1、讲课双人法心肺复苏的标准操作程序指讲课双人法心肺复苏的标准操作程序指南南第1页/共76页 及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS第2页/共76页第3页/共76页90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成功机会每分成功机会每分钟钟减少减少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%第4页/共76页第5页/共76页第6页/共76页第7页/共76页第8页/共76页第9页/共76页第10页/共76页第11页/共76页第
2、12页/共76页第13页/共76页第14页/共76页第15页/共76页第16页/共76页第17页/共76页第18页/共76页第19页/共76页第20页/共76页第21页/共76页第22页/共76页第23页/共76页第24页/共76页行复苏，延误时间则会更短）。第25页/共76页多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为302）第26页/共76页第27页/共76页工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替做）第28页/共76页第29页/共76页在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。第30页/共76页第31页/共76页第32页/共76页第33页/共76页第34页/
3、共76页肺复苏。第35页/共76页第36页/共76页第37页/共76页生命支持。第38页/共76页第39页/共76页AAssist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范围，从略第40页/共76页第41页/共76页 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放气道放气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工气道建立人工气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功能支持多器官功能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面罩人工呼吸面罩人工呼吸(2)(2)人工正压通气人工正压通气:呼吸机呼吸
4、机(3)(3)脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外心脏按压术徒手胸外心脏按压术(2)(2)持续人工循环持续人工循环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症监护、亚低温重症监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击除（体外电击除（AED）(2)(2)应用复苏药物应用复苏药物:肾上腺素肾上腺素(3)(3)诊断与鉴别、祛除诊断与鉴别、祛除病因病因第42页/共76页第43页/共76页第44页/共76页第45页/共76页4.c0摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解上衣、去枕、解上衣、垫背板，垫背板，（准备）下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”第4
5、6页/共76页 一旦一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：“打打开开 AED、粘贴电击片粘贴电击片”（助手都要回应（助手都要回应“是是”）第47页/共76页 单单/双手固定密闭双手固定密闭面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊接接通氧通氧气气第48页/共76页律律14.d2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：如果是可如果是可电击心律电击心律,选择选择200J/单向波单向波360J充电，立即充电，立即除颤放除颤放电电第49页/共76页18.A0否则开始否则开始ACLS：若一次除颤失若一次除颤失败败,立即立即 进入进入“第二个第二个ABCD”，准备，准备气管插管物气管插管物品品第50页/
6、共76页替替22.C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压：频率频率100次次/分，分，每隔每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按分钟检查并换人，有条件开胸按压压第51页/共76页 直线，直到诊断直线，直到诊断“生物学死亡生物学死亡”（而不（而不是是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救第52页/共76页第53页/共76页 “必要时必要时心前区捶击心前区捶击”第54页/共76页第55页/共76页已已 离开、大家都离开，离开、大家都离开，放电！放电！”15.c/b继续继续CPR轮回：轮回：“继续继续CPR，从，从胸胸外外 按压开始、循按压开始、循30:2做做5个轮个轮回
7、回”第56页/共76页20.B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机：“准备人工准备人工呼吸机呼吸机”“气管内吸痰气管内吸痰”第57页/共76页 “再次电击除颤，胺碘酮再次电击除颤，胺碘酮300mg静推静推”“准备心脏起搏，准备心脏起搏，5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml静滴静滴”25.何时何时终止终止心肺复苏心肺复苏：半小时后：半小时后“心电图一分心电图一分钟钟描图描图”，诊断生物学死亡诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料终止抢救、尸体料理理”第58页/共76页第59页/共76页首先实施首先实施“第一个第一个abcd”基础生命支持（基础生命支持（BLS）：）：第一步a、判断（Assessment）及开放气道
8、（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识（2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务（3）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上（4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道（5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式（1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通第三步c、判断及建立循环（Circulation）（1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成）（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区
9、两次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！（3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物Druggery（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（2）肾上腺素1 mg 静脉注射（每隔35分钟重复给药一次）当发现有人突然倒地或和突然意当发现有人突然倒地或和突然意识丧失识丧失（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）最初阶段的紧急处置除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效
10、果（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）第60页/共76页第二阶段处置第二阶段处置高级生命支高级生命支持（持（ACLS），进入），进入“第二个第二个ABCD”：A、气管插管建立畅通的人工、气管插管建立畅通的人工气道；气道；B、接人工呼吸机正压通气和、接人工呼吸机正压通气和给氧；给氧；C、持续胸外、持续胸外/内心脏按压内心脏按压100次次/分（此时不再与人工呼吸交替）分（此时不再与人工呼吸交替）；D、四层含义、四层含义（1）反复电击除颤与药物除）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起）紧急心
11、脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（肾上腺素静滴）；（3）全身物理）全身物理降温（包括头部冰帽）；（降温（包括头部冰帽）；（4）鉴）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。（抽验动、静脉血）。进入进入“第三个第三个ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：心肺复苏成功后的进一步处置：A、Aid 呼吸循环支持呼吸循环支持疗法疗法人工呼吸机正压支持人工呼吸机正压支持强心、升压、抗休克强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡；纠正水电酸碱失衡；B、Brain 脑复苏与促脑复苏与促清醒清醒
12、降低颅内高压降低颅内高压脑保护剂和营养液脑保护剂和营养液33亚低温人工冬眠亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒；必要时中枢兴奋剂促醒；C、Care 在在ICU重症监重症监护护防治多脏器功能衰竭；防治多脏器功能衰竭；D、Diagnosis 确诊并确诊并袪除袪除病因，进行对因治疗。病因，进行对因治疗。如果心肺复苏失败如果心肺复苏失败如果心肺复苏成功如果心肺复苏成功 准备气管插管物品，恢复体位、吸氧，期间持续不断地胸外心脏按压 送ICU进一步救治 如果心肺复苏成功如果心肺复苏成功 否否 则则“慢性死亡慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时，而对于“猝死猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（尤其非创伤性意
13、外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）直至诊断病人生物学死亡生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理 （必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）第61页/共76页第62页/共76页用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。第63页/共76页 （“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”第64页/共76页跪在患者 的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”第65页/共76页第66页/共76页第67页/共76页 考核时间
14、：201 年 月 日 操作得分：_ 评判签名：受检医生（签名）：职称：受检护士（签名）：职称：考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色 术者A：助手B：步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准首先a准备与判断15分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环 境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢 救开始时间 1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开
15、始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和
16、按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分第68页/共76页 第 一 步 C 第 一 轮 胸 外 按 压 以 及 随 后 的 五 轮 按 压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，
17、保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持
18、续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：*至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看）全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每 出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）第69页/共76页第二 、三步ab开放气道与人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在术者A开始
19、做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩”助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B 徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法”开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后
20、术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分11、助手B采用氧气面罩-球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手
21、B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分）第70页/共76页第4 d除颤2 分 12、准备电击除颤2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱：“打开AED、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才
22、按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分C/b 交 替10分13、继续胸外 按压与人工呼吸 反复交替五轮回10分*按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单）*平均按压频率保持在1055 次/分（用电脑评估打单）*1155秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分10分检查评估 d8 分14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和
23、甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第3至第13步操作用时控制在1555 秒之间完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分误差1秒扣0.2分说说 明：明：（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单
24、并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。（4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。（5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。（6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。（7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训：是（）否（）。第71页/共76页第72页/共76页第73页/共76页第74页/共76页第75页/共76页感谢您的观看！感谢您的观看！第76页/共76页
