：患儿的眼窝凹陷；图片2：患儿的皮肤恢复原状非常缓慢；第二部分
19、：第二部分：图片3：患儿的眼窝凹陷；图片4：患儿的眼窝凹陷；图片5：患儿无眼窝凹陷；图片6：患儿的眼窝凹陷；图片7：患儿皮肤恢复原状非常缓慢。二、腹泻的评估二、腹泻的评估2021/8/1733腹泻有三种分类腹泻有三种分类n 脱水程度n 迁延性腹泻n 痢疾三、腹泻的分类三、腹泻的分类症症 候候分分 类类具有以下二项或以上：l 嗜睡或昏迷l 眼窝凹陷 l 不能喝水或喝水差l 皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水具有以下二项或以上：l烦躁或易激惹l眼窝凹陷l喝水很急,烦渴l皮肤恢复原状缓慢轻度脱水l 无轻度脱水或重度脱水的足够体征无脱水2021/8/1734u举例：举例：4个月的李阳因腹泻5天被带来诊所。她
20、无一般危险症状，不咳嗽。医生评估了患儿的腹泻，记录了以下的症候：三、腹泻的分类三、腹泻的分类患儿有腹泻吗患儿有腹泻吗?l多长时间了?5 5 天 l有无脓血便?有有 无无 l观察患儿的一般状况，有无:嗜睡或昏迷?l有无眼窝凹陷l给患儿喝水，患儿有无:不能喝水或喝水差?l捏起腹部皮肤,松手后皮肤恢复原状:非常缓慢(长于2秒)?缓慢(少于2秒)？烦躁或易激惹?喝水很急，烦渴?2021/8/1735具有下列任何二项或以上：具有下列任何二项或以上：l嗜睡或昏迷l眼窝凹陷 l不能喝水或喝水差l皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水重度脱水具有下列任何二项或以上：具有下列任何二项或以上：l烦躁或易激惹l眼窝凹陷l喝水
21、很急,烦渴l皮肤恢复原状缓慢轻度脱水轻度脱水l无脱水或重度脱水的足够症候无脱水无脱水三、腹泻的分类三、腹泻的分类2021/8/1736三、腹泻的分类三、腹泻的分类患儿有腹泻吗患儿有腹泻吗?l多长时间了?5 5 天 l有无脓血便?有有 无无 l观察患儿的一般状况，患儿有无:嗜睡或昏迷?l有无眼窝凹陷l给患儿喝水，患儿有无:不能喝水或喝水差?l捏起腹部皮肤,松手后皮肤恢复原状:非常缓慢(长于2秒)?缓慢(少于2秒)？轻度脱水轻度脱水烦躁或易激惹?喝水很急，烦渴?2021/8/17372.2.迁延性腹泻分类迁延性腹泻分类 患儿腹泻持续14天以上为迁延性腹泻，分为二类：重度迁延性腹泻 迁延性腹泻三、腹
22、泻的分类三、腹泻的分类症症 候候分分 类类l脱水重度迁延性腹泻l无脱水迁延性腹泻 3.3.痢疾分类痢疾分类 痢疾：腹泻伴有脓血便的患儿，分类为痢疾症症 候候分分 类类l脓血便痢疾2021/8/1738 注意！注意！腹泻的患儿可能有一项或几项分类，将患儿的所有分类记录在记录表的分类栏中。如患儿可能为无脱水、痢疾，这时的分类记录为：三、腹泻的分类三、腹泻的分类患儿有腹泻吗患儿有腹泻吗?l多长时间了?2 天l有无 脓血便?有 无 l观察患儿的一般状况，患儿有无:嗜睡或昏迷?烦躁或易激惹?l有无眼窝凹陷l给患儿喝水，有无:不能喝水或喝水差?喝水很急,烦渴？l掐起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状:非常缓慢(
23、长于2秒)?缓慢(少于2秒)？无脱水无脱水痢痢 疾疾2021/8/1739录像录像评估腹泻练习练习E E、F F，第，第8 8、9 9页页练习练习G1G1，G2G2,第第1010页页 病例讨论卓什及答案病例讨论卓什及答案：第：第1111页页三、腹泻的分类三、腹泻的分类课堂练习课堂练习2021/8/1740 练习练习E答案答案-潘玉潘玉患儿有腹泻吗患儿有腹泻吗?l多长时间了?5 天l有无 脓血便?有 无 l观察患儿的一般状况，患儿有无:嗜睡或昏迷?烦躁或易激惹?l有无眼窝凹陷l给患儿喝水，有无:不能喝水或喝水差?喝水很急,烦渴？l掐起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状:非常缓慢(长于2秒)?缓慢(少于
24、2秒)？轻度脱轻度脱水水2021/8/1741 练习练习F答案答案-陆娜陆娜 2021/8/1742 练习G答案1.仔细观察录象所示的每个患儿。回答以下问题：有无眼窝凹陷？有无患儿1患儿2患儿3患儿4患儿5患儿62021/8/1743练习G答案2.仔细观察录象所示的每个患儿，回答以下问题：皮肤恢复原状：非常缓慢缓慢迅速患儿1患儿2患儿3患儿4患儿52021/8/1744 2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：卓什 性别：男 年龄：6个月 体重：6公斤 体温 38 问诊：患儿有什么问题？咳嗽、腹泻 初诊？复诊？评估（有的体征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类一般危险症状的检查一般危险症状的
25、检查有无一般危险症状有 无 记住分类时利用一记住分类时利用一般危险症状般危险症状 不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 嗜睡或昏迷 正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有 无 肺炎肺炎l多长时间了？3天l数一分钟呼吸次数 56 次/分，呼吸增快？l观察胸凹陷。l望和听喉喘鸣。有 无 重度脱水重度脱水 l多长时间了？5 天l有无脓血便？l观察患儿一般情况，患儿有无：嗜睡或昏迷？烦躁和易激惹？l检查有无眼窝凹陷。l给患儿喝水，患儿有无：不能喝水或喝水差？喝水很急，烦渴？l捏起腹部皮肤，松手后恢复原状 非常缓慢（长于2秒）？缓慢（少于2秒）？患儿有腹泻吗？患儿有腹泻吗？2021/8/1
26、745l 发热发热 所有患儿均应询问是否有发热。只要此次发病有过发热，不论就诊时有否发热，均应该进行发热评估。若患儿无发热，则不再继续评估，询问下一个主要症状-耳部疾病。第五节第五节 发热的评估和分类发热的评估和分类2021/8/1746一、发热的评估一、发热的评估询问：询问：患儿有发热吗？若有，问:多长时间了?若持续5天以上，是否每天发热?望和触诊望和触诊:l一般危险症状l检查颈项强直 麻疹 麻疹并发症观察有无麻疹的体征l全身麻疹样皮疹，和l其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼l检查有无肺炎体征l检查有无口腔溃疡，是否深或广泛l检查眼睛有无脓性分泌物l检查有无角膜浑浊发热的评估2021/8/1747
27、一、发热的评估一、发热的评估2021/8/1748发热的分类有以下三种：发热的分类有以下三种：n 严重的发热性疾病n 发热n 持续发热二、发热的分类二、发热的分类症症 候候分分 类类l一般危险症状，或l颈项强直严重的发热性疾病l发热少于5天发热l发热持续5天或以上持续发热2021/8/1749麻疹评估的主要内容麻疹评估的主要内容（1）：三、麻疹的评估三、麻疹的评估 麻疹 麻疹并发症观察有无麻疹的体征l全身麻疹样皮疹，和l其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼l检查有无肺炎体征l检查有无口腔溃疡，是否深或广泛l检查眼睛有无脓性分泌物l检查有无角膜浑浊对所有发热的患儿应该评估有无麻疹的体征。观察有无对所有发
28、热的患儿应该评估有无麻疹的体征。观察有无全身麻疹样皮疹和以下体征之一：咳嗽、流鼻涕、或红眼。全身麻疹样皮疹和以下体征之一：咳嗽、流鼻涕、或红眼。2021/8/17501.1.全身麻疹样皮疹全身麻疹样皮疹 麻疹皮疹型态：红色斑丘疹 出疹顺序：由耳后和颈部开始到面部，第2天波及躯干和四肢，第45天后皮疹开始消退，皮肤可能有脱屑。病情较重的患儿皮疹波及部位更多一些。皮疹部位颜色越深，皮肤脱屑也更多。麻疹皮疹特征：无水疱或脓疱，不痒。三、麻疹的评估三、麻疹的评估2021/8/1751麻疹与其他出疹性疾病鉴别：麻疹与其他出疹性疾病鉴别：水痘是伴有水疱的全身皮疹；风疹通常无明显的流涕、眼结膜充血等卡他症状
29、；幼儿急疹的病程较短，特点为退热后出疹 猩红热常伴有明显皮疹间皮肤充血潮红，扁桃体常有脓性渗出，查血白血球增加，中性粒细胞增加明显；手足口病的皮疹发生在手、足部和口腔粘膜，开始为粟米样斑丘疹，很快变成疱疹，周围有红晕。三、麻疹的评估三、麻疹的评估2021/8/1752三、麻疹的评估三、麻疹的评估课堂练习课堂练习练习H：第12页2021/8/1753三、麻疹的评估三、麻疹的评估2021/8/1754第一部分：第一部分：观看图片811。图片8：患儿有麻疹全身皮疹和红眼。图片9：患儿皮疹为热疹，不是麻疹的全身皮疹。图片10：患儿皮疹为疥疮，不是麻疹的全身皮疹。图片11：患儿皮疹为水痘，不是麻疹的皮疹
30、练习练习H H 答案2021/8/1755第二部分：第二部分：图片12-21的皮疹麻疹的全身皮疹有无图片12图片13 疥疮图片14图片15 疥疮图片16 花斑癣图片17 水痘图片18 正常皮肤图片19 汗疹图片20图片21 正常皮肤练习练习H H 答案2021/8/1756三、麻疹的评估三、麻疹的评估麻疹评估的主要内容麻疹评估的主要内容（2）：麻疹 麻疹并发症观察有无麻疹的体征l全身麻疹样皮疹，和l其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼l检查有无肺炎体征l检查有无口腔溃疡，是否深或广泛l检查眼睛有无脓性分泌物l检查有无角膜浑浊2021/8/1757三、麻疹的评估三、麻疹的评估课堂练习课堂练习练习I：第1
31、3页2021/8/1758三、麻疹的评估三、麻疹的评估2021/8/1759练习练习I I 答案第一部分：第一部分：照片2224。图片22：正常的口腔，无口腔溃疡；图片23：患儿有koplik斑，不是口腔溃疡；图片24：有口腔溃疡。第二部分：第二部分：观看图片2527，确定患儿是否有口腔溃疡。有无口腔溃疡？有无图片25图片26图片272021/8/1760练习J：第14页三、麻疹的评估三、麻疹的评估课堂练习课堂练习2021/8/1761三、麻疹的评估三、麻疹的评估 （练习（练习I）2021/8/1762第一部分：第一部分：图片28-30。图片28：正常的眼睛，角膜无混浊。图片29：患儿的眼睛有
32、脓性分泌物。图片30：患儿有角膜混浊。练习练习J J 答案2021/8/1763练习练习J J 答案第二部分：第二部分：图片31-36。患儿有无眼睛脓性分泌物？角膜混浊？图片31是不能确定图片32否否图片33是不能确定图片34否是图片35否是图片36是不能确定2021/8/1764麻疹患儿的分类有以下三种情况：麻疹患儿的分类有以下三种情况：n 麻疹伴重度并发症n 麻疹合并眼睛或口腔 并发症n 麻疹无并发症四、麻疹的分类四、麻疹的分类症症 候候分分 类类具有下列任何一项：l一般危险症状l肺炎体征l角膜混浊l深或广泛的口腔溃疡麻疹伴麻疹伴重度并发症重度并发症l眼睛脓性分泌物，或l口腔溃疡麻疹合并眼
33、睛或口腔麻疹合并眼睛或口腔并发症并发症l现患麻疹或最近3月内 患过麻疹麻疹无并发症麻疹无并发症2021/8/1765 在流行地区，发热患儿还应该进行其他相应的传染病的评估和分类，如疟疾、登革热、手足口病等，这些疾病需要特殊的治疗和预防处理，并及时报告上级卫生行政部门。五、其他传染性疾病五、其他传染性疾病录像录像评估发热练习K：第15-16页练习L：第17页病例讨论扑及答案：第18页课堂练习课堂练习2021/8/17662021/8/1767 就所观看的每一位患儿，回答一下问题：有无颈项强直？有无患儿1患儿2患儿3患儿4练习练习L L答案2021/8/1768 2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管
34、理姓名：扑 性别：男 年龄：4岁9个月 体重：14 公斤 体温：38 问诊：患儿有什么问题？皮疹.发热 初诊？复诊？评估（有的体征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类一般危险症状的检查一般危险症状的检查有无一般危险症状？有 无 记住分类时利记住分类时利用一般危险症状用一般危险症状 不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 嗜睡或昏迷 正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有 无 肺炎肺炎l多长时间了？7天l数一分钟呼吸次数 44 次/分，呼吸增快？l观察胸凹陷。l望和听喉喘鸣。l望和听喘息患儿有腹泻吗？患儿有腹泻吗？有 无 l多长时间了？天l有无脓血便？l观察患儿一般情况，患儿有无：嗜
35、睡或昏迷？烦躁和易激惹？l检查有无眼窝凹陷。l给患儿喝水，患儿有无：不能喝水或喝水差？喝水很急，烦渴？l捏起腹部皮肤，松手后恢复原状 非常缓慢（长于2秒）？缓慢（少于2秒）？2021/8/1769患儿有发热吗？患儿有发热吗？（根据病史或感觉发烫或体温37.5或以上）有 无 发热发热l多长时间了？3 天l若持续5天以上，是否每天发热？l检查或望有无颈项强直l患儿最近3个月内患过麻疹吗？患儿是否现患麻疹或患儿是否现患麻疹或在最近的在最近的3个月内个月内患过麻疹：患过麻疹：l检查有无麻疹的体征 全身麻疹样皮疹，和 其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼l检查有无肺炎体征l检查有无口腔溃疡若有，是否深或广泛l检
36、查眼睛有无脓性分泌物l检查角膜有无浑浊麻疹麻疹伴重度并发症伴重度并发症2021/8/1770耳部疾病耳部疾病一、一、耳部疾病耳部疾病的评估的评估患儿有耳部疾病吗？若有，问：问：l耳部有疼痛吗?l耳部有分泌物吗?若有，多长时间了?望和触诊望和触诊:l 观察耳部有无脓性分泌物l 触摸耳后有无压痛和肿胀所有患儿均应该询问耳部疾病所有患儿均应该询问耳部疾病 2021/8/1771二、二、耳部疾病耳部疾病的分类的分类症症 候候分分 类类l耳后有压痛和肿胀乳突炎l耳部有脓性分泌物 不到14天，或l耳痛急性耳部感染l耳部有脓性分泌物 且超过14天慢性耳部感染l耳部无疼痛，并无 脓性分泌物耳部无感染2021/
37、8/1772二、二、耳部疾病耳部疾病的分类的分类练习M：第19页课堂练习课堂练习录像录像评估耳部疾病2021/8/1773练习练习M M 答案2021/8/1774l 营养不良营养不良 所有患儿都应该评估营养不良和贫血所有患儿都应该评估营养不良和贫血第七节第七节 检查营养不良和贫血检查营养不良和贫血1.1.蛋白能量缺乏性营养不良蛋白能量缺乏性营养不良低体重低体重：小儿年龄别体重测量值低于正常参照值中位数减2个标准差。生长迟缓生长迟缓：小儿年龄别身高测量值低于正常参照值中位数减2个标准差消瘦消瘦：小儿身高别体重测量值低于正常参照值中位数减2个标准差。2.2.维生素和矿物质缺乏维生素和矿物质缺乏维
38、生素A缺乏、维生素D缺乏和铁缺乏。2021/8/1775一、评估一、评估营养不良和贫血营养不良和贫血l 确定年龄别体重l 检查有无手掌苍白 严重手掌苍白 手掌苍白 无手掌苍白l 检测血红蛋白2021/8/17761.1.确定患儿的年龄别体重确定患儿的年龄别体重 应用年龄别曲线图，将患儿体重与同年龄同性别儿童体重参照值比较。确定年龄别体重的方法如下：确定年龄别体重的方法如下：根据年龄别体重图确定小儿的年龄别体重。n 在纵轴确定体重n 在横轴确定年龄n 确定二者的交点 确定年龄别体重交叉点的位置：n 若交叉点在低年龄别体重曲线的下面，说明有低体重。n 若交叉点在低年龄别体重曲线上或以上，说明年龄别
39、体重是正常的。一、评估一、评估营养不良和贫血营养不良和贫血2021/8/1777一、评估一、评估营养不良和贫血营养不良和贫血低年龄别体重2021/8/17782.2.观察手掌苍白或检测血红蛋白观察手掌苍白或检测血红蛋白首先询问患儿近期是否检测过血红蛋白，如没有，评估手掌苍白有无手掌苍白要与正常者相比较。尽管其特异性低，但可以帮助发现重度贫血。有条件应测血红蛋白以确定是否有贫血。有条件应测血红蛋白以确定是否有贫血。一、评估一、评估营养不良和贫血营养不良和贫血2021/8/1779一、评估一、评估营养不良和贫血营养不良和贫血练习N：第20页课堂练习课堂练习录像录像检查营养不良和贫血2021/8/1
40、780一、一、评估营养不良和贫血评估营养不良和贫血2021/8/17812021/8/1782第一部分：第一部分：观看图片38-40。图片38：手掌正常，无手掌苍白；图片39a：有些手掌苍白；图片39b：无手掌苍白；图片40a：无手掌苍白；图片40b：严重手掌苍白。练习练习N N答案2021/8/1783第二部分：第二部分：观察图片41-46。患儿有无严重手掌苍白有些手掌苍白无手掌苍白图片41图片42图片43a图片43b图片44图片45图片46练习练习N N 答案2021/8/1784二、营养不良和贫血的分类二、营养不良和贫血的分类症症 候候分分 类类l血红蛋白70克/升，或l严重手掌苍白重度
41、贫血l70克/升血红蛋白110克/升，或l有手掌苍白 贫 血l血红蛋白110克/升，或l无手掌苍白无贫血体体 征征分分 类类l低年龄别体重低体重l无低年龄别体重无低体重儿童营养状况分类儿童贫血分类2021/8/1785 所有患儿均应该询问预防接种状况，询问是否按其年龄接种了疫苗。若年龄在15天至2岁，还应检查维生素A、D的补充情况。第八节第八节 评估患儿的预防接种和维生素评估患儿的预防接种和维生素A A、D D补充情况补充情况预防接种时间表预防接种时间表 年龄年龄 疫苗疫苗*出生时 BCG HB-1 1月 HB-2 2月 OPV-1 3月 DPT-1 OPV-2 4月 DPT-2 OPV-3
42、5月 DPT-3 6月 HB-3 8月 麻疹-1 1岁 DPT-4 OPV-4 麻疹-2 JE-1 JE-2 2岁 JE-3 4岁 OPV-5*BCG:BCG:卡介苗卡介苗 OPVOPV：脊髓灰质炎疫苗：脊髓灰质炎疫苗 DPTDPT：百白破：百白破 JEJE：乙脑：乙脑2021/8/1786 适龄小儿均应按时接种推荐的疫苗，否则患病危险性就增加。若小儿未在规定的时间接种疫苗，只要有机会，均应该补种。将预防接种记录与推荐的程序表比较，以判断小儿是否接受了按年龄应接种的所有推荐疫苗，并指导母亲小儿最近应接种的疫苗和时间。二、查阅预防接种卡二、查阅预防接种卡2021/8/1787 15天至2岁的孩子
43、应常规补充维生素A、D，剂量如下表：三、维生素三、维生素A A、D D补充情况补充情况 维生素维生素A 1200-2400 IU 每日每日1次次 维生素维生素D 400-800 IU 每日每日1次次 2021/8/1788 评估表最后一部分是评估患儿有无其他问题。由于评估和分类表并未包括所有的问题，因此，需要评估母亲提到的或卫生工作者发现的其它问题，如皮肤感染、腹痛、皮肤瘙痒或颈部淋巴结肿大等。根据所接受的培训、经验和门诊的常规进行诊断和治疗。对不能处理的疾病，将患儿转诊。对不能处理的疾病，将患儿转诊。第九节第九节 评估其评估其他他问题问题2021/8/1789 必须明确在首剂适宜抗生素和其它
44、紧急治疗后，对任何有必须明确在首剂适宜抗生素和其它紧急治疗后，对任何有危险症状的患儿转诊。危险症状的患儿转诊。例外：如根据方案C对患儿进行补液后,可以解除危险体征者，可不需要转诊。提醒对任何有危险症状的患儿都需要紧急治疗和转诊。第九节第九节 评估其评估其他他问题问题2021/8/1790练习O：第21、22页练习P1玛莎：第25、练习P2芬达姆：26页第九节第九节 评估其评估其他他问题问题课堂练习课堂练习2021/8/1791 2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：米云 性别：女 年龄：4个月 体重：5.5 公斤 体温：38 问诊：患儿有什么问题？腹泻 初诊？复诊？评估（有的体征项画圈评估
45、（有的体征项画圈）分类分类 一般危险症状的检查一般危险症状的检查有无一般危险症状？有 无 记住分类时利用记住分类时利用一般危险症状一般危险症状 不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 嗜睡或昏迷 正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有 无 l多长时间了？天l数一分钟呼吸次数 次/分，呼吸增快？l观察胸凹陷。l望和听喉喘鸣。l望和听喘息患儿有腹泻吗？患儿有腹泻吗？有 无 无脱水无脱水痢疾痢疾多长时间了？2 天l有无脓血便？l观察患儿一般情况，有无：嗜睡或昏迷？烦躁或易激惹？l检查有无眼窝凹陷。l给患儿喝水，患儿有无：不能喝水或喝水差？喝水很急，烦渴？l捏起腹部皮肤，松手后恢复原状：非
46、常缓慢（长于2秒）？缓慢（少于2秒）？练习练习O O答案答案2021/8/1792患儿有发热吗？患儿有发热吗？（根据病史或感觉发烫或体温37.5或以上）有 无 l多长时间了？2 天l若持续5天以上，是否每天发热？l检查有无颈项强直发热患儿最近3个月内患过麻疹吗？患儿是否现患麻疹或在最患儿是否现患麻疹或在最近的近的3个月内患过麻疹：个月内患过麻疹：l-检查有无麻疹的体征 全身麻疹样皮疹，和 其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼l检查有无肺炎体征。l检查有无口腔溃疡。若有，是否深或广泛？l检查眼睛有无脓性分泌物。l检查角膜有无浑浊。患儿有耳部疾病吗？患儿有耳部疾病吗？有 无 l耳部有疼痛吗？l耳部有分泌物
47、吗？天l观察耳部有无脓性分泌物。l触摸耳后有无压痛及肿胀检查营养不良和贫血检查营养不良和贫血l确定患儿的年龄别体重。低体重 非低体重 l检查手掌苍白 严重苍白 苍白 无苍白 l血红蛋白 克/升无低体重贫血检查患儿的预防接种和维生素检查患儿的预防接种和维生素A、D补充情况补充情况 相关指导：DPT2和OPV3补充维生素AD检查有无免疫接种卡 维生素A、D补充有 无 是 否 评估其他问题评估其他问题2021/8/1793病例病例1：玛莎：玛莎 2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：玛莎 性别：女 年龄：4岁 体重：13 公斤 体温：38 问诊：患儿有什么问题？感冒咳嗽 初诊？复诊？评估（有的体
48、征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类一般危险症状的检查一般危险症状的检查有无一般危险症状？有 无 记住分类时利记住分类时利用一般危险症状用一般危险症状 不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 嗜睡或昏迷 正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有 无 肺炎肺炎l多长时间了？5 天l数一分钟呼吸次数 46 次/分，呼吸增快？l观察胸凹陷。l望和听喉喘鸣。l望和听喘息患儿有腹泻吗？患儿有腹泻吗？有 无 l多长时间了？天l有无脓血便？l观察患儿一般情况，患儿有无：嗜睡或昏迷？烦躁或易激惹？l检查有无眼窝凹陷。l给患儿喝水，患儿有无：不能喝水或喝水差？喝水很急，烦渴？l捏起腹部皮肤，松手后恢
49、复原状 非常缓慢（长于2秒）？缓慢（少于2秒）？2021/8/1794患儿有发热吗？患儿有发热吗？（根据病史或感觉发烫或体温37.5或以上）有 无 l多长时间了？2 天l若持续5天以上，是否每天发热？l检查有无颈项强直发热患儿最近3个月内患过麻疹吗？患儿是否现患麻疹或在最患儿是否现患麻疹或在最近的近的3个月内患过麻疹：个月内患过麻疹：l-检查有无麻疹的体征 全身麻疹样皮疹，和 其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼l检查有无肺炎体征。l检查有无口腔溃疡。若有，是否深或广泛？l检查眼睛有无脓性分泌物。l检查角膜有无浑浊。麻疹伴重度并发症患儿有耳部疾病吗？患儿有耳部疾病吗？有 无 l耳部有疼痛吗？l耳部有分
50、泌物吗？天l观察耳部有无脓性分泌物。l触摸耳后有无压痛及肿胀检查营养不良和贫血检查营养不良和贫血l确定年龄别体重 低体重 非低体重 _l检查手掌苍白 严重苍白 苍白 无苍白 l血红蛋白 克/升 无低体重无低体重 无贫血无贫血检查患儿的预防接种和维生素检查患儿的预防接种和维生素A、D补充情况补充情况 相关指导检查有无免疫接种卡 维生素A、D补充有 无 是 否 2021/8/1795病例病例2 2月至月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：芬达姆 性别：男 年龄：18个月 体重：6公斤 体温 37 问诊：患儿有什么问题？虚弱、咳嗽 8 初诊？复诊？评估（有的体征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类一般
