1、2121世纪健康促进关注的新领域世纪健康促进关注的新领域复旦大学公共卫生学院复旦大学公共卫生学院傅傅 华华 高俊岭高俊岭2121世纪全球卫生发生很大的变化世纪全球卫生发生很大的变化全球化城市化老龄化信息化健 康健康公平性问题环境恶化问题社会公平与正义社会公平与正义可持续性发展可持续性发展健康促进健康促进像催化剂那样像催化剂那样 促成改变促成改变健康的的地健康的的地球，健康环球，健康环境，健康的境，健康的人群人群在新的历史时期，健康促进在新的历史时期，健康促进应如何应对这些挑战？应如何应对这些挑战？一、推行以健康为中心的一、推行以健康为中心的城市治理模式城市治理模式制定城市公共卫生的新范式，制定
2、城市公共卫生的新范式，建立良性生活环境建立良性生活环境 制定新的城市管理模式来规划城市发展制定新的城市管理模式来规划城市发展物质、社会以及自然环境应该能预防和改物质、社会以及自然环境应该能预防和改善城市的健康问题善城市的健康问题城市政策的制定过程应保障全体城市居民城市政策的制定过程应保障全体城市居民的平等权利。的平等权利。农村地区的持续性投资，改善农村人口的农村地区的持续性投资，改善农村人口的生活条件，平衡城乡的发展，促进的健康生活条件，平衡城乡的发展，促进的健康的平等性和减少温室气体排放。的平等性和减少温室气体排放。参与式城市管理模式参与式城市管理模式 以政府为主导推进健康城市行动：以政府为
3、主导推进健康城市行动：健康健康环境、健康社会、健康人群环境、健康社会、健康人群改善城市居住条件改善城市居住条件 廉租房建设方案：包括住房、居住区环境廉租房建设方案：包括住房、居住区环境、交通、医院、学校、商业等；、交通、医院、学校、商业等；控制机动车尾气污染：改善公交系统、征控制机动车尾气污染：改善公交系统、征收私家车交通阻塞费，等收私家车交通阻塞费，等通过城市规划来促进健康行为与安全通过城市规划来促进健康行为与安全 城市规划应优先考虑鼓励步行和自行车的使城市规划应优先考虑鼓励步行和自行车的使用，提供合理而便利的公交系统，在所有的用，提供合理而便利的公交系统，在所有的居民区规划娱乐休闲场所；居
4、民区规划娱乐休闲场所；通过城市规划来促进健康行为与安全通过城市规划来促进健康行为与安全 城市规划要考虑如何通过有效地安排和控制城市规划要考虑如何通过有效地安排和控制零售商的摊点分布，解决公平分配健康食品零售商的摊点分布，解决公平分配健康食品的问题。尤其是在学校、幼儿园周围要有效的问题。尤其是在学校、幼儿园周围要有效的控制快餐店和不健康食品的销售。的控制快餐店和不健康食品的销售。通过城市规划来预防暴力和犯罪通过城市规划来预防暴力和犯罪 投资修建路灯投资修建路灯 要求夜总会和酒吧提早结束营业要求夜总会和酒吧提早结束营业 控制枪支控制枪支 邻里守望计划、有效的教育与娱乐活动的邻里守望计划、有效的教育
5、与娱乐活动的开展开展-提升社会资本提升社会资本加强对农村的投资加强对农村的投资 保证土地的使用权保证土地的使用权 保证农村的生计保证农村的生计 加大农村的基础设施和服务（包括卫生、加大农村的基础设施和服务（包括卫生、教育、道路等）教育、道路等）农业的发展以及国际贸易的公平性农业的发展以及国际贸易的公平性 保证农民工健康的政策保证农民工健康的政策 对自然环境的保护，尤其是原住民的环境对自然环境的保护，尤其是原住民的环境保护保护创造公平就业和体面工作创造公平就业和体面工作 加强工人的知情权和发言权加强工人的知情权和发言权-工会的作用工会的作用 保障健康的基本生活水准保障健康的基本生活水准 实施安全
6、而体面的工作标准（实施安全而体面的工作标准（ILOILO核心原则核心原则：自由结盟和集体谈判权利的认同、拒绝：自由结盟和集体谈判权利的认同、拒绝强制劳动、消灭童工、非歧视性就业）强制劳动、消灭童工、非歧视性就业）保障工作保障工作-生活的平衡：避免过度工作、确生活的平衡：避免过度工作、确保灵活的工作时间、带薪休假、育儿假、保灵活的工作时间、带薪休假、育儿假、工作分担与长期服务假。工作分担与长期服务假。创造公平就业和体面工作创造公平就业和体面工作 对不稳定工作的保护措施：加强法规来限对不稳定工作的保护措施：加强法规来限制裁员、分包和外包，制定限制不稳定工制裁员、分包和外包，制定限制不稳定工作的法规
7、；将非正规企业纳入税务系统，作的法规；将非正规企业纳入税务系统，加强公共的投资和促进健康。加强公共的投资和促进健康。改善工作环境：全员保护政策、扩大职业改善工作环境：全员保护政策、扩大职业卫生与安全的范围卫生与安全的范围-职业紧张与心理卫生问职业紧张与心理卫生问题题二、促进多部门合作的新工具二、促进多部门合作的新工具促成多部门合作的工具促成多部门合作的工具健康影响评估健康影响评估 是指对所要制定的政策或准备要实施的项目是指对所要制定的政策或准备要实施的项目进行分析，以判断是否对人群的健康有影响进行分析，以判断是否对人群的健康有影响。其目的其目的就是要保证所有领域的政策、项目乃就是要保证所有领域
8、的政策、项目乃至各种的活动要有利于改善人群的健康，至至各种的活动要有利于改善人群的健康，至少不能对人群的健康有影响。少不能对人群的健康有影响。健康影响评估健康影响评估 它所考虑影响健康的因素不仅是物质环境，它所考虑影响健康的因素不仅是物质环境，还包括社会经济因素对人群健康的影响。还包括社会经济因素对人群健康的影响。它既是一种从人群健康的角度来影响决策的它既是一种从人群健康的角度来影响决策的方法学应用，但更是一种以科学依据为指导方法学应用，但更是一种以科学依据为指导的民主、公平、可持续性发展和伦理学应用的民主、公平、可持续性发展和伦理学应用的决策理念和价值观的提升。的决策理念和价值观的提升。健康
9、影响评估影响部门决策的途径健康影响评估影响部门决策的途径提高各部门的决策者对物质环境和社会提高各部门的决策者对物质环境和社会（包括经济）环境与健康的关系认识，并（包括经济）环境与健康的关系认识，并在他们的工作中审慎考虑健康的问题；在他们的工作中审慎考虑健康的问题；帮助各部门的决策者鉴别和评价健康的帮助各部门的决策者鉴别和评价健康的后果，并做出合理的方案来达到最佳的结后果，并做出合理的方案来达到最佳的结果；果；帮助受政策影响的对象有机会参与决策帮助受政策影响的对象有机会参与决策的过程来保证他们的利益。的过程来保证他们的利益。三、对健康素养理解的加深三、对健康素养理解的加深健康素养与健康行为健康素
10、养与健康行为 健康素养是一种认知和社会的技能，通过健康素养是一种认知和社会的技能，通过这些技能决定了个人获取、理解、利用信这些技能决定了个人获取、理解、利用信息息,促进和保持良好健康状态。促进和保持良好健康状态。Health Literacy has been defined as the cognitive and social skills which determine the motivation and ability of individuals to gain access to,understand and use information in ways which promo
11、te and maintain good health.能力能力Source:adapted from DeSeCo,2002.知识知识 认知技能认知技能 实践技能实践技能 动机动机 态度与价值观态度与价值观需求需求资源资源22才能才能理解理解沟通沟通健康素养个人社会自主能力相互合作能力掌控环境能力文化适应能力做事能力信息判断能力功能性健康素养功能性健康素养 主要是以传播健康危险因素信息和介绍如主要是以传播健康危险因素信息和介绍如何利用卫生系统为基础的传统健康教育的何利用卫生系统为基础的传统健康教育的结果。结果。这些活动只能提高健康危险因素、卫生服这些活动只能提高健康危险因素、卫生服务利用的知
12、识，增强行为的依从性，而不务利用的知识，增强行为的依从性，而不能产生交互式的交流、促进技能的发展。能产生交互式的交流、促进技能的发展。交互式素养交互式素养 反映的是在支持性环境下发展个人技能的反映的是在支持性环境下发展个人技能的健康教育方法的结果。这种教育方法直接健康教育方法的结果。这种教育方法直接以培养执行某一行为为目的，它往往有益以培养执行某一行为为目的，它往往有益于个人而不能使全人群受益。于个人而不能使全人群受益。典型的是慢性病自我管理的健康教育项目典型的是慢性病自我管理的健康教育项目社会文化性的健康素养社会文化性的健康素养 反映以有效的社会支持性活动，以及以个人反映以有效的社会支持性活
13、动，以及以个人行动为基础的认知技能发展结果。行动为基础的认知技能发展结果。健康素养健康素养 不只是能读懂宣传材料和能够预约门诊。不只是能读懂宣传材料和能够预约门诊。增加人们获得健康信息的途径，并培养他增加人们获得健康信息的途径，并培养他们有效利用这些信息的能力，是提高健康们有效利用这些信息的能力，是提高健康素养的关键途径。素养的关键途径。这一概念完全突破了传统的狭义的健康教这一概念完全突破了传统的狭义的健康教育和以行为为导向的个人咨询，它解决的育和以行为为导向的个人咨询，它解决的是健康的环境、政治和社会决定因素。是健康的环境、政治和社会决定因素。健康素养健康素养 必须广义地理解健康教育，它不仅
14、影响个必须广义地理解健康教育，它不仅影响个体生活方式决定因素，而且增加健康决定体生活方式决定因素，而且增加健康决定因素的知晓程度，同时鼓励人们通过个人因素的知晓程度，同时鼓励人们通过个人和集体行动来干预健康的决定因素。和集体行动来干预健康的决定因素。健康教育必须通过有效的社区行动、发展健康教育必须通过有效的社区行动、发展社会资本，使个人和社会收益，从而导致社会资本，使个人和社会收益，从而导致健康素养的提高，而不只是通过传统的信健康素养的提高，而不只是通过传统的信息传播、参与、影响因素的分析来实现。息传播、参与、影响因素的分析来实现。四、健康促进能力建设越显重要四、健康促进能力建设越显重要能力建
15、设与健康促进能力建设与健康促进 是一种为了促进人群健康（通过健康促是一种为了促进人群健康（通过健康促进），在卫生及其它社会部门间进行连进），在卫生及其它社会部门间进行连续性的人力开发、组织结构建设、以及续性的人力开发、组织结构建设、以及资源配置的工作。资源配置的工作。能力建设能力建设主要包括：主要包括：基础设施和组织发展基础设施和组织发展(infrastructure and(infrastructure and organizational development)organizational development)、人力开发人力开发(Workforce development)(Work
16、force development)、资源分配资源分配(resource allocation)(resource allocation)、领导力培养领导力培养(leadership)(leadership)、伙伴合作能力伙伴合作能力(partnership)(partnership)。制度化是关键制度化是关键健康促进能力素质要求健康促进能力素质要求GalwayGalway共识共识(2008.6.18)(2008.6.18)考虑文化、经济、社会决定因考虑文化、经济、社会决定因素在内的社会生态学模式；素在内的社会生态学模式；对公平、平等以及文明社会的对公平、平等以及文明社会的承诺；承诺；尊重文化的差异性和敏感性尊重文化的差异性和敏感性 着眼于可持续性发展着眼于可持续性发展 以参与式的方式来了解人群的以参与式的方式来了解人群的需求、确定重点、以及计划、需求、确定重点、以及计划、实施和评估实施和评估价值观价值观与原则与原则健康促进能力素质要求健康促进能力素质要求GalwayGalway共识共识(2008.6.18)(2008.6.18)促成改变能力促成改变能力 领导力领导力 需求评估需求评估 计划计划 实施实施 效果评价效果评价 倡导倡导 伙伴关系伙伴关系核心能核心能力要求力要求
