1、乳腺癌中西医结合诊断与治疗学习目标熟悉乳腺癌的病因掌握乳腺癌的各种诊断方法掌握乳腺癌的中西医结合治疗思路课程结构乳腺癌的概述及病因1乳腺癌的诊断2乳腺癌的治疗3乳腺癌的概述及病因病名v乳腺癌属于中医学的“乳癖”、“乳岩”、“妒乳”、“石奶”等病证范畴。v临床以乳腺肿块为主要表现，是妇女最常见的恶性肿瘤。病机v经虚，为风寒气客之。v所愿不遂、忧郁愤闷等引起体内气血失调、脏腑功能紊乱而发病。病机正气内虚气滞痰结湿聚有形之肿块癌毒血瘀中国女性乳腺癌平均发病率 35-45/100,000*上海女性乳腺癌发病率54.9/100,000北京女性乳腺癌发病率45.0/100,000已接近西方乳腺癌高发国家的
2、水平。*中国抗癌协会康复分会中国乳腺癌发病率乳腺癌乳腺癌是目前女性癌症的第一杀手，中国是目前女性癌症的第一杀手，中国乳腺乳腺癌增长速度全球最快癌增长速度全球最快乳腺癌病因细胞分裂时发生基因突变，生长失去控制，形成肿瘤乳腺癌危险因素-性别乳腺癌危险因素-年龄乳腺癌危险因素-遗传家族史这部分乳腺癌占整个乳腺癌人群的5%10%。乳腺癌危险因素-激素乳腺癌危险因素-激素乳腺癌危险因素-饮食乳腺癌危险因素-环境乳腺癌诊断乳腺癌症状和体征 乳 头 内 陷 酒 窝 征 局部皮肤向内收缩 橘 皮 征乳房局部皮肤隆起 肿 块 突 起 溃 疡 乳 头 溢 液乳腺检查辅助检查-钼靶检查可以检出未发生淋巴转移的小肿瘤
3、，这种早期可以检出未发生淋巴转移的小肿瘤，这种早期检查有助于提高生存率检查有助于提高生存率乳腺癌有特征性表现：不规则的微小钙化区域乳腺癌有特征性表现：不规则的微小钙化区域检出时间远远早于临床检查检出时间远远早于临床检查低剂量低剂量X X线能够增加对乳腺实质的观察能力线能够增加对乳腺实质的观察能力与临床检查相结合：诊断正确率高与临床检查相结合：诊断正确率高假阳性率高假阳性率高辅助检查-钼靶检查良性良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带，块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移；钙化影粗大而分散，周围组织受推移；恶性恶性-块影多不规则或呈分叶状，块影多不规则或呈分叶状，中心密
4、度较高，边缘毛刺状。中心密度较高，边缘毛刺状。良性良性恶性恶性正常正常型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。地。辅助检查-B超检查CT检查：可用于不能摸到的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。辅助检查-CT检查辅助检查辅助检查-活检活检其他辅助检查 热图检查 近红外检查 乳导管造影/乳管镜检查 同位素闪烁乳腺造影 鉴别诊断 v乳腺纤维腺瘤：好发于青年妇女，1825岁最为常见。本病病史长，发展慢。肿块为圆形或椭圆形，质中，表面光滑，活动良好。v乳腺囊性增生病：多
5、见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感，来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状，有些可扪及有囊性感的肿块（高度扩张的腺管内分泌物所致）。鉴别诊断v大导管内乳头状肿瘤：中年妇女多见。主要表现为乳头溢液（以暗红色液最常见），细心轻按乳晕区或稍为外围，有时可扪及肿物，但大多数肿物并不具体。当按压病变时可见相应的乳管开口溢液。鉴别诊断v积乳囊肿：常见哺乳后期或断奶后多年的妇女。目前认为乳管梗塞为起病的基础。临床表现为乳腺圆形肿块，质中。针吸可明确诊断。v乳腺结核病：中年妇女多见。肿块增大缓慢，似慢性炎症表现。部分病人可同时有腋窝淋巴结和肺部结核。确诊有赖于病理。乳腺癌分
6、期乳腺癌分期-TNMTNM分期分期乳腺癌分级乳腺癌分级乳腺癌转移直接浸润直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织淋巴转移淋巴转移主要经腋窝途径，乳内淋巴结血运转移血运转移早期即可出现血运转移，转移至骨、肺肝、脑 等全身各部位乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗正与邪中西医结合的治疗原则充分发挥各种治疗手段的长处，是乳腺癌治疗取得很好疗效的重要前提。综合治疗措施主要包括手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗。中医药治疗可以贯穿在肿瘤治疗的各个阶段，辨病与辨证结合，扶正与祛邪结合。辨证而灵活使用中药，可减少手术的并发症，减轻放化疗的毒副反应，延长生存期，提高生活质量。中西医结合治疗癌症主要手段中西医结合
7、治疗癌症主要手段乳腺癌西医治疗原则v期：行改良根治性手术，亦可做保留乳房的保乳手术及术后根性放疗。原发肿瘤1cm者作辅助化疗，肿瘤高分化的除外。激素受体（）或绝经后病人术后口服三苯氧胺（TAM）5年。v期：行根治性手术，术后46周（当伤口基本愈合时，高危病人可于4周内）先作辅助治疗，术后病理4个淋巴结或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗。激素受体（）或绝经后病人给内分泌药物治疗。v期：先作术前化疗（新辅助化疗），再作改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术，术后作辅助化疗和放疗（病理4个淋巴结转移，或原发肿瘤5cm，或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗），激素受体（）者给内分泌药
8、物治疗，需要时也可作卵巢去势术。v期：以化疗和内分泌治疗（药物治疗，包括卵巢去势术）为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。乳腺癌西医治疗原则乳腺癌西医治疗方法v手术：目前仍是乳腺癌治疗的首选手段，对于早期病症，常可以达到根治的目的。v化疗：对于多数乳腺癌，在手术后辅助治疗、术前化疗以及复发和转移后的姑息治疗中均起到重要作用。v放疗：局部治疗手段，在乳腺癌提高局部控制率及脑转移、骨转移后的姑息止痛等方面起到很好的作用。v内分泌治疗：改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境，使肿瘤增殖停止于G0/G1期，从而达到临床缓解。内分泌治疗与化学治疗 内分泌v改变肿瘤的内环境来抑制其生长v对正常细
9、胞影响小，副作用小v28周起效，缓解期长v不需要升白、止吐等支持治疗v治疗费用较低 化疗v阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞v对正常细胞有杀伤，副作用大v12周起效，缓解期短v常需要升白、止吐等支持治疗v治疗费用一般较高中医药治疗的优势v中医治疗适用于各种乳腺癌以及临床各个分期。v减毒增效作用（针对放化疗）。v康复治疗的意义。v姑息治疗：可以采用中药、针灸、心理、物理治疗等多种手段提高患者生活质量，防治并发症。中西医结合常用法则v围手术期：调补气血，健脾和胃。v放疗期间：养阴生津，清热解毒。v化疗期间：补益气血，滋补肝肾，健脾和胃。v内分泌治疗期间：疏肝健脾，滋补肝肾。消化道反应的治疗v化疗时出现的恶
10、心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻等消化道反应。v中医治疗采用健脾和胃、降逆止吐法。v用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、旋复花、代赭石、鸡内金、砂仁、焦三仙、藿香、佩兰、竹茹等。腹痛加元胡、白屈菜、白芍；腹泻加山药、儿茶、老鹳草。骨髓抑制的防治 化疗常导致骨髓的造血机能发生障碍，造成血象下降，中医治疗采用健脾补肾、补气养血法。v红细胞减少：常用黄芪、人参、当归、龙眼肉、大枣、熟地、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车、枸杞子等。v白细胞减少：常用黄芪、沙参、枸杞子、女贞子、菟丝子、鸡血藤、山萸肉、紫河车、杠板归、补骨脂、仙灵脾等。v血小板减少：常用黄芪、女贞子、山萸肉、大枣、紫河车、石苇、龟板胶、鸡血藤、花
11、生衣、抽葫芦、升麻等。静脉炎的治疗v某些化疗药物具有较强的局部刺激作用，静脉注射可导致静脉炎，注射时如果不慎漏于皮下，可引起局部红肿疼痛，甚至坏死。v对于局部刺激，中药可使用如意金黄散、化毒散膏、铁箍散膏等外敷的方法，常可取得满意的效果。如我院常用的黄连膏、芙蓉膏等。保护心功能v某些化疗药物如阿霉素等具有心肌毒性，大量使用可引起心功能的损害，出现心悸、气短、胸闷等症状。v中医治疗采用补气活血、养心安神法。v用药：沙参、太子参、丹参、麦冬、五味子、川芎、菖蒲、柏子仁等。保护肝脏功能v多数化疗药物长期使用时，均可导致肝功能的损害。v中医治疗常用清利湿热、疏肝利胆法。v用药：茵陈、郁金、金钱草、柴胡
12、、姜黄、白芍、五味子等。肾功能损害的处理v某些药物如顺铂等具有肾毒性，长期大量使用可导致肾功能损害。v中医治疗采用清热利湿、解毒通淋法。v用药：车前草、白茅根、萆薢、猪苓、木通、乌药等。放疗后皮肤损害的研究v对于放疗期间出现的皮肤损害。v我院使用院内制剂黑绛丹治疗，治疗组30例，总有效率93.3%；对照组27例，总有效率为92.5%。其中度皮损平均愈合时间较对照组明显缩短，且具有良好经济效益比。内分泌综合征的研究v内分泌综合征的发生与肝肾二脏关系密切，肾虚为主，肝郁为辅，阴阳偏颇，气血失和是内分泌综合征发生的关键。v治疗以滋补肝肾、疏肝降火为法。方用六味地黄加丹栀逍遥散加减。情绪障碍的研究v乳
13、腺癌患者存在各种形式的情绪障碍，并以焦虑、抑郁情绪最为突出。v中医辨证属于郁证范畴，其内在病机为肝、心、脾功能失调，治疗需疏肝解郁，调和气血，调整脏腑机能。v方用小柴胡汤、半夏厚朴汤、逍遥散、柴朴汤等。在内服中药同时，也可配合选取五脏输加膈输穴。末梢神经炎的研究v由于乳腺癌患者化疗常用紫杉醇、希罗达等药物，其毒性反应为末梢神经炎导致手脚麻木、手足综合征等。v辨证属瘀血阻络、营卫不和，治疗当活血化瘀、调和营卫。v如络石藤、鸡血藤、首乌藤、川芎、赤芍、丹参等。v应用桂枝汤合我院院内制剂骨科洗药，煎取1500毫升，保持温度42度，泡洗双手、双脚各30分钟。对改善手脚麻木、手足综合征有效。肿瘤破溃的治疗v热疗与外用制剂配合v乳腺癌肿瘤破溃后，可外用红纱条（我院制剂），配以微波局部热疗。对减轻局部红肿溃烂、减少分泌物和异味有效。晚期乳腺癌内科治疗共识v晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的生活质量，延长高质量的生存期。v化疗与内分泌治疗是治疗晚期乳腺癌的两种同用有效地治疗方法，但分别有各自的适应证v对Her-2neu阳性的患者，化疗联合生物治疗能显著提高疗效v通过合理的内科治疗（中医药），能显著延长患者的生存期，部分患者甚至能够长期生存。谢谢！谢谢！
