1、.诺如病毒认识诺如病毒认识是是全球全球急性胃肠炎急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病的散发病例和暴发疫情的主要致病原原具有具有明显的明显的季节性季节性 常称为常称为“冬季呕吐病冬季呕吐病”78.9%78.9%的病例和的病例和71.0%71.0%的暴发出现在凉爽的季节（的暴发出现在凉爽的季节（1010月月-次年次年3 3月月)诺如病毒流行季节的诺如病毒流行季节的隐性感染隐性感染比例明显高于非流行季节比例明显高于非流行季节具有具有高度传染性和快速传播能力高度传染性和快速传播能力病毒变异快病毒变异快环境抵抗力强环境抵抗力强感染剂量低感染剂量低感染后潜伏期短感染后潜伏期短排毒时间长排毒时间长免疫保
2、护时间短免疫保护时间短传播途径多样传播途径多样全人群普遍易感全人群普遍易感 常在学校、托幼机构引常在学校、托幼机构引起暴发疫情！起暴发疫情！传播途径多样传播途径多样 包括人传人、经食物、经水传播包括人传人、经食物、经水传播人传人人传人传播传播 聚集性聚集性可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播或间接接触被排泄物污染的环境而传播 聚集性聚集性食源性传播食源性传播通过食用被诺如病毒污染的通过食用被诺如病毒污染的食物食物进行传播进行传播污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在污染环节可出现在感染诺如病
3、毒的餐饮从业人员在备餐和供餐备餐和供餐中污染中污染食物食物 也可出现食物在也可出现食物在生产、运输生产、运输和和分发分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染物或其它物质（如水等）所污染牡蛎等贝类牡蛎等贝类海产品海产品和和生食的蔬果类生食的蔬果类是引起暴发的常见食品是引起暴发的常见食品经水传播经水传播由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致 一起暴发中可能存在多种传播途径一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内
4、出现续发的人与人之间传播。导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。病毒病毒变异速度变异速度快快每隔每隔2-32-3年即可出现引起全球流行的新变异株年即可出现引起全球流行的新变异株环境环境抵抗力抵抗力强强免疫免疫保护时间保护时间短短 全人群普遍易感全人群普遍易感一项志愿者人体试验研究表明，诺如病毒的免疫保护力可一项志愿者人体试验研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续持续6-246-24个月个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染可重复感染同一毒株或不同毒株同一毒株或不同毒株的诺如病毒的诺如病毒感染剂量低，排毒时间长感染剂量低，排毒时间长主要主要通
5、过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出病人在病人在潜伏期可排病毒潜伏期可排病毒，排毒高峰在发病后，排毒高峰在发病后2-52-5天、持续约天、持续约2-32-3周周 5656天天.人群危害性人群危害性1 1、诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其、诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其中儿童比成人更容易出现呕吐，通常被诊断为急性胃肠炎。中儿童比成人更容易出现呕吐，通常被诊断为急性胃肠炎。2 2、主要表现为自限性疾病，极少出现重症和死亡。、主要表现为自限性疾病，极少出现重症和死亡。3 3、我国一直将其纳入丙类传染病中的、我国一直将
6、其纳入丙类传染病中的“其他感染性腹泻病其他感染性腹泻病”进行进行报告管理。报告管理。II、成都市疫情形势、成都市疫情形势1 1、20142014年我市开始对诺如病毒聚集性疫情进行监测；年我市开始对诺如病毒聚集性疫情进行监测；2 2、20162016年年1-111-11月，全市报告疫情月，全市报告疫情3232起起332332例，病例例，病例均为轻症均为轻症，无危，无危重症和死亡病例。重症和死亡病例。3 3、时间分布：、时间分布：1111月起，疫情发生频次明显上升；月起，疫情发生频次明显上升；3 3、地区分布：、地区分布：1111个区县均有发病，个区县均有发病，4 4、机构及人群特征：报告的、机构
7、及人群特征：报告的3232起中，起中，托幼机构托幼机构2525起，起，占占78.13%,78.13%,患患者不仅有儿童还有教职工；小学者不仅有儿童还有教职工；小学5 5起，占起，占15.63%15.63%，中学，中学1 1起，占起，占3.13%3.13%，培训教育机构培训教育机构1 1起。起。5 5、疫情的班级聚集性明显！、疫情的班级聚集性明显！学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告在同一宿舍或者同一班级，在同一宿舍或者同一班级，天内有例天内有例或者或者连续天内有多个学生（连续天内有多个学生（例以上例以上）患病，并）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）有相似症状（如发热、皮疹、
8、腹泻、呕吐、黄疸等）或或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。卫生部、教育部关于印发卫生部、教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知的通知(卫办疾控发卫办疾控发200620066565号号)因病缺课登记和追踪若涉及传染病确诊若涉及传染病确诊病例，班主任立即病例，班主任立即将学生信息和就诊将学生信息和就诊的详细情况报告疫的详细情况报告疫情报告人，由专人情报告人，由专人负责疫情上报工作负责疫情上报工作班主任每日填写因班主任每日填写因病缺课登记表，
9、询病缺课登记表，询问缺课原因，因病问缺课原因，因病缺课者返校时需持缺课者返校时需持正规医院的诊断证正规医院的诊断证明明对于确诊的传染对于确诊的传染病患病学生，班病患病学生，班主任或保健医生主任或保健医生定期追踪学生在定期追踪学生在家隔离治疗情况家隔离治疗情况因病缺课因病缺课登记登记因病缺课因病缺课上报上报追踪追踪诺如病毒患病的食品加工者很容易污染加工的食物患病的食品加工者很容易污染加工的食物触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放入口中入口中接触过患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用接触过患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具餐具与食品、饮
10、用水污染、个人卫生习惯引起接触传播有关与食品、饮用水污染、个人卫生习惯引起接触传播有关注意：食堂工作人员健康情况应建立注意：食堂工作人员健康情况应建立日查制度日查制度！食堂从业人食堂从业人员在出现咳嗽、腹泻、发热、呕吐等有碍食品卫生的病症员在出现咳嗽、腹泻、发热、呕吐等有碍食品卫生的病症,应立即应立即脱离工作岗位脱离工作岗位,待查明病因、排除有碍食品卫生的病症或治愈后待查明病因、排除有碍食品卫生的病症或治愈后,方方可重返工作岗位可重返工作岗位一、腹泻的定义腹泻通常定义为每天（腹泻通常定义为每天（24h）排未成形大便）排未成形大便3次，或每天排出未成次，或每天排出未成形粪便的总量超过形粪便的总量
11、超过250克。粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、克。粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便。同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、脓血便或血样便。同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等。发热及全身不适等。学生出现一日腹泻超过学生出现一日腹泻超过3次者，都应按类传染病予以登记。次者，都应按类传染病予以登记。肠道传染病防控措施1.由由20多种病毒型常多种病毒型常见病毒类型为：柯萨奇见病毒类型为：柯萨奇16与与EV712.以往春夏高发，现冬以往春夏高发，现冬季也呈反常发病高峰季也呈反常发病高峰3.典型症状：手、足部典型症状：手、足部口腔疱疹，部分伴高热口腔疱
12、疹，部分伴高热4.警惕警惕EV71导致的重导致的重症、死亡病例症、死亡病例5.托幼机构易聚集最近托幼机构易聚集最近中小学也有聚集病例中小学也有聚集病例1.由痢疾杆菌引起由痢疾杆菌引起2.以结肠化脓性炎以结肠化脓性炎症为主要病变，症为主要病变，并以全身中毒症并以全身中毒症状，状，3.腹痛、腹泻腹痛、腹泻、脓血便以及里、脓血便以及里急后重等为主要急后重等为主要临床表现临床表现4.全年发全年发病，以夏秋两季病，以夏秋两季最多见。最多见。手足口手足口诺如诺如病毒病毒细菌性细菌性痢疾痢疾1.急性胃肠炎最常见急性胃肠炎最常见病原体；病原体；2.寒冷季节呈现高发寒冷季节呈现高发3.特点发病急，传播特点发病急
13、，传播速度快，涉及范围广速度快，涉及范围广4.在人群集中场所易在人群集中场所易暴发（学校、托幼机构暴发（学校、托幼机构）5.儿童以呕吐症状为儿童以呕吐症状为主成人以腹泻症状为主主成人以腹泻症状为主常见肠道传染病隔离时限隔离至发病后隔离至发病后14天天隔离至症状消失后隔离至症状消失后3天天隔离至症状消失后隔离至症状消失后7天，天，或隔日大便培养连续或隔日大便培养连续2次阴性次阴性隔离至症状完全消隔离至症状完全消失后失后3天，粪检天，粪检2次次阴性（间隔阴性（间隔2天）天）手足口手足口诺如病毒诺如病毒细菌性痢疾细菌性痢疾伤寒伤寒/副伤寒副伤寒肠道传染病防控措施1正确的饮食习惯：正确的饮食习惯：1.
14、吃熟食，食材充分加热吃熟食，食材充分加热生熟分开加工和储存，少生熟分开加工和储存，少用海鲜及凉拌食品用海鲜及凉拌食品2.喝开水：不喝生水。不喝开水：不喝生水。不使用不洁的水漱口、刷牙使用不洁的水漱口、刷牙洗食具、洗水果、洗蔬菜洗食具、洗水果、洗蔬菜和其他食品。和其他食品。3.不食有异味食物，食堂不食有异味食物，食堂采购严把质量关采购严把质量关2良好的卫生习惯：良好的卫生习惯：1.洗净手：入园（校）洗净手：入园（校）后、食、前便后要用肥后、食、前便后要用肥皂把手洗干净，防止病皂把手洗干净，防止病菌经手入口。菌经手入口。2.讲究个人卫生，常剪指讲究个人卫生，常剪指甲、勤换衣服。甲、勤换衣服。3.积
15、极开展爱国卫生运动积极开展爱国卫生运动，加强对粪便、垃圾和，加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理污水的卫生管理 3树立消毒的意识：树立消毒的意识：1.对碗筷等餐具应经对碗筷等餐具应经常煮沸消毒常煮沸消毒2、幼儿的擦手巾、擦、幼儿的擦手巾、擦嘴巾、玩具也是消毒嘴巾、玩具也是消毒重点，可以泡腾片稀重点，可以泡腾片稀释液浸泡消毒释液浸泡消毒3、重视厕所卫生，教、重视厕所卫生，教室和厕所拖布一定要室和厕所拖布一定要标示清楚，不能混用标示清楚，不能混用预防肠道传染病九字真经：吃熟食、喝开水、勤洗手。预防肠道传染病九字真经：吃熟食、喝开水、勤洗手。一、常见传染病防控措施：切断传播途径勤洗手：把握洗手时机：入园
16、勤洗手：把握洗手时机：入园/校后、就餐前、饮水前、便后校后、就餐前、饮水前、便后洗手对象：全体幼儿、学生、老师洗手对象：全体幼儿、学生、老师一、预防性措施手卫生=手消毒、洗手定义：用肥皂(皂液)和流动水，去除手部皮肤污垢和 暂居菌的过程。应按照消毒技术规范(2002年版)中的6 步洗手法正确洗手，整个过程至少洗20秒。设施：流动水；（非）接触式水龙头开关；清洁剂-肥皂或洗手液（若为肥皂，应保持清洁与干燥）；应配备干手纸巾或烘手机。多种形式培养洗手习惯洗手歌张贴洗手步骤图小洗手小游戏比赛诺如病毒的消毒方法 一、病人呕吐物、粪便 用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg
17、/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液，作用30min 以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。诺如病毒消毒方法二、地面、墙壁及物体表面 用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯1000mg/L。有肉眼可见污
18、染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30 分钟后用清水擦拭干净。墙壁可直接用消毒剂按100mL/m2300mL/m2 用量擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100mL/m2300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于15 分钟。诺如病毒消毒方法三、衣物、被褥等织物 收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将固体污秽物移除后浸在有效氯为500mg/L 的含氯消毒剂溶液内30 分钟，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分钟。若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，并
19、尽快处理。诺如病毒消毒方法四、食品用具 餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒30 分钟，也可用有效氯为500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30 分钟后，再用清水洗净。五、皮肤、粘膜 皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3 分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。六、医疗废物 患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。诺如病毒消毒方法七、生活饮用水和供水设施 导致暴发的水及水源，应立即停止使用。对污染的供水管网、水箱、桶装水机、直饮水机进行消毒处理，应进
20、行彻底清洗消毒，可用有效氯100mg/L 消毒液浸泡1 小时，或50 mg/L 消毒液浸泡24小时，然后冲洗管网后使用。污染的水井需进行彻底消毒清掏后再开放取水。消毒时需保持余氯量为0.5mg/L 以上，按水井的容量计算所需含氯消毒剂的量，加入井水中充分混匀，保持30 分钟以上。抽出井水，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再抽尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，按1 立方水加含有效氯25%的漂白粉150g200g（含有效氯25 mg/L50 mg/L）进行消毒，浸泡1224 小时后，抽出井水。再待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加4g 漂白粉或2 片消毒泡腾片搅匀，作用60 分钟再排放。诺如病毒消毒方法八、室内空气 保持室内空气流通。自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。空气消毒开窗通风每日至少2次；每次至少1015分钟。在外界温度适宜、空气质量较好、保障安全性的条件下，应采取每日持续开窗通风的方式。如空气污染严重，不宜采用自然通风方法空气消毒：紫外线消毒灯每立方米1.5瓦计算紫外线杀菌灯管需要量。在呼吸道传染病流行季节或发现传染病患儿时可以进行空气消毒。在儿童离园后进行，照射消毒每日1次，每次持续照射时间60分钟记录完善
