1、指引导管的选择与操作,1,指引导管的构造,推送杆：提供支撑力； 拐弯处的多聚物：增加弹性； 钢丝编制网：提高扭力传导； 软头：良好的可视性； 较大的内腔； PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性,指引导管的性能参数,支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力,指引导管分类,按形态分类 Judkins Amplatz XB、 EBU 、 Voda、Q curve 3DRC、WRP 其他 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔,选择合适的指引导管 良好的开端是成功的一半,支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径,指引导管
2、支撑力的相关因素,指引导管的直径 指引导管与主动脉壁的接触面积 指引导管与主动脉壁的夹角,腔径越大支撑力越强,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强,P0.05,P0.05,与摩擦力相关,与主动脉夹角越接近90支撑力越强,P0.05,jbiip,l Fmax = cosq,指引导管支撑力的评价体系,假设： 如果F（支撑力）*cosq l （最大静摩擦力），则指引导管能够正常工作； 如果F*cosq l，系统奔溃。,则： 最大支撑力 l不变时，q越接近90，Fmax越大。,J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41,深插获得额外的支持力,JL4,JL3.5,J
3、L4deep,P0.05,43.54deep,不同类型指引导管的内径,指引导管内径与介入操作,依据主动脉根部直径选择导管,Normal,Narrow,Dilated,不同类型的指引导管,Judkins Left,操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL ST（短头）,Judkins Right,操作简单 适用开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头）,Amplat
4、z Left,适用于偏前或偏后开口的LCA 同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不当易于损伤冠脉开口,Amplatz Right,适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2,不同类型的Extra Back up指引导管,20,外形相似，操作方法相似,XB指引导管,适用于水平开口的LCA 适用于向上开口的LCA 适用于LAD和LCX病变 提供较强的对侧支撑 选择时比JL导管小1/2号 据L的长短分为3、3.5和4 带导丝操作,X
5、BLAD指引导管,适用于LAD远端或复杂的LAD病变 可超选至LAD 选择时比JL导管小1/2号,XBC 指引导管,适用于LCX病变 对侧壁支撑 适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO） 选择时比JL导管小1/2号；,XBRCA 指引导管,适用于水平或向上开口的RCA病变 对侧壁支撑 操作与AL有相似之处,桥血管类指引导管,IM 适用于LIMA病变的PCI RCB 适用于RCA SVG病变的PCI LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI,其他特殊的指引导管,Champ导管 MAC导管 MP导管 IL导管 ST01导管 ,JFR,JFL,RB,经桡动脉路径的指引导管,
6、27,指引导管的操作要点,动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力,JL指引导管入冠操作方法,将JL沿造影导丝送入升主动脉，撤出导丝或保留在JL内至入冠； 由于JL的特殊形态，一般不需要旋转，缓慢推送便可自然插入正常解剖的LCA； 当有解剖变异，不能自然到位时，需要旋转的同时前送或后撤JL方能到位； 当LCA开口于前壁时，多采用轻度顺时针转并少许后撤的手法；当LCA开口于高位时，可采用轻度逆时针转并稍微前送的手法。,JL选择性进入LAD/LCX的操作技巧,A：选择性进入LAD 逆时针旋转，同时向下推送JL，使第二弯向下/后移位，前端向上/前移动，选择性的对准LAD,B：选择性进入LCX 顺时针旋转，同时轻轻上提JL，使第二弯向上/前移动，提高和LCX开口的同轴性,谢 谢 ！,
