1、颈椎病诊断程序及功能锻炼颈脊柱“六种活动功能”检查 传统概念认为：“椎动脉型颈椎病”会引起头痛、头昏、眩晕、耳鸣及重听等颅脑征象;主要病因是椎动脉受颈椎间孔内退变性骨赘的压迫，导致脑供血不全。检查:在病人端坐位上作颈脊柱“六种活动功能”检查，即被动性颈脊柱过度前屈，后伸，左右侧屈，左右旋转。若上述六种检查中无颅脑、颈项或臂手等征象加重，说明椎间孔内既无椎动脉受累的供血紊乱，也无颈神经根受累的功能障碍存在。颈脊柱“六种活动功能”检查软组织损害病变部位的判断活动受限 疼痛及牵涉痛部位 软组织损害病变 肩背、枕后、上肢及手指 肩胛提肌肌止 颈前、耳前、颈部及侧顶 颈长肌、胸锁乳突肌肌止 枕后、颞部及
2、偏头 肩外侧、前胸、颞部、上肢及手指 前、中斜角肌肌起 枕项、肩胛背、头顶、上肢及手指 头颈半棘肌肌止 枕后、偏头 及前额 斜方肌上部肌起 枕后、眼眶、颞部及偏头 头夹肌肌止 肩部、前胸、上肢及手指 前、中斜角肌肌止 颈项、颞部及头顶 肩胛提肌肌起 颈背、枕后及侧顶 头、颈最长肌肌止 旋转 向同侧旋转 枕后、眼眶、颞部及偏头 头夹肌肌止 向对侧旋转 颈项、耳后及颞部 斜方肌中部肌止 枕后、颞部及偏头 胸锁乳突肌肌止 前屈后伸侧屈压痛点和强刺激推拿 枕颈部发病区域 肩胛骨发病区域颈枕部发病区域1：枕外隆凸的肌附着处；2：枕骨上项线和项平面的肌附着处；3：颞骨乳突的肌附着处（上述三处附着的是斜方肌
3、、胸锁乳突肌、头夹肌、半棘肌和头最长肌）；4：颈椎棘突的肌附着处（斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌和棘间肌）；5：颈椎横突的肌附着处（肩胛提肌以及前、中、后斜角肌）；6：项筋膜和项伸肌群；7：颈椎后关节的肌附着处（多裂肌和旋椎肌）；8：胸骨颈切迹的软组织附着处；9：胸锁乳突肌胸骨和锁骨附着处；10：前斜角肌第1肋骨附着处。诊疗要点：推拿13，颅脑征象可立即消失或缓解；推拿410，颈部征象可立即消失，肩臂手征象部分缓解；推拿10，还可使锁骨上窝痛或枕后痛、太阳穴痛消失。胸锁乳突肌的疼痛区域胸锁乳突肌的疼痛区域胸锁乳突肌损害的表现 枕骨区；枕骨型头痛，耳及眼眶上方痛，面颊痛（麻木）。额
4、骨区;咽部，胸，胸骨部 耳鸣，感觉耳中有噪音，视野模糊，姿势性眩晕。胸锁乳突肌损害治疗 1.自我拉伸：锁骨头拉伸;患者头部后仰，侧弯并旋转至对侧。胸骨头拉伸;患者头部后仰，侧弯至对侧，然后在肌肉拉伸状态下旋转到对侧。保持2次呼吸周期。2，起点强刺激推拿，提捏主动运动 3，针斜刺：消毒后左手提捏胸锁乳突肌痛点处，斜刺数下。同时可注射药物。枕后肌群的疼痛区域枕后肌群的疼痛区域枕下肌群损害的临床表现 枕下肌群(项韧带、斜方肌、头半棘肌），这些肌群附着于枕骨、颈椎后关节和颈椎棘突旁肌肉及筋膜本身的无菌性炎症病变临床表现:枕颈痛，枕部麻痛、头顶痛或合并头皮肿胀、麻木以及眼眶痛、眼胀、眼球痛、视物模糊、视
5、力减退、多泪、眼干、眼睁不大、上睑下垂。枕下肌群损害治疗 1、推拿；在压痛点上做点按强刺激手法同时助患者做收下颌动作，每次35分钟。2、注射：在有索条样软组织部位斜刺数下患者有肌肉抽动感时即可注射。斜角肌损害的临床表现 患侧上肢，肩胛骨和内侧部位，上臂前后部，前臂桡侧，拇，食指酸胀不适，麻木疼痛，后仰加重。影响睡眠。锁骨上窝皮下肿胀，斜角肌痉挛压痛，可复制症状。抬肩症状缓解斜角肌的治疗 1.拉伸推拿：坐位，患肢手握倚缘固定肩部，头部稍后仰，并侧弯。术者拇指推按斜角肌起止点。2.斜刺；用做手提捏起斜角肌，做斜刺，达到恢复肌肉的目的。3，局部注射 4银质针治疗：项肌的疼痛区域项肌的疼痛区域肩胛提肌
6、的疼痛区域肩胛提肌的疼痛区域颈前肌的疼痛区域颈前肌的疼痛区域肩胛骨发病区域11：肩胛提肌脊柱缘附着处；12：小菱形肌脊柱缘附着处；13：大菱形肌脊柱缘附着处；14：冈上肌冈上窝附着处；15：斜方肌肩胛冈、肩峰和锁骨附着处；16：冈下肌冈下窝附着处；17：大圆肌肩胛骨下方背面附着处；18：小圆肌肩胛骨外上方背面附着处；19：三角肌肩胛骨外段附着处；20：肱三头肌长头肩胛盂下唇附着处；21：肩胛下肌肩胛窝附着处；22：喙突的软组织附着处（喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌）。诊疗要点：推拿11，可使上背痛和肩痛减轻，枕后痛、太阳穴痛消失；推拿1215，可使背痛减轻，肩痛消失；推拿16
7、18，可使肩胛痛、前胸痛、肩前方痛、上肢直至手指的传导痛和麻感消失；推拿1922，可使肩胛痛、肩周痛和上臂痛消失。易化牵伸技术（PNF)顺序 PNF是一种遵循本体感觉神经肌肉易化技术的基本理论和原则的主动助力牵伸技术。PNF需要遵循三步顺序：1：牵伸者主动拉长被牵伸的肌肉（靶肌肉）。2：牵伸者等长收缩靶肌肉6秒钟。3：牵伸者主动牵伸靶肌肉到新的活动范围。自我牵伸原则 1：选择合适的体位以独立靶肌肉。2：自我固定防止代偿。3：正确呼吸。4：等长收缩期用力适当。5：通过收缩拮抗肌牵伸靶肌肉。6：保持牵伸全范围无痛。颈肩部肌肉功能锻炼 颈部肌肉包括斜方肌上部、胸锁乳突肌、枕下肌群、斜角肌及肩胛提肌。
8、斜方肌 肩胛提肌 胸锁乳突肌 头后小直肌 头后大直肌前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 头上斜肌 头下斜肌仰卧位自我牵伸斜方肌上部主要用于改善颈椎回旋、屈曲及肩部下沉的关节活动度。1：牵伸者取仰卧位，保持其颈部拉长，头尽力转向右侧，收下颌，左肩尽力靠向足部。将左臂压在身体下固定左肩，右手绕过头部使手指能够握住枕骨的基底部。2：从起始位置开始，牵伸者试着使其左肩和头后部互相靠拢，并用手施加抗阻防止动作的发生，每次持续约6秒钟。3：左侧斜方肌上部等长收缩后，可通过更大程度使头部右旋，收下颌，下拉左肩以远离头部来加强牵伸。4：上述动作重复23次。仰卧位自我牵伸胸锁乳突肌用于改善头颈部的旋转。1：牵伸者取仰
9、卧位，头尽力左旋，保持颈部拉长。牵伸者一只手置于头下，另一只手放在右耳上。2：从起始姿势开始，牵伸者缓慢的试图使头部右旋，同时施加阻力，持续6秒钟，注意头部不能离开床或地面，只是头部右旋。3：牵伸者胸锁乳突肌等长收缩后，放松，调整呼吸。可通过更大幅度的头部左旋来加强牵伸。4：上述动作重复23次。仰卧位自我牵伸枕下肌用于改善头的屈曲，放松头部，以使头部更加自如。1：牵伸者取仰卧位，双手包绕置于头后，大拇指位于颅骨的基底部。收下颌靠近喉部，但头部不能抬离床面。2：牵伸者从起始姿势柔和的使头部后仰，大拇指抵住颅骨的基底部以防止动作的产生，枕下肌等长收缩6秒钟。然后放松，呼吸。呼气时，牵伸者更大幅度的
10、收下颌，加强对枕下肌的牵伸。4：上述动作重复23次。坐位自我牵伸肩胛提肌用于改善头颈部的屈曲，并协助保持肩胛骨的正常位置。1：牵伸者舒适的坐在椅子上，并使脊柱拉长。肩胛骨下降并保持其位置。牵伸者低头使其靠向胸部，然后下颌右旋大约45。牵伸者的右手放在头顶并轻轻下拉直到感觉左肩胛提肌的牵伸。牵伸者可能需要稍微调整其头部的位置以利于牵伸。整个过程中确保其脊柱被拉长。2：牵伸者从起始位置开始，缓慢的抬起头颈部以对抗自己施加的阻力，左肩胛提肌等长收缩6秒钟，然后放松并调整呼吸。呼气时，通过更大幅度地收下颌以加强牵伸。3：上述动作重复23次。仰卧位自我牵伸斜角肌用于改善头颈部的侧屈。1：牵伸者取仰卧位。
11、下拉左肩以使其远离左耳，并把左臂压在身下以固定左肩部。鼻尖始终正对天花板（不可以旋转头部），颈部侧屈使右耳尽力靠近右肩。将右臂环绕过头部，手指恰好在左耳上方。2：从起始姿势试着使左耳向左肩靠拢。再用力的过程中，头部不能离开床面，鼻尖始终朝向天花板。左斜角肌等长收缩6秒钟，如果可以，尽可能更大幅度使右耳向右肩靠拢。不要用手拉，靠颈部肌肉用力。如果不是在床面上，在移动过程中可能需要轻微抬起头。自我牵伸斜角肌 由于斜角肌的特殊性，牵伸者可通过头部的回旋单独牵伸前、后斜角肌。左侧前斜角肌-颈部右侧屈，然后头部左旋45，从这个姿势开始，顺序牵伸。左侧后斜角肌-颈部右侧屈，然后头部右旋45，从这个姿势开始，顺序牵伸。前斜角肌 后斜角肌
