1、高血压标准分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压 140 90 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压1405 mmHg5 mmHg，应测第三次。，应测第三次。动态血压监测适应症1.1.不同场合血压变化大不同场合血压变化大2.2.白大衣高血压白大衣高血压3.3.提示有低血压提示有低血压4.4.药物治疗不好药物治疗不好动态血压的标准动态血压的标准白天：白天：135/85mmHg135/85mmHg夜里：夜里：120/753.3mmol/L（130mg/
2、dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L影响高血压患者心血管预后的重要因素-靶器官损害（靶器官损害（TODTOD）左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变
3、：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%高血压患者心血管风险水平分层 血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级级2 2级级3 3级级SBP 140159SBP 140159或或 SBP 160179SBP 160179或或 SBP180SBP180或或DBP 9099DBP 9099 DBP 100109 DBP 100109 DBP110 DBP110I I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危IIII1212个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高
4、危很高危IIIIII33个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IVIV并存临床情况、并存临床情况、很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史 高血压高血压分级分级管理流程图管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访
5、1 1个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/很高危很高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回转诊转诊判断是否是高血压急症高
6、血压急症高血压急症指血压严重升高（指血压严重升高（BPBP180/120mmHg180/120mmHg）伴发进行性靶器官损害的表现伴发进行性靶器官损害的表现包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害指血压显著升高但不伴靶器官损害说明：说明：1.1.靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键2.2.血压的高低并不完全代表患者的危重程度血压的高低并不完全代表患者
7、的危重程度3.3.在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。高血压急症的治疗选择降压药的要素 高血压急症的病因高血压急症的病因k 心脏、神经和肾脏功能心脏、神经和肾脏功能l 合并症的情况（如血管疾病等）合并症的情况（如血管疾病等）m 药物对血液动力学的影响药物对血液动力学的影响 药物的优点与缺点药物的优点与缺点高血压急症的治疗原则推荐1快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因初期目
8、标数分钟1小时之内将平均动脉压降低但不超过25%，然后在26小时以内降到160/100mmHg左右。为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血，不将血压直接降到正常水平原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给药。降低血压保护靶器官治疗药物高血压急症降压治疗第一目标：降压治疗第一目标：3060min3060min降至安全水平降至安全水平依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度目标：目标：1 1 2 2小时内平均动脉压下降不超过小时内平均动脉压下降不超过25%25%（近期血压升高值（近期血压升高值的的2/32/3）重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足
9、和重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和/或梗死或梗死特殊情况（缺血性脑卒中、主动脉夹层）例外特殊情况（缺血性脑卒中、主动脉夹层）例外降压治疗第二目标降压治疗第二目标在达到第一目标后，应放慢降压速度在达到第一目标后，应放慢降压速度加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度在后续的在后续的26h26h内将血压降至约内将血压降至约160/100110mmHg160/100110mmHg降压治疗第三目标降压治疗第三目标若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-4824-48小时逐小时逐步降低血压达到正
10、常水平步降低血压达到正常水平高血压药物治疗的选择高血压药物治疗的选择药物分类药物分类 强适应证强适应证 强禁忌证强禁忌证 可能禁忌证可能禁忌证利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，充血性心力衰竭，老年高血压，痛风痛风 妊娠妊娠 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压利尿剂（襻利尿剂）利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿剂（抗醛固酮药）利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂 心绞痛，心绞痛，心肌梗死后心肌梗死后，快速，快速 II-III度房室阻滞，
11、哮喘度房室阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量减周围血管病，糖耐量减低低 心律失常，充血性心力衰竭心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者运动员或经常运动者 妊娠妊娠 钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常，快速性心律失常，娠，娠，单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压，心绞痛，心绞痛，充血性心力衰竭充血性心力衰竭 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化钙拮抗剂钙拮抗剂(维拉帕米，地维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 II-III度房室阻滞，充血度房室阻滞，充血尔硫卓）
12、尔硫卓）心动过速心动过速 性心力衰竭性心力衰竭ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动妊娠，高血钾，双侧肾动 左室功能不全，非糖尿病肾病，左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动妊娠，高血钾，双侧肾动 微量白蛋白尿，左室肥厚，微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脉狭窄脉狭窄 所致咳嗽所致咳嗽受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂 体位性低血压体位性低血压 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 特殊人群降压治
13、疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。CCB、D高血压伴卒中140/90 mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。CCB、D高血压伴房颤140/90 mmHgARB/ACEI、BB高血压伴冠心病130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂、D高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖
14、尿病一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗140/90 mmHgCCBl努力提高人群高血压的努力提高人群高血压的：l坚持预防为主，防治结合坚持预防为主，防治结合l从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手 由高血压发展到冠心病平均需要5-10年，发展到脑卒中需要13-19年，发展到肾脏损害一般也要经过5-10年，所以在进入各种时期的途中进行预防控制很有必要。我相信在在坐的各位共同努力下，不断提高知知晓率、治疗率和控制率。晓率、治疗率和控制率。谢谢
