1、1ppt课件糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧经济发展、生活水平的改善2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2017年及2045年世界各地区糖尿病患病人数及增长率（20-79岁）2017年公布第八版年公布第八版“IDF糖尿病地图糖尿病地图”新版地图显示，目前全球有4.25亿糖尿病患者，预计到2045年，将会有近7亿糖尿病患者。5pp
2、t课件2017年，中国大陆约有1.144亿糖尿病患者(20-79岁)，居全球首位。(红色竖线代表的是医疗卫生支出)6ppt课件2007-2008年年2013年年9月月中国成人糖尿病流行与控制现状中国成人糖尿病流行与控制现状对对中国中国18岁岁及以上成人及以上成人进行的大型调查研究报道：进行的大型调查研究报道：中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会CDS对国内对国内14个城个城镇镇20岁以上人群中的岁以上人群中的4万多人进行了调查：万多人进行了调查：7ppt课件关注控制高血糖关注控制高血糖以外的相关因素以外的相关因素血糖的控制血糖的控制:降糖策略降糖策略;多项多中心临床研究的循证医学证据显
3、示血糖控制的基本原则8ppt课件中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会2010年9月9ppt课件生活方式管理 血压管理 微量白蛋白尿筛查与干预 血脂管理 抗血小板管理10ppt课件中华医学会内分泌学分会2012年11ppt课件血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%BMJ.2000;321;412-419平均SBP（mmHg）110120130140150160170410.5410.5410.5所有糖尿病相关终点糖尿病相关死
4、亡风险总死亡率SBP每降低10mmHg,风险降低12%SBP每降低10mmHg,风险降低17%SBP每降低10mmHg,风险降低12%HRHRHR23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关UKPDS降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明12ppt课件我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出：中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618 13ppt课件降压治疗的时机和目标降压治疗的四项原则14ppt课件所有血压140/90 mmHg的2型糖尿病患者均应：在改善生活方式的同时，积极启动降压药
5、物治疗15ppt课件16ppt课件从从2005年年2010年看：年看：糖尿病伴高血压强调糖尿病伴高血压强调严格的治疗目标2005年中国高血压防治指南2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南2007 NKF（国际肾脏基金会）指南2008ASH（美国高血压协会）指南2010ADA（美国糖尿病协会）指南17ppt课件2013年中国2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血 糖*（mmol/L）空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8注 *：毛细血管血糖1
6、ppt课件糖尿病糖尿病研究研究强化血糖控制与糖尿病血管转归控制糖尿病患者心血管危险因素美国退伍军人糖尿病研究强化血糖控制为主要手段,预设的HbA1c靶目标值分别为小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通过强化降糖达标来证明是否能给病程相对较长或有心血管并发症的2型糖尿病患者带来心血管益处。19ppt课件Intensive Intensive Events(%/yr)Events(%/yr)StandardStandardEvents(%/yr)Events(%/yr)HR(95%CI)HR(95%CI)P PPrimaryPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1
7、.07)0.20Total MortalityTotal Mortality150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55Cardiovascular Cardiovascular DeathsDeaths60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74Nonfatal MINonfatal MI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25ACCORD研究研究强化降压未显著降低主要复合终点事件强化降压未显著降低主要复合终点事件降压治疗后两组血压平均水平 标准降压 133.5mmHg vs.强化降压 119.3 mm
8、Hg,=14.2 mmHg研究发现：研究发现：强化降压强化降压(收缩压收缩压120 mm Hg)120 mm Hg)较之常规降压患者未进一步获益较之常规降压患者未进一步获益,强化强化治疗增加了总体死亡率治疗增加了总体死亡率,因此提前终止了研究因此提前终止了研究20ppt课件Intensive Intensive Events(%/yr)Events(%/yr)StandardStandardEvents(%/yr)Events(%/yr)HR(95%CI)HR(95%CI)P PNonfatal StrokeNonfatal Stroke34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.
9、97)0.03Total StrokeTotal Stroke36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究研究强化降压未显著降低主要复合终点事件强化降压未显著降低主要复合终点事件但更有效卒中风险但更有效卒中风险降压治疗后两组血压平均水平 标准降压 133.5mmHg vs.强化降压 119.3 mmHg,=14.2 mmHg21ppt课件对其二级终点进一步分析显示强化降压组患者卒中发生率显著降低。考虑到我国人群卒中发生率显著高于欧美国家,因此严格控制血压水平,降低卒中致残致死率对于我国2型糖尿病患者具有更为重要的意义。ACCORD 降压分支研究带来了对
10、降压目标降压分支研究带来了对降压目标的新思考的新思考常规降压强化降压22ppt课件2012中国糖尿病患者血压管理专家共识中国糖尿病患者血压管理专家共识：提出我国糖尿病患者血压提出我国糖尿病患者血压“分层管理分层管理”血压目标值个体化血压目标值个体化中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618 23ppt课件对于高龄(65 岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患者：收缩压达标130 mm Hg 2012年我国糖尿病患者血压分层管理年我国糖尿病患者血压分层管理中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618 24ppt课件BP BP BP BP 代谢综合征血
11、脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113糖尿病患者血压达标越早，获益越大早期控制血压达标，临床获益最大化25ppt课件糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识降压药物治疗的四项原则小剂量开始优选长效制剂联合用药个体化原则26ppt课件 肾素肾素-血管紧张素系统抑制剂：血管紧张素系统抑制剂：ARB和和ACEI 基于大量临床试验证据基于大量临床试验证据ARB与与ACEI被推荐为治疗糖尿病被推荐为治疗糖尿
12、病 伴高血压的基石药物伴高血压的基石药物 ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可 显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识27ppt课件 CCB 长效长效CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对 糖代谢无不良影响糖代谢无不良影响 可用作不能耐受可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者治疗的糖尿病
13、伴高血压患者 的首选药物，或在单用的首选药物，或在单用ARB/ACEI 治疗血压不能达标时治疗血压不能达标时 与之联合应用与之联合应用 利尿剂利尿剂 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 小剂量噻嗪类利尿剂小剂量噻嗪类利尿剂(25 mg)对糖代谢的影响甚微，联合对糖代谢的影响甚微，联合 应用应用ARB/ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂可显著增进降压效果，小剂量噻嗪类利尿剂可显著增进降压效果，提高血压达标率，降低低血钾发生率提高血压达标率，降低低血钾发生率糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识28ppt课件 -受体阻滞剂受体阻滞
14、剂 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 对于存在交感张力增高、心动过速、冠心病和心力衰竭的对于存在交感张力增高、心动过速、冠心病和心力衰竭的 患者，可考虑在患者，可考虑在ARB/ACEI 的治疗基础上联合应用的治疗基础上联合应用 -受体阻滞剂受体阻滞剂 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 对于应用对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标和利尿剂治疗后血压仍不能达标 的的2型糖尿病患者，可以考虑联合应用此类药物型糖尿病患者，可以考虑联合
15、应用此类药物糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识29ppt课件ARB/ACEI+CCB2012ADA糖尿病指南：为使血压达标一般需联用多种药物(使用2种药物的最大剂量)。2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：ARB/ACEI联合CCB治疗糖尿病高血压患者需联合治疗机制互补，增强降压疗效，减少不良反应保护靶器官有利于改善血管内皮功能,30ppt课件降压目的是降低心血管事件和死亡31ppt课件 建议所有特定年龄段的男（建议所有特定年龄段的男（40岁以上）、女（岁以上）、女（50岁以上）岁以上）均应进行一次完整的心血管风险评估均应进行一次完整的心血管风险评估指南中明确提出IMT、PWV等多项
16、指标可作为心血管事件的独立预测因素European Guidelines on CVD prevention in Clinical Practice 2012.关注独立预测因素 重视心血管风险评估2012年5月3日欧洲心脏病学会（ESC）最新公布心血管疾病预防指南2012ESC心血管疾病预防指南：应重视心血管风险评估32ppt课件2017版中国高血压防治指南强调：血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素 颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件 脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素33ppt课件IMT 内中膜厚度的五分位数颈动脉IMT是心脑血管事件
17、的重要指标 脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关 每千人年心梗或卒中比率（%）New England Journal of Medicine,1999;340:14-2234ppt课件Laura Tripkovic,Kathryn Hart.Summer Meeting 30 June3 July 2008PWV可以反映血管内皮及动脉僵硬度的变化测量PWVPWV PWV可评估大动脉的弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素 PWV(m/s)=L/t（两个压力记录部位之间脉搏波传导距离/传导时间）PWV反映测量两点间的动脉节段弹性，动脉弹性降低，则PWV增加 颈-股PWV肱-踝PWV35ppt课件糖尿病血压管理36ppt课件Thank you!37ppt课件
