1、产程分期及其护理学习目标：掌握临产诊断 了解产程分期 掌握第一产程的临床表现及其护理临产诊断临产诊断临产的标志临产的标志：1、规律且逐渐增强、规律且逐渐增强的子宫收缩的子宫收缩 2、持续、持续30s或以上或以上 3、间歇、间歇56min左右左右 4、伴有、伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降和胎先露下降假阵缩和分娩阵缩假阵缩和分娩阵缩假阵缩假阵缩分娩阵缩分娩阵缩规律性规律性不规律不规律规律规律间隔时间间隔时间长或不规则长或不规则逐渐缩短逐渐缩短宫缩强度宫缩强度无逐渐进展无逐渐进展逐渐增强逐渐增强宫缩部位宫缩部位局限于下腹部局限于下腹部下腹及腰骶部下腹及腰骶部
2、对小剂量镇静剂对小剂量镇静剂可预制宫缩可预制宫缩不起作用不起作用宫颈扩张情况宫颈扩张情况不随宫缩进展不随宫缩进展随宫缩而逐渐扩随宫缩而逐渐扩张张阴道血性分泌物阴道血性分泌物无无有（见红）有（见红）与产妇活动的关与产妇活动的关系系活动后宫缩消失活动后宫缩消失活动时阵缩加强活动时阵缩加强产程分期产程分期 分娩全过程是从分娩全过程是从出现规律宫缩出现规律宫缩开始至开始至胎胎儿、胎盘娩出儿、胎盘娩出为止，简称为总产程。总为止，简称为总产程。总产程时间最长不能超过产程时间最长不能超过24小时，最短小时，最短不能少于不能少于3小时。一般情况下初产妇为小时。一般情况下初产妇为1216小时，经产妇小时，经产妇
3、69小时小时 临床上根据不同阶段的特点分为临床上根据不同阶段的特点分为3个产个产程程 第一产程第一产程又称宫颈扩张期，是从规律宫缩开始又称宫颈扩张期，是从规律宫缩开始至宫口开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩至宫口开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需张较慢，约需1112h；经产妇的宫颈较松，；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需宫口扩张较快，约需68h。第二产程第二产程又称胎儿娩出期，是从宫口开全至胎又称胎儿娩出期，是从宫口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需儿娩出为止。初产妇约需12h；经产妇往往；经产妇往往数分钟即可完成，一般不超过数分钟即可完成，一般不超过1h。第三产程第三产程又称胎盘
4、娩出期，是从胎儿娩出开始又称胎盘娩出期，是从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需至胎盘娩出为止。约需515min，一般不超过，一般不超过30min。第一产程的表现及其护理第一产程的表现及其护理 临床表现：临床表现：1、规律宫缩规律宫缩：潜伏期（规律宫缩至宫口开大：潜伏期（规律宫缩至宫口开大23cm）、活跃期（宫口开大）、活跃期（宫口开大23cm至宫口开全）。至宫口开全）。2、宫口扩张宫口扩张：当子宫收缩力逐渐增强时，宫颈：当子宫收缩力逐渐增强时，宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。宫颈口扩张又管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。宫颈口扩张又一定的规律性，潜伏期宫口扩张速度慢，进入活跃期一定的规律性
5、，潜伏期宫口扩张速度慢，进入活跃期后扩张速度加快。后扩张速度加快。3、胎先露下降胎先露下降：潜伏期不明显，活跃期下降：潜伏期不明显，活跃期下降加快，一般在宫口开大加快，一般在宫口开大45cm时，胎头应达坐骨棘水时，胎头应达坐骨棘水平，平，胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要标志。胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要标志。4、胎膜破裂胎膜破裂：在胎先露部前面的羊：在胎先露部前面的羊水量约水量约100ml，称为前羊水，形成的前，称为前羊水，形成的前羊膜囊有扩张宫颈口的作用。当压力增羊膜囊有扩张宫颈口的作用。当压力增到一定程度时胎膜破裂称为破膜，到一定程度时胎膜破裂称为破膜，破膜破膜多发生在宫口
6、近开全时或开全时。多发生在宫口近开全时或开全时。护理评估护理评估 1、病史：询问并查阅产前记录，了解产妇的、病史：询问并查阅产前记录，了解产妇的个人资料如姓名、结婚年龄、生育年龄、文化个人资料如姓名、结婚年龄、生育年龄、文化程度、体重、既往病史、过敏史、程度、体重、既往病史、过敏史、婚育史婚育史等；等；并了解本次妊娠过程，包括末次月经、预产期、并了解本次妊娠过程，包括末次月经、预产期、孕期有无患病过等，孕期有无患病过等，有无腹痛、阴道流血等情有无腹痛、阴道流血等情况。况。2、身体情况：、身体情况：（1）、一般情况：测量生命体征）、一般情况：测量生命体征 （2）、产程进展情况：了解子宫收缩的）、
7、产程进展情况：了解子宫收缩的持续时间和间歇时间及强度等情况，临产时适持续时间和间歇时间及强度等情况，临产时适时进行肛查或阴道检查。时进行肛查或阴道检查。（3）、胎儿宫内情况：通过定时监测胎）、胎儿宫内情况：通过定时监测胎心率来了解胎儿宫内情况。心率来了解胎儿宫内情况。一般一般2小时小时测一次胎心率。正常胎心率为测一次胎心率。正常胎心率为120次次/分分160次次/分，处于临界值者应注意。分，处于临界值者应注意。3、心理社会情况、心理社会情况4、辅助检查：通过胎心监护仪等检查进、辅助检查：通过胎心监护仪等检查进一步了解胎儿在宫内的情况。一步了解胎儿在宫内的情况。护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与临产
8、后的子宫收缩有关。与临产后的子宫收缩有关。舒适的改变舒适的改变 与子宫收缩、陌生环境等素与子宫收缩、陌生环境等素 有关。有关。焦虑焦虑 与知识缺乏与知识缺乏、担心身体及其、担心身体及其 胎儿的安危有关。胎儿的安危有关。护理目标护理目标 产妇表示疼痛程度减轻产妇表示疼痛程度减轻 产妇能描述正常分娩过程知识产妇能描述正常分娩过程知识 产妇能主动参与配合分娩的过程产妇能主动参与配合分娩的过程护理措施 入院护理：产妇入院时护士协助办理入入院护理：产妇入院时护士协助办理入院手续，向家属自我介绍，介绍待产室院手续，向家属自我介绍，介绍待产室及产房的环境，采集病史并完成护理病及产房的环境，采集病史并完成护理
9、病例的书写，备皮，并用肥皂水和温开水例的书写，备皮，并用肥皂水和温开水清洗。清洗。心理护理：建立良好的护患关系，做好心理护理：建立良好的护患关系，做好分娩宣教，发挥支持系统作用分娩宣教，发挥支持系统作用 观察生命体征观察生命体征 观察产程进展观察产程进展：1、子宫收缩子宫收缩：最简单的方法是由助产人员一手手臂放：最简单的方法是由助产人员一手手臂放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间接期松弛于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间接期松弛变软。定时连续观察宫缩的强度、持续时间、间歇时变软。定时连续观察宫缩的强度、持续时间、间歇时间、并记录。（也可用胎儿监护仪）间、并记录。（也可用胎儿监护仪）2、
10、胎心监护胎心监护：用胎心听诊器或多普勒仪于宫缩间歇期：用胎心听诊器或多普勒仪于宫缩间歇期听胎心，听胎心，潜伏期应每隔潜伏期应每隔12小时听一次，进入活跃期小时听一次，进入活跃期后，每隔后，每隔1530min听一次听一次，也可用胎心监护仪进行，也可用胎心监护仪进行胎心监测，将测量胎心的探头置于胎心音最响亮的不胎心监测，将测量胎心的探头置于胎心音最响亮的不部位，以腹带固定于产妇腹壁上。部位，以腹带固定于产妇腹壁上。3、宫口扩张及胎先露下降的判断宫口扩张及胎先露下降的判断：可通过肛门检查或：可通过肛门检查或阴道检查来判断宫口扩张程度和胎先露下降情况。阴道检查来判断宫口扩张程度和胎先露下降情况。阴道检
11、查：在严格消毒后行阴道检查，手指弯曲进行阴阴道检查：在严格消毒后行阴道检查，手指弯曲进行阴检，能直接触清胎位、宫口扩张及胎先露下降情况。检，能直接触清胎位、宫口扩张及胎先露下降情况。胎先露胎先露产程图产程图目前多采用产程图来连续描记和反映宫口扩张及目前多采用产程图来连续描记和反映宫口扩张及胎先露下降程度，并能全面了解盆腔内情况胎先露下降程度，并能全面了解盆腔内情况。宫口扩张曲线宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，此期扩张速度较慢，平均此期扩张速度较慢，平均23小时扩张小时扩张1cm，
12、约需约需8h，最长时间不超过，最长时间不超过16h。活跃期是指宫。活跃期是指宫口扩张口扩张310cm，此期扩张速度明显加快，约，此期扩张速度明显加快，约需需4h，最长不超过，最长不超过8h。胎头下降曲线胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表明，的关系表明，坐骨棘平面是判断胎头高低的标坐骨棘平面是判断胎头高低的标志志。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降加快，平均每小时下降0.86cm。胎膜情况胎膜情况：若胎膜未破，肛门检查或是阴：若胎膜未破，肛门检查或是阴道检查可触及到有弹性的前羊膜囊，已破道检
13、查可触及到有弹性的前羊膜囊，已破膜者，则能直接触及到先露部，推动先露膜者，则能直接触及到先露部，推动先露部，有羊水自阴道流出，用部，有羊水自阴道流出，用PH试纸测阴道试纸测阴道流水呈碱性。流水呈碱性。一旦出现破膜应立即听取胎一旦出现破膜应立即听取胎心，注意观察并记录羊水的性状、颜色、心，注意观察并记录羊水的性状、颜色、量和破膜时间。量和破膜时间。破膜后应注意外阴清洁，破膜后应注意外阴清洁，垫上消毒垫。若破膜后胎头未入盆，应卧垫上消毒垫。若破膜后胎头未入盆，应卧床休息垫高臀部，预防脐带脱垂。床休息垫高臀部，预防脐带脱垂。促进舒适：促进舒适：1、提供良好的环境、提供良好的环境 2、补充液体和热量、补充液体和热量 3、活动与休息、活动与休息 4、排尿和排便、排尿和排便 5、清洁卫生、清洁卫生 护理评价：护理评价：1、产妇表示不适程度减轻，保持适当的摄入、产妇表示不适程度减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。和排泄，没有痛苦面容。2、产妇描述正常分娩过程知识、产妇描述正常分娩过程知识 3、产妇主动参与并积极配合分娩过程，适当、产妇主动参与并积极配合分娩过程，适当休息、活动。休息、活动。
