1、第三十一章第三十一章 子宫肿瘤子宫肿瘤子宫肿瘤1第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤Myoma of uterus子宫肿瘤2 了解：发病率、病因；理解：治疗方法;掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学目标教学目标子宫肿瘤3 概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率：育龄女性：1/4-1/3。概概 述述子宫肿瘤4 发生于育龄妇女；发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。瘤有抑制作用。病病 因因子宫肿瘤51、大体：形态 实质性球形
2、结节,表面光滑，质地中等偏硬 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle病病 理理子宫肿瘤62、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病 理子宫肿瘤7玻璃样变玻璃样变 hyaline degeneration hyaline degeneration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degeneration Cystic degeneration：玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织
3、。性的组织。肌瘤变性肌瘤变性子宫肿瘤8红色变红色变 Red degeneration Red degeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。胞减少。肉瘤变肉瘤变 Sarcomatous degeneration Sarcomatous degeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化钙化:肌瘤变性肌瘤变性子宫肿瘤9 肌壁间肌瘤 Intramural ute
4、rine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma分分 类类子宫肿瘤10 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominal mass:白带增多Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加症症 状状子宫肿瘤11 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 压迫症状 Pressure：尿频、排尿困难及便
5、秘等。症症 状状子宫肿瘤12 不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。症症 状状子宫肿瘤13 子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动体体 征征子宫肿瘤14 双合诊 超检查双合诊检查双合诊检查B超：子宫肌瘤超：子宫肌瘤诊诊 断断子宫肿瘤15宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。诊诊 断断子宫肿瘤16 妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包
6、块及子宫畸形：鉴别诊断鉴别诊断子宫肿瘤17症状症状大小大小生长速度生长速度 部位部位明显明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下浆膜下慢慢保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治治 疗疗子宫肿瘤18 观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drug therapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：一、保守治疗一、保守治疗治治 疗疗子宫肿瘤19 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显示造影显示子宫血管子宫血管左侧子宫左侧子宫动脉插管动脉插管左侧子宫左侧子宫动脉栓塞动脉栓塞右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞二、微创治疗：二、微创治疗：治治 疗
7、疗子宫肿瘤20三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术 Myomectomy Myomectomy 次全子宫切除术次全子宫切除术subtotal hysterectomysubtotal hysterectomy全子宫切除术全子宫切除术hysterectomyhysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治治 疗疗子宫肿瘤21小结l子宫肌瘤的发病率l病因l病理改变和分型l子宫肌瘤的临床表现l子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断l子宫肌瘤的治疗原则子宫肿瘤22复习思考题 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？子
8、宫肿瘤23第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma子宫肿瘤24教学目标u了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。u理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。子宫肿瘤25概述：来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质原发性 继发于子宫平滑肌瘤继发性 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24 特性：恶性程度高 好发年龄：多见于4060岁妇女子宫肿瘤26组织发生及病理 u子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。继发性：平滑肌瘤恶变。u子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)来源：子宫内膜间质细胞低度恶性高度恶性：核分裂相
9、多(1 010 HP)。u恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)癌肉瘤子宫肿瘤27转移途径 血行播散 直接蔓延 淋巴转移子宫肿瘤28临床表现u症状阴道不规则流血腹痛腹部包块压迫症状恶病质子宫肿瘤29u体征 子宫增大，外形不规则宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁临床表现子宫肿瘤30诊断u病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤u体征：u辅助检查 超声检查 诊断性刮宫u确诊：病理学检查子宫肿瘤31临床分期 I期：肿瘤局限于宫体 II期：肿瘤浸润至宫颈 III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移子宫肿瘤32治疗u治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅u手术范围：I期：全子宫及双附件切除术II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术子宫肿瘤33小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。子宫肿瘤34复习思考题 子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？子宫肿瘤35
