1、L/O/G/O金金 凡凡 汪玲汪玲 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿定义定义:子宫内膜异位症子宫内膜异位症(内异症内异症)是指子宫内膜在子宫腔是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现生长以外的部位出现生长侵润侵润反复出血，或者引发疼痛反复出血，或者引发疼痛不育及结节包块不育及结节包块内异症是内异症是育龄妇女最常见的疾病之一育龄妇女最常见的疾病之一 (以以25-4525-45岁多见岁多见)发病率呈明显上升趋势，可达发病率呈明显上升趋势，可达10%10%15%15%组织学上为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性组织学上为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为行为概概 论论子宫内膜异位症是良性病变，但具
2、有恶性肿瘤的远处转移子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说种植学说：种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植体腔上皮化生体腔上皮化生诱导学说：诱导学说：遗传因素、免疫因素、炎症遗传因素、免疫因素、炎症病病 因因病理特点病理特点 卵巢型子宫内膜异位症约卵巢型子宫内膜异位症约8080患者病变累及一侧卵巢患者病变累及一侧卵巢5050患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型型微小病变型微小病变型 为位
3、于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊或小囊,病灶只有数毫米大小病灶只有数毫米大小典型病变型典型病变型 又称又称囊肿型囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长。异位内膜在卵巢皮质内生长 周期性出血以至形成单个或多个囊肿周期性出血以至形成单个或多个囊肿,典型情况下，陈旧典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗故俗称卵巢称卵巢“巧克力囊肿巧克力囊肿”不孕不孕临床表现临床表现痛经及慢性盆腔痛痛经及慢性盆腔痛性交痛性交痛月经异常月经异常急腹痛急腹痛痛经及慢性盆腔痛痛经及慢性盆腔痛继发性，进行继
4、发性，进行性加重性加重首日首日最剧最剧持续持续整个经期整个经期下腹深部和腰骶下腹深部和腰骶部痛部痛疼痛可向会阴、肛门、疼痛可向会阴、肛门、大腿放射大腿放射可有直肠可有直肠刺激症刺激症性交痛性交痛发生率发生率3030深部痛深部痛见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者固定者月经来潮前月经来潮前更显著更显著性交时碰撞及子宫收缩、性交时碰撞及子宫收缩、提升造成提升造成月经异常月经异常月经失调：月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多经前点滴出血，经期长、经量多原原 因：因：同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤卵巢功能失调有关卵巢功能失调有关 无排卵、黄
5、体功能不足无排卵、黄体功能不足不不 孕孕不孕率不孕率4040。原因：原因：解剖学改变解剖学改变腹腔内微环境改变腹腔内微环境改变卵巢功能异常卵巢功能异常免疫功能异常免疫功能异常自然流产率增加自然流产率增加急腹痛急腹痛病灶出血病灶出血囊肿内压力增加囊肿内压力增加大大破裂：突发破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、挤压、碰撞史碰撞史影像学检查影像学检查血清血清CA125CA125值测定值测定腹腔镜检查（金标准腹腔镜检查（金标准）辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查血清血清CA
6、125CA125值测定值测定抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体 治疗原则治疗原则 减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状病变部位、范围、有无生育要求制定病变部位、范围、有无生育要求制定个体化个体化治疗方案治疗方案症状轻微症状轻微-非手术治疗非手术治疗有生育要求有生育要求：轻度轻度-先行激素治疗、中度先行激素治疗、中度-保守手术保守手术年轻、重度、无生育要求年轻、重度、无生育要求-保留卵巢功能手术辅以激素保留卵巢功能手术辅以激素症状、病变均严重、无生育要求症状、病变均严
7、重、无生育要求-根治性手术治疗根治性手术治疗治治 疗疗治治 疗疗手术与药物手术与药物联合联合不孕不孕期待期待药物药物手术手术治疗：药物治疗治疗：药物治疗对症治疗对症治疗多采用非甾体类抗炎药多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心吲哚美心/萘普生萘普生/布洛芬布洛芬)缓解痛经缓解痛经对于病情进展者，不能阻止对于病情进展者，不能阻止其发展其发展激素抑制治疗激素抑制治疗造成体内低雌激素环境造成体内低雌激素环境(假孕假孕/假绝经假绝经/药物性药物性去势去势)异位内膜萎缩、退化异位内膜萎缩、退化、坏死、坏死手术治疗手术治疗保留生育功能手术保留生育功能手术 保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 根治性手术根治性手术腹腔
8、镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶全子宫、双侧附件及病灶切除全子宫、双侧附件及病灶切除 保留一侧或部分卵巢组织保留一侧或部分卵巢组织药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗 手术前应用药物手术前应用药物治疗，可降低手治疗，可降低手术难度、适当缩术难度、适当缩小手术范围小手术范围手术后应用药手术后应用药物治疗，可降物治疗，可降低术后复发率低术后复发率不孕的治疗不孕的治疗Text1Text1TextText3 3TextText2 2术后宜适时术后宜适时采用辅助生采用辅助生育技术以提育技术以提高妊娠率高妊娠率术后术后2 2年内年内未未妊娠者妊娠者再
9、再妊娠的机妊娠的机会甚微会甚微对希望妊娠对希望妊娠者，术后不者，术后不宜应用药物宜应用药物巩固治疗，巩固治疗，要积极促排要积极促排卵等治疗卵等治疗预预 后后除根治性手术外，内异症除根治性手术外，内异症复发率较高复发率较高重症患者复发率高于轻重症患者复发率高于轻症患者症患者年复发率年复发率5 5-20-20，5 5年累计复发率年累计复发率4040单纯药物治疗的复发率高于单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者手术治疗者术后应用孕激素不术后应用孕激素不降低复发率降低复发率根治术后雌激素替代治疗不明显增加根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险复发风险预防预防防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等狭窄等药物避孕：降低药物避孕：降低发病风险发病风险防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术壁的手术切口等切口等
