1、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿概述概述o阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。种疾病。概述概述 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。等。病因病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等o感染感
2、染o吸烟吸烟o大气污染大气污染o职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入o过敏过敏发病机制病理和病理生理病理和病理生理1.肺脏的变化肺脏的变化2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.肺功能的变化肺功能的变化病理和病理生理病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化肉眼：肺脏过度膨大，肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。失去弹性，灰白色。病理和病理生理病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化o镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化病
3、理分型：病理分型：o小叶中央型小叶中央型o全小叶型全小叶型o间隔旁型间隔旁型o不规则型不规则型病理和病理生理病理和病理生理o小叶中央型小叶中央型狭窄：终末细支气管和狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张：扩张：2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理病理和病理生理o全小叶型全小叶型o狭窄：呼吸性细支气管狭窄：呼吸性细支气管o扩张：狭窄部分的远端扩张：狭窄部分的远端病理和病理生理病理和病理生理o二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变o小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。o后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。o三、肺功能变化三、肺功
4、能变化o通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量。o换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/血流分布不均匀血流分布不均匀临床表现临床表现症状症状 ：逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。体征体征 ：具有特异性。具有特异性。临床表现临床表现o一、症状一、症状在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。静息时呼吸困难。严重出现紫绀、呼吸衰竭。严重出现紫绀、呼吸衰竭。临床表现临床表现o二、体征二、体征肺气肿征肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、
5、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远遥远临床表现临床表现合并感染时肺部可有湿罗音。合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及如剑突下出现心脏搏动及P2P2明显增强明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。时，提示并发早期肺源性心脏病。桶状胸桶状胸并发症并发症o自发性气胸自发性气胸o慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病o急性肺部感染急性肺部感染o继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症实验室和其他检查实验室和其他检查o血液检查血液检查o心
6、电图检查心电图检查oX X线胸片检查线胸片检查o肺功能检查肺功能检查o血气分析血气分析实验室和其他检查实验室和其他检查o血液检查血液检查：继发性红细胞增多，感继发性红细胞增多，感染时白细胞及中性粒细胞可升高。染时白细胞及中性粒细胞可升高。o心电图检查心电图检查：一般正常，有时可见：一般正常，有时可见低电压。低电压。实验室和其他检查实验室和其他检查X线胸片检查线胸片检查 肺野扩大，透亮度增加，肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小心界缩小。实验室和其他检查实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查oFEV1/FVC60%；oRV/TLC40%;oMVV（最大通气
7、量）（最大通气量）80%。oPaO2，PaCO2或正常或正常血气分析血气分析治疗治疗治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。生活能力。o一、积极控制原发病一、积极控制原发病o二、改善营养状态二、改善营养状态o三、呼吸训练三、呼吸训练o四、中医治疗四、中医治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗治疗治疗1。药物治疗：。药物治疗：o抗感染：发生感染时应早期、足量抗感染：发生感染时应早期、足量使用抗生素。使用抗生素。o祛痰祛痰o平喘平喘o激素治疗。雾化吸入，普米克气雾激素治疗。雾化吸入，普米克气雾剂吸入。剂吸入。治疗治疗o2、营养支持、营
8、养支持o3、呼吸训练、呼吸训练 体育锻炼体育锻炼 呼吸肌训练呼吸肌训练 家庭氧疗：指征：家庭氧疗：指征：PaO255mmHg或或 SaO288%。低流量长期吸氧。低流量长期吸氧。中医治疗中医治疗o1、外寒内饮证、外寒内饮证o治法：温肺散寒，解表化饮。治法：温肺散寒，解表化饮。o方药：小青龙汤加减。方药：小青龙汤加减。o2、痰热郁肺证、痰热郁肺证o治法：清热化痰，降逆平喘。治法：清热化痰，降逆平喘。o方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减减中医治疗中医治疗o3、痰浊壅肺证、痰浊壅肺证o治法：健脾化痰。降气平喘治法：健脾化痰。降气平喘o方药：三子养亲汤合二陈汤加减。方药：三子养亲汤合二陈汤加减。o4、肺脾气虚证、肺脾气虚证o治法：补肺健脾，益气平喘治法：补肺健脾，益气平喘o方药：补肺汤合四君子汤加减。方药：补肺汤合四君子汤加减。中医治疗中医治疗o5、肺肾两虚证、肺肾两虚证o治法：补肺纳肾，降气平喘。治法：补肺纳肾，降气平喘。o方药：平喘固本汤合补肺汤加减。方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
