1、 肛裂的治疗及护理一、定义二、病因三、临床表现四、治疗原则五、护理诊断六、护理措施七、肛裂的预防八、肛裂术后的防护九、肛裂的健康指导 是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;好发于肛管后正中线上,是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。病因：病因：导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。定义：临床表现:病人多有长期便秘史，临床多表现为典型的、反复发作的疼痛、便秘和出血。1.疼痛:为主要症状，有典型的周期性，患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌
2、舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环现象。临床表现2、便秘：便秘是造成肛裂的诱发因素之一。因为便秘经常刺激肠壁引起结肠痉挛，粪便内水分大量被吸收，一天不排便，粪便内的60%-70%水分被吸收，表现出大便头一段硬结，以后稀软或呈颗粒状，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干结，粪便的可变性减少，肛管皮肤容易损伤，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐惧性便秘，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，形成恶性循环。临床表现3 3、便血：便血是肛裂的常
3、见症状，时有时无，一般出血量较少，血常附在粪便的表面的一侧成条状形血迹和大便终末出现，或仅染红手纸，也常伴有粘液但不与大便相混，有时候也出现流血达到数毫升，这主要与溃疡底部有静脉丛损伤所致。治疗原则软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。非手术治疗服用通便药物局部坐浴扩肛疗法手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术护理诊断1.疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛门括约肌有关2.便秘 与病人惧怕疼痛有关3.潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。护理措施有效缓解疼痛（1）保持肛门卫生：用温热盐水或中药坐浴，温度4050为宜，每日23次，每次2030分钟。温水坐浴可松弛肛门括约
4、肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。（2）镇痛：疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药物。护理措施保持大便通畅（1）调理饮食：多饮温开水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纤维食物摄入，少食或忌食辛辣刺激饮食，以促进肠蠕动，防止便秘。（2）养成良好的排便习惯：指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。（3）服用缓泻剂：如液体石蜡、果导片等。护理措施术后常见的并发症(1)切口出血：多发生于术后1-7天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘，预防感冒等，一旦发现切口大量渗血，应压迫止血，通知医生。(2)尿潴留:多由术后早期
5、神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部，听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理护理措施 术后常见的并发症 (3)排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应密切观察患者排便情况。若仅为刚门括约肌松弛，可于术后3天指导病人进行提肛运动。做好皮肤护理，如为完全大便失禁，则应做好臂部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，预防压疮形成。肛裂的预防1、成人肛裂的预防 要做到养成每天定时排便的习惯，多食蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘，忌烟酒辛辣刺激性食物，多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物 保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，
6、另外肛裂患者的内裤不能过紧，过紧的内裤一方面影响肛周局部的血液循环，延缓伤口的愈合，另一方面会增加细菌的繁殖，从而加重病情。肛裂的预防2、小儿肛裂的预防(1)培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。(2)让小儿有适当的活动量。新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。肛裂的预防肛裂的预防(3)进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化
7、合物和含纤维素的新鲜蔬菜，这对预防小儿便秘有较大作用。(4)保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用温生理盐水坐浴1020分钟、或外涂药膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果肛裂的预防3 3、女性肛裂的预防(1)保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努挣排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。(2)及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。(3)用肛门窥器作检查时，使用窥器切忌粗暴操作，损伤肛管。(4)及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。(5)少喝酒，不吃辛辣刺激食物
8、，而且饮食不能过于精细，要粗细搭配，尽量多摄入蔬菜水果等富含纤维的食物，保持大便顺畅。(6)不盲目减肥。肛裂的预防4、孕产妇肛裂的防护(1)在医生指导下适当活动：孕期孕妇应在医生指导下注意尽可能参加一些力所能及的活动（除非有活动禁忌症），一般不要整日卧床休息。(2)饮食得当：除了进食鸡、肉、鱼、蛋等食物外，还应适当吃一些蔬菜、水果和粗粮，豆类及其制品，薯类等。要多饮水，多喝汤，保持体内水分。不宜吃辛辣热性食物。(3)治疗便秘：有便秘者，应该服用专科医生推荐的轻泻药如：乳果糖、艾者斯等。肛裂术后的防护1肛裂手术后，患者应遵医嘱定期复诊，取得医生有关肛裂术后的康复指导，坚持完成术后康复治疗。2.保
9、持大便通畅、柔软，合理调配饮食：饮食宜清淡多样化、杂食五谷粗粮、多食水果、蔬菜、尤其含维生素和纤维素性食物；少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。3.不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。4.每天定时大便,每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。肛裂术后的防护5.便后用温盐水或中药熏洗坐浴，使肛裂创面保持清洁，是预防肛裂的重要措施。6.每天晨起喝一杯温白开水，以促进肠蠕动，有助顺畅排便，预防便秘。7.积极预防、治疗便秘：如果大便干燥，可在医生指导下应用润肠通便药。但不可依赖泻药，因泻后引起便秘（主要病因），以致肛裂加重8积极利用机体的生理
10、反射：肛裂病人应养成晨起定时排便的习惯，因为早晨起床后的直立反射和胃结肠反射，可促进排便。防便秘、预防肛裂。9积极参加各种体育活动如做操、跑步、打太极拳、练气功等，可防止便秘，预防肛裂肛裂的健康指导1、入院健康教育：病房环境介绍：如科室概况、病房陈设、医护办公室，科主任、护士长、管床医生、管床护士、卫生间、饮食、陪伴制度、作息时间，药物，查房时间，治疗。检查前的注意事项等等。2、术前健康教育：术前饮食要求：术前晚进食半流质饮食（如稀饭、面条、饺子、蛋糕、馒头），术前8h禁食禁水，术后6h进食半流质饮食（稀饭、面条、馒头、芙蓉蛋、鸡汤、排骨汤、鱼汤、肉汤）等，但忌牛奶、豆制品、含糖的产气食物，以
11、免术后肠道存积气体。勿食香蕉、麻油、以免排便过早，增加痛苦。肛裂的健康指导3、恢复期健康教育：饮食宜清淡，易消化、高蛋白、高含粗纤维、维生素食物为主。如：甲鱼、鸽子、瘦肉、新蔬菜（芹菜、黄瓜、青菜)水果等。烹调方式以煮、炖、蒸为主，多饮温开水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁烟、酒及食辛辣等刺激性食物。如辣椒、大蒜、洋葱，忌食发物，如鲫鱼、香菜、鹅、公鸡等。伤口自我护理知识：（1）手术后48h内不要排便，48小时后可以排便，以免伤口感染，出血。（2）有便秘者、平常多喝温开水，吃梨、香蕉、麻油、蜂蜜以帮助排便。肛裂的健康指导（3）交代患者术后第一次排便不要紧张，如有大便，让其自然排出，不要
12、努挣以免出血。（4）肛门周围保持清洁干燥，勤换内裤，伤口愈合后即可以洗澡。必须采用淋浴。4、出院健康指导：（1）保持情绪稳定，心情舒畅、养成定时排便的习惯，保持大便通畅。（2）平常注意肛门部卫生，勤洗澡、勤换内衣内裤。（3）饮食宜清淡、富有营养、易消化之品，多食蔬菜、水果、蜂蜜等。忌食禁烟、酒、葱、蒜、辣等刺激之品。肛裂的健康指导（4）平常保持大便通畅，大便秘结时勿用力努挣，可予以润肠通便剂。大便后清洗肛门，大便后宜用干净柔软纸巾擦拭肛门。（5）注意生活起居，勿做重体力劳动，避免久坐、久蹲、久站等不良刺激。（6）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。如发现排便困难，应及时就诊。肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。
