1、FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用中国医学科学院 肿瘤医院 影像诊断科 PETCT中心 吴吴 宁宁分子和功能成像技术l分子影像主要成像方法分子影像主要成像方法 MR成像成像 光学成像光学成像 核素显像核素显像PET显像显像+解剖成像解剖成像 PET-CT最成熟、最常用最成熟、最常用PETCT显像剂 90%检查用药，检查用药，与细胞代谢及增殖状态高度相关与细胞代谢及增殖状态高度相关l其它其它PETCT显像剂l18F-FDG代谢机理代谢机理 血液血液 细胞细胞 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖-6磷酸磷酸 醣酵解醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸磷酸n 淋巴瘤淋巴瘤n 非小细
2、胞肺癌非小细胞肺癌n 结直肠癌结直肠癌n 乳腺癌乳腺癌介绍内容淋巴瘤l疗前分期疗前分期l检出复发检出复发/再分期再分期l治疗反应治疗反应早期评估早期评估e.g.化疗化疗2周期后评估周期后评估晚期评估晚期评估e.g.化疗结束后化疗结束后1月月-残留肿物性质残留肿物性质l预后估计预后估计化疗早中期化疗早中期治疗结束治疗结束FDG PETCT成为成为分期分期、疗效监测疗效监测常规常规国外很多中心国外很多中心FDG或蛋氨酸均很好显像淋巴瘤 Haioun.C,et al.Blood 2005;106:13762cycs4cycs疗前早期早期PET：CR83%早期早期PET：CR58%早期早期PET：2年
3、预期年预期EFS82%早期早期PET：2年预期年预期EFS43%早期早期PET：2年预期年预期OS90%早期早期PET：2年预期年预期OS61%90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究淋巴瘤 l90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示：例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示：化疗化疗2周期后周期后 PET是一个独立的、更强的预后因子是一个独立的、更强的预后因子Haioun.C,et al.Blood 2005;106:1376淋巴瘤 l108位初诊未治位初诊未治HD，多个中心病例，多个中心病例 Dann EJ,et al.Blood 2007;109:905淋巴瘤 lIPI划分划分HD危险度，危险度
4、，PET早期评价疗效早期评价疗效调整方案调整方案 Dann EJ,et al.Blood 2007;109:9055年年EFS：全部患者：全部患者85%5年年EFS：85%84%5年年EFS：全部患者：全部患者85%5年年OS：91%90%淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL套细胞型套细胞型2007-1-12疗前疗前2007-3-27疗中疗中化疗3周期后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型套细胞型2007-1-12 疗前疗前2007-3-27疗中疗中化疗3周期后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型套细胞型2007-1-12 疗前疗前2007-3-27疗中疗中化疗3周期后淋巴瘤 治疗反应
5、/疗效评估NHL 套细胞型套细胞型2007-1-12 疗前疗前2007-3-27疗中疗中化疗3周期后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型套细胞型2007-1-12 疗前疗前2007-3-27疗中疗中淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型套细胞型2007-1-12 疗前疗前2007-3-27疗中疗中EFS 1年年男，男，1717岁岁.NHL.NHL，弥漫大弥漫大B B细胞型细胞型.化疗化疗4 4周期前、后周期前、后疗前疗前疗后疗后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估男，男，1717岁岁.NHL.NHL，弥漫大弥漫大B B细胞型细胞型.化疗化疗6 6周期后周期后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估男，男，1
6、717岁岁.NHL.NHL，弥漫大弥漫大B B细胞型细胞型淋巴瘤 治疗反应/疗效评估07-04-03疗后2个月07-10-10疗后8个月08-01-16疗后11个月08-5-23疗后15个月07-07-05疗后5个月淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔侵犯左颈、纵隔LN化放疗后化放疗后11月；左侧髂骨放疗后月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至月，再次化疗至07-32007-3-122006-11-222006-07-05？化放疗后一年淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯侵犯左颈、纵隔左颈、纵隔LN 左侧髂骨左侧髂骨2007-3-21化放疗后化放疗后原位复发原位复发/复活复活淋巴瘤 治疗
7、反应/疗效评估HD，侵犯侵犯左颈、纵隔左颈、纵隔LN 左侧髂骨左侧髂骨2007-3-21化放疗后化放疗后原位复发原位复发/复活复活SUV6.2SUV8.7延迟后延迟后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯侵犯左颈、纵隔左颈、纵隔LN 左侧髂骨左侧髂骨 2006-9-8半年前阴性化放疗后化放疗后代谢无增高代谢无增高淋巴瘤 治疗反应/疗效评估2005-1-6 疗疗前前外院外院CT2007-3-21 PET-CT疗后疗后原位复发原位复发HD，侵犯左颈、纵隔侵犯左颈、纵隔LN化放疗后化放疗后11月；左侧髂骨放疗后月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至月，再次化疗至07-3淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯
8、侵犯左颈、纵隔左颈、纵隔LN 左侧髂骨左侧髂骨2007-3-21化放疗后化放疗后破坏修复破坏修复代谢减低代谢减低SUV1.7SUV1.1延迟后延迟后2006-9-82005-4-8 2005-4-8 疗前疗前200620064 47 7放化疗结束后放化疗结束后1 1月月男，男，2121岁岁.HD NS.HD NS淋巴瘤 治疗反应/疗效评估男，男，2121岁岁.HD NS.HD NS，化放疗后化放疗后4 4月，评价前纵隔肿物月，评价前纵隔肿物淋巴瘤 治疗反应/疗效评估2006-9-11 SUV6.6男，男，2121岁岁.HD NS.HD NS，评价前纵隔肿物，评价前纵隔肿物淋巴瘤 治疗反应/疗效
9、评估07-4-2007-10-19男，男，2121岁岁.HD NS.HD NS，评价前纵隔肿物，评价前纵隔肿物淋巴瘤 治疗反应/疗效评估2008-5-22淋巴瘤 小结l监测监测/预测疗效预测疗效l化疗早期化疗早期PET阴性提示疗效阴性提示疗效/预后好预后好 目前仍需完成全程一线化疗目前仍需完成全程一线化疗 对惰性淋巴瘤价值有限对惰性淋巴瘤价值有限l建议在疗前、疗中早期及疗后行建议在疗前、疗中早期及疗后行PET-CT检查检查非小细胞肺癌 l评价进展期评价进展期NSCLC治疗反应治疗反应及早发现一线治疗无效及早发现一线治疗无效 二线治疗二线治疗 靶向治疗靶向治疗FDG摄取高，治疗反应好，但复发快摄
10、取高，治疗反应好，但复发快FDG摄取高下降明显，长期生存好些摄取高下降明显，长期生存好些l 预后评估预后评估 原发肿瘤原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子值可作为独立的预后因子,较较TNM分期更好？分期更好？Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology,21;2003:2651SUV下降61NSCLC 3周化疗后Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology,21;2003:2651SUV几乎未变NSCLC 3周化疗后非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估化疗前化疗后腺癌腺癌非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估延迟前2.0
11、延迟后2.32007-1-17非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估延迟前3.7延迟后4.82007-5-7非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估2007-8-142007-9-252007-6-8化疗中化疗中非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估2007-12-7非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估延迟前1.4延迟后1.22007-12-7非小细胞肺癌 小结l区分出预后不良患者区分出预后不良患者l抗肿瘤新药筛选与评价抗肿瘤新药筛选与评价结直肠癌 l评估转移评估转移/复发病变疗效复发病变疗效对肝转移瘤等病灶的疗效评价对肝转移瘤等病灶的疗效评价直肠癌术前同步放化疗后评价直肠癌术前同步放化疗后评价 FDG-PET显像可
12、缩小手术范围显像可缩小手术范围 注意假阳性注意假阳性l对结直肠癌预后价值尚待进一步研究对结直肠癌预后价值尚待进一步研究肝转移女，女，5151，结肠癌，结肠癌，肝转移化疗后肝转移化疗后女，女，5151，结肠癌，结肠癌，肝转移化疗后肝转移化疗后2006-10-192006-8-16结直肠癌 治疗反应/疗效评估直肠癌化疗前直肠癌化疗前 2007-12-142007-12-14 化疗中化疗中2008-2-252008-2-25 化疗中化疗中2008-4-29 2008-4-29 结直肠癌 治疗反应/疗效评估同步放化疗前定位同步放化疗前定位直肠下段代谢增高直肠下段代谢增高 2008-5-132008-5
13、-13结直肠癌 治疗反应/疗效评估直肠下段延迟前后直肠下段延迟前后 SUV4.3SUV4.35.45.42008-5-132008-5-13乳腺癌 l监测对治疗的反应监测对治疗的反应局部进展期乳腺癌局部进展期乳腺癌新辅助化疗新辅助化疗 原发肿瘤原发肿瘤5cm；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵 疗前基线疗前基线PET 疗后疗后PET不同时间点：早期（不同时间点：早期（1周期化疗后）中期、疗后周期化疗后）中期、疗后化疗中期化疗中期SUV降低越明显，对化疗反应越好降低越明显，对化疗反应越好 化疗中期化疗中期SUV降低越明显，无瘤生存延长降低越明显，无瘤生存延长化疗化疗1
14、周期可以预测最后的化疗反应周期可以预测最后的化疗反应化疗化疗2周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最好周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最好Rosen EL,et al.RadioGraphics 2007;27:S215乳腺癌 新辅助化疗前新辅助化疗前 新辅助化疗后新辅助化疗后2个月个月Rosen EL,et al.RadioGraphics 2007;27:S215对治疗反应好，并且经手术病理证实对治疗反应好，并且经手术病理证实乳腺癌 Rosen EL,et al.RadioGraphics 2007;27:S215新辅助化疗前新辅助化疗前 新辅助化疗后新辅助化疗后2个月个月对治疗反
15、应很差，对治疗反应很差，SUV轻度降低，经手术病理证实轻度降低，经手术病理证实乳腺癌 l评估复发评估复发/转移病变疗效转移病变疗效明显优于传统影像方法明显优于传统影像方法 SUV50%疗效好疗效好1周期治疗后周期治疗后可看到变化可看到变化转移治疗后摄取消失转移治疗后摄取消失生存好于仍有摄取生存好于仍有摄取FDG对骨转移治疗反应评估对骨转移治疗反应评估优于骨扫描、优于骨扫描、MRI、CT FDG与氟复合物与氟复合物PET解决溶骨性转移与成骨性转移问题解决溶骨性转移与成骨性转移问题Rosen EL,et al.RadioGraphics 2007;27:S215乳腺癌 治疗反应/疗效评估 左乳癌，
16、多发骨转移左乳癌，多发骨转移左锁骨上、腋窝左锁骨上、腋窝LNM化疗化疗3个月后个月后乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后化疗后延迟后延迟后SUV1.3化疗前化疗前SUV2.12.5乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后化疗后SUV1.71.8化疗前化疗前SUV1.72.2乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后化疗后LN化疗前化疗前LN乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗前化疗前SUV10SUV10化疗中代谢化疗中代谢 SUV10SUV103.53.5骨破坏有修复骨破坏有修复乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗中化疗中SUV3.5SUV3.5化疗后代谢化疗后代谢 SUV 3.5 SUV 3.5 2.02.0骨破坏
17、进一步修复骨破坏进一步修复乳腺癌l个体化治疗方面个体化治疗方面早期监测化疗、靶向治疗疗效早期监测化疗、靶向治疗疗效 靶向治疗靶向治疗 识别抗药因子识别抗药因子 评估早期治疗反应评估早期治疗反应预后预测预后预测 新的示踪剂观察血流新的示踪剂观察血流 e.g.15O-water MRFDG（metabolic rate of FDG）代谢率）代谢率Willam B et al.Semin Nucl Med 2005;35:84Willam B et al.Semin Nucl Med 2005;35:84FES疗效好疗效好FES（）（）病变很快进展病变很快进展FES:F标雌二醇标雌二醇原发肿瘤原发
18、肿瘤ER+原发肿瘤原发肿瘤ER+Willam B et al.Semin Nucl Med 2005;35:8410周化疗后周化疗后残留肿瘤存活残留肿瘤存活疗前乏氧显像疗前乏氧显像疗前疗前FDG显像显像乳腺癌 小结 lFDG摄取持续降低摄取持续降低标志治疗有效标志治疗有效 l早期早期/中期中期FDG PET预测镜下完全反应预测镜下完全反应 成为预测反应的指标？成为预测反应的指标？lFDG代谢早于形态学改变代谢早于形态学改变lFDG PET可能有助于早期发现治疗抗拒的患者可能有助于早期发现治疗抗拒的患者总 结 PET-CTPET-CT在肿瘤内科疗效监测中的作用在肿瘤内科疗效监测中的作用l监测监测/预测疗效预测疗效调整治疗方案调整治疗方案个体化治疗个体化治疗 初级阶段，尤其在中国初级阶段，尤其在中国 尚需更大量、前瞻性、随机性、多中心研究尚需更大量、前瞻性、随机性、多中心研究lPET-CTPET-CT有可能逐渐成为临床药试金标准有可能逐渐成为临床药试金标准遗憾：多缺疗前遗憾：多缺疗前PET-CTPET-CT PET PETCTCT未进入医保未进入医保 谢 谢
