1、1会计学NCCN化疗止吐指南化疗止吐指南化疗放疗化疗放疗肠细胞受损伤肠细胞受损伤5HT释放释放肝门静脉肝门静脉(5HT3受体受体)迷走神经迷走神经(5HT3受体受体)CTZ呕吐中枢呕吐中枢呕吐呕吐外外周周中中枢枢呕呕吐吐中中枢枢处于延髓后部位于血脑屏障外受血液中的致呕物质刺激-化疗药物-化疗和放疗的毒性产物大脑皮层大脑皮层预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute 迟发性呕吐 Delayed化疗24 hours具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天u爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的 严重恶心呕吐u难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败高度几乎所有患者(90%)存在
2、风险中度30%-90%的患者存在风险低度10%-30%的患者存在风险极低度低于10%的患者存在风险中度中度 卡氮芥卡氮芥 罗氮芥罗氮芥 阿霉素阿霉素 正定霉素正定霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷低度低度 鬼臼乙叉甙鬼臼乙叉甙 丝裂霉素丝裂霉素 氨甲喋呤氨甲喋呤 5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶 羟基脲羟基脲 博莱霉素博莱霉素 长春新碱类长春新碱类 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥中度致吐（34级）化疗预防呕吐突发性呕吐治疗先期性呕吐预防和治疗催吐风险急性延迟性证据/推荐级别高度5-HT3RA+DXM+NK-1RA劳拉西泮H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂DXM+NK-1RA劳拉西泮H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。地塞米松应连续使用至
3、化疗结束后2-3天。1中度5-HT3RA+DXMNK-1RA劳拉西泮H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂5-HT3RADXM NK-1RA劳拉西泮H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂2A低度DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪劳拉西泮H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂无常规预防2A轻微无常规预防无常规预防*2A照射区面积照射区面积 大大小小多区照射多区照射 多区多区单区单区高度高度95%95%的全身放疗患者会出现呕吐的全身放疗患者会出现呕吐催吐风险催吐风险照射部位照射部位防治方案防治方案证据证据/推荐级别推荐级别高度催吐性风高度催吐性风险险全身放疗（全身放疗（TBI），），全淋巴系统照射全淋巴系统照射每次放疗前预防性给予每
4、次放疗前预防性给予5-HT3受体拮受体拮抗剂，并可考虑加用地塞米松抗剂，并可考虑加用地塞米松2A（加入地塞米松：（加入地塞米松：3）中度催吐性危中度催吐性危险险全腹照射，上腹全腹照射，上腹部照射部照射每次放疗前预防性给予每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮受体拮抗剂，并可以短期应用地塞米松抗剂，并可以短期应用地塞米松2A（加入地塞米松：（加入地塞米松：3）低度催吐性危低度催吐性危险险下 胸 部、盆 腔下 胸 部、盆 腔（下腹部），头（下腹部），头颅，颅脊髓（背颅，颅脊髓（背部），头颈部），头颈5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补受体拮抗剂作为预防治疗或补救治疗。一旦出现呕吐进行解救治疗救治疗。
5、一旦出现呕吐进行解救治疗后，建议预防性应用后，建议预防性应用5-HT3受体拮抗受体拮抗剂治疗直至放疗结束剂治疗直至放疗结束3轻微催吐性风险四肢，乳腺多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮抗剂作为补救治疗3主要主要PONV危险因素：危险因素：女性；女性；有晕动病或有晕动病或PONV病史；病史；不吸烟酗酒；不吸烟酗酒；使用阿片类或曲马多等药物镇痛；使用阿片类或曲马多等药物镇痛；年轻年轻PONV风险级别：风险级别：低危患者：具备上述任一种情况者；低危患者：具备上述任一种情况者；中危患者：具备上述任中危患者：具备上述任2种情况；种情况；高危患者：具备上述任高危患者：具备上述任3种或以上。种或以上。1)对有
6、危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用对有危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用1-3种止吐药物进行预防；种止吐药物进行预防；2)无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，作用无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，作用相加而不良反应无明显叠加，联合用药的防治作用均优于相加而不良反应无明显叠加，联合用药的防治作用均优于单一用药；单一用药；3)增加药物剂量、重复使用同作用机制的药物，往往不能显增加药物剂量、重复使用同作用机制的药物，往往不能显著提高防治恶心呕吐效果；著提高防治恶心呕吐效果；4)预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。给药。n锥体外系症状：停药，对症处理（莨菪碱、苯海拉敏、地西潘等）化疗放疗化疗放疗肠细胞受损伤肠细胞受损伤5HT释放释放肝门静脉肝门静脉(5HT3受体受体)迷走神经迷走神经(5HT3受体受体)CTZ呕吐中枢呕吐中枢呕吐呕吐外外周周中中枢枢高度几乎所有患者(90%)存在风险中度30%-90%的患者存在风险低度10%-30%的患者存在风险极低度低于10%的患者存在风险中度致吐（34级）化疗预防呕吐突发性呕吐治疗
