1、纵隔肿瘤术后纵隔肿瘤术后病情观察病例分享病情观察病例分享1病情观察病情观察n视n触n叩n听听2病例汇报病例汇报n陈。陈。女女 47岁岁n无自觉症状无自觉症状n既往体健既往体健n社会支持差社会支持差n纵膈肿瘤纵膈肿瘤3纵膈的范围纵膈的范围前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口下：膈下：膈4分区分区n上纵隔上纵隔n下纵隔下纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔5纵膈肿瘤的症状纵膈肿瘤的症状1、呼吸道压迫症、呼吸道压迫症2、神经系统症状，、神经系统症状，交感神经受压交感神经受压表现为表现为霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至
2、霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。；喉返神经受压喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈 肌麻痹。肌麻痹。肋间神经肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。脊神经脊神经压迫引起肢体瘫痪。压迫引起肢体瘫痪。6纵膈肿瘤的症状纵膈肿瘤的症状3、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水 肿。肿。4、吞咽困难，肿瘤压迫
3、或侵犯食管引起的、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的 特殊症状特殊症状:畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。有重症肌无力症状。7治疗原则治疗原则 原发性纵隔肿瘤，无论良恶性，一经发现，应原发性纵隔肿瘤，无论良恶性，一经发现，应尽早行手术切除。尽早行手术切除。8常规围手术期护理常规围手术期护理n
4、一、术前护理一、术前护理 1、心理护理、心理护理 2、术前准备、术前准备n二、术后护理二、术后护理 1、病情观察、病情观察 2、呼吸道护理、呼吸道护理 3、饮食护、饮食护 理理 4、活动与锻炼、活动与锻炼 5、引流管护理、引流管护理 6、并、并 发症护理发症护理 n三、健康指导三、健康指导9术后护理重点术后护理重点纵膈内出血的观察纵膈内出血的观察纵膈气肿的观察纵膈气肿的观察10手术回顾手术回顾n手术长达手术长达10余小时余小时n术中失血多术中失血多 n肿瘤侵蚀上腔静脉壁肿瘤侵蚀上腔静脉壁 手术难度大手术难度大常规术后误区：常规术后误区：术后快速补液术后快速补液 纵膈手术纵膈手术 肺部损伤小肺部
5、损伤小11及时听诊发现及时听诊发现n听诊：双肺大量痰鸣音听诊：双肺大量痰鸣音？生命体征正常？生命体征正常？n考虑：急性肺水肿非典型期考虑：急性肺水肿非典型期n分析：术中失血多分析：术中失血多 快速输血快速输血 补液补液 手术对肺的牵拉手术对肺的牵拉 胀肺等损伤胀肺等损伤 病人基础体质差病人基础体质差 措施：密切观察血氧波动措施：密切观察血氧波动 及病人症状及病人症状 减慢输液滴速减慢输液滴速 控制总量控制总量 采取半坐卧位采取半坐卧位 通知医生通知医生 按急性肺水肿利尿对症处理按急性肺水肿利尿对症处理12转危为安转危为安n顺利度过危险期顺利度过危险期 康复出院康复出院13试想14经验总结经验总结班班交接听诊班班交接听诊术前术后听诊术前术后听诊随时听诊随时听诊听诊的情况比监听诊的情况比监护仪上的血氧更护仪上的血氧更早更准确早更准确15n呼吸音低呼吸音低16n呼吸音低呼吸音低17临床听诊对比肺占位50常规听诊组20天出院未常规听诊组28出院18法国法国 雷奈克雷奈克n一个小小的听诊器1920yanbian2122言归正传言归正传n听诊听诊 简单有效简单有效 方便经济方便经济23theend Thank you 24
