1、输液性静脉炎输液性静脉炎 预防和处理预防和处理 静脉输液并发症静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62%皮下血肿皮下血肿27%药物外渗药物外渗6%静脉破裂损伤静脉破裂损伤2%留置管道脱落留置管道脱落2%表浅静脉炎表浅静脉炎0.5%静脉渗血静脉渗血0.5%局部过敏反应局部过敏反应 定义：定义：静脉炎是由于长期输人浓度静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液较高、刺激性较强的药液,或静或静脉内放置刺激性大的塑料管时间脉内放置刺激性大的塑料管时间过长过长,引起局部静脉壁的化学炎引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作性反
2、应或在输液过程中无菌操作不严不严,导致局部静脉感染。导致局部静脉感染。病理改变病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接机械直接损伤静脉壁损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的速导致整条浅静脉壁的炎症反应炎症反应，甚至累及静脉周，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
3、静脉炎的分级静脉炎的分级根据美国输液护理学会（根据美国输液护理学会（INS）所规定的指）所规定的指标，将静脉炎分为标，将静脉炎分为4级。级。0 无临床症状无临床症状 级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。变，未触及硬结。级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；未触及硬结；级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。可触及硬结。化疗药物所致静脉炎分级：化疗药物所致静脉炎分级：级为无疼痛；级为无疼痛；级为局部皮肤发红，轻微疼痛；级为局
4、部皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能影响肢体功能静脉炎的护理：静脉炎的护理：级静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日级静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次次，每次20 min30 min，红外线的热作用能降低神经末梢的，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛兴奋性而止痛;级和级和级静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好。或级静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好。或者将硫酸镁和甘油配成
5、甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换每日更换1次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次3 h4 h，并将，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射15 min20 min，必要时配合应用抗生素。，必要时配合应用抗生素。静脉炎的护理：静脉炎的护理：中药外敷偏方中药外敷偏方 1、生姜150克，芒硝200克，大黄100克。先将生姜去皮捣烂，再把芒硝和大黄分别研为细末，加醋酸适量，搅拌成糊状备用。根据患处面积大小，取
6、适量药物稍加温后，均匀地敷于患处，厚度约0.5厘米，然后盖上纱布或塑料薄膜，包扎固定。每次敷34小时，每日一次。2、取芒硝适量，按100毫升温开水加入20克芒硝配制，使之完全溶解。用毛巾浸渍溶液湿敷患处，反复浸敷3045分钟。每日3次，每天更换新鲜药液。9December 4,2022Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎的护理：静脉炎的护理：中药外敷偏方中药外敷偏方 3、将干海带用清水浸泡，干海带与水的比例为1：5，浸泡20分钟。泡好的海带洗净后，用纱布将其表面水分吸干。按静脉炎的范围，选择大小适中的海带覆盖，海带上用保鲜膜覆盖。海带性寒、味咸，具有祛热
7、解毒、软坚散结、消肿止痛、利水等作用，湿敷对静脉炎有一定的缓解效果。分类：分类：A.机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部
8、位感染，或留置导管逆行感染。原因化学因素化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。物理因素物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎
9、的诱因，主要原因与神经传导有关。临床表现：临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。身症状。静脉输液引起的静脉炎静脉输液引起的静脉炎 导致病人住院时间延长导致病人住院时间延长;增加治疗费用增加治疗费用;病人满意度下降病人满意度下降;医患投诉医患投诉;预防：预防：加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。一次性输液消毒时以穿刺点为中心向外,范围直径在5cm以上。留置针使用前皮肤消毒范围一般大于8cm，并以透明贴膜
10、固定,便于观察穿刺点的皮肤以及早发现静脉炎。静脉的选择静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。尽量选用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030，减轻药物对下肢静脉的刺激。健康宣教预防：预防：输入高浓度及刺激性较强药物输入高浓度及刺激性较强药物 可在穿刺时先将输液器与生理盐水相连,待穿刺成功后再接入高浓度或刺激性较强的药物；静脉快速滴注20甘露醇时，尽量减少同一静脉连续性注射的次数；在穿刺前5min用湿毛巾热敷或用硝酸甘油注射液外擦穿
11、刺部位及穿刺部位近心端，也可将甘露醇加热至28左右；输入高渗液或刺激性药物再静脉滴注生理盐水20 ml左右后,再行拔针或肝素盐水25ml封管。合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物、平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教 预防：预防：严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。减少针头穿刺胶塞次数,尽量一次性使用针头。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚
12、各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。避免药物及机械因素对血管的损害避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。预防的措施：预防的措施：酒精湿敷酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷局部热敷 具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高
13、热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视加强巡视。静脉炎处理原则：静脉炎处理原则：l发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。迹象应通知医师评估是否细菌感染。l若若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓可先
14、热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解；若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。解；若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针及血液若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针及血液的培养，抽血培养需从导管内及其它静脉各抽取一支的培养，抽血培养需从导管内及其它静脉各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。进行血液培养，以作为诊断的依据。静脉炎处理原则：静脉炎处理原则：l 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌培养结果。取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌培养结果。l抬高患肢，促进
15、血液循环，进行修复。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。l避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。全复原，恢复弹性方可使用。静脉炎的处理：静脉炎的处理：一般处理一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷,每次每次20分钟，一天分钟，一天4次。次。以手腕内以手腕内侧试温侧试温,不烫手为宜不烫手为宜,湿热敷湿热敷5 10 min,或者用红或者用红外线理疗仪照射。外线理疗仪照射。西医治疗西医治疗直接用直接用喜疗妥乳膏喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩轻轻按摩3 5 min,2 3 次次/d,连用连用3 d,能有效改善静脉继发高凝状态能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。促进受损组织修复及再生。50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷患处皮肤表面患处皮肤表面,并加薄膜固定并加薄膜固定,2 3 次次/d,连用连用3 d,。再将聚维酮碘涂擦患处。再将聚维酮碘涂擦患处,5 6 次次/d,能改善局部能改善局部红肿疼痛及使静脉条索状改变消失。红肿疼痛及使静脉条索状改变消失。中医治疗中医治疗 冰片生姜外敷冰片生姜外敷 云南白药外敷云南白药外敷 止痛消炎药外敷止痛消炎药外敷
