1、急性胰腺炎并发糖尿病酮症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理酸中毒的治疗及护理（消化内科（消化内科 ）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现呼吸深大等酸中毒表现,血糖血糖16.7mmol/l,血血PH值值7.35或或HCO-315 mmol/l,尿糖尿糖!酮体强阳性酮体强阳性,血酮体血酮体5 mmol/l.急性胰腺炎急性胰腺炎 急性上腹部疼痛发作急性上腹部疼痛发作 伴有上腹部压痛伴有上腹部压痛或腹膜刺激征或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高;影像影像学检查学检查(B超或超或CT
2、),发现胰腺炎症性改变。发现胰腺炎症性改变。DKA对对AP的影响的影响 糖尿病患者在急性应激时如重症感染糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容容易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病合并合并DKA时因血糖明显增高组织脱水时因血糖明显增高组织脱水,酸酸中毒及电解质紊乱等中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛常有上腹部疼痛!恶恶心心!呕吐等消化道症状呕吐等消化道症状,这也是这也是DKA的主要的主要临床表现临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在因此易忽视胰腺损伤的存在。AP对对DKA的影响的影响 急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增高高
3、,且因进食受限且因进食受限,尿中出现酮体尿中出现酮体,忽视了忽视了DKA作为作为AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎起病急骤炎起病急骤,两者临床表现相重迭两者临床表现相重迭,极易引起误诊极易引起误诊及漏诊。及漏诊。两者的作用机制两者的作用机制(1)DKA 时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症，时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症，游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷脂游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；(2)DKA 表现
4、为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症；约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症；(3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微循环灌注量减少，循环灌注量减少，DKA 时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞胰管损伤胰腺。胰管损伤胰腺。抗生素的选择抗生素的选择(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素对肠道移位细菌敏感的抗生素;(2)对胰腺有较好渗透性的抗生素对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹如亚胺培南或喹诺酮类等诺酮类等;(3)并
5、联合应用对厌氧菌有效的药物并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑如甲硝唑!奥硝奥硝唑等唑等)；(4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病故糖尿病酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用 一要联合一要联合,二要用量大二要用量大,三要时间偏长三要时间偏长.糖尿病酮症酸中毒治疗原则糖尿病酮症酸中毒治疗原则l补液补液l控制血糖，纠正酸中毒胰岛素应用控制血糖，纠正酸中毒胰岛素应用l纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱l寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质水电解质
6、液体量：液体量：1 1升升/小时，给小时；此后根据需要小时，给小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个调整：通常治疗的第一个2424小时内液体总小时内液体总量为量为4-64-6升升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至 14 14mmol/Lmmol/L后，每后，每4-64-6小时使用小时使用1 1升升5%5%的葡萄糖；如果血的葡萄糖；如果血PHPH值值7.0,7.0,使用使用碳酸氢钠碳酸氢钠糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素胰岛素l持续静脉输注持续静脉输注l初始剂量为初始剂量为0.10.1单位单位/公斤公斤/小时小时(平均平均1-
7、121-12单位单位/小时小时)直到血糖降至直到血糖降至1430ml/h，血钾血钾5.5mmol/L,补胰岛素的同时即补胰岛素的同时即可开始补钾可开始补钾若以后仍若以后仍5.5mmol/L,每增加每增加1000ml液体加液体加1-1.5克钾克钾监测血钾（通过心电图、血钾测监测血钾（通过心电图、血钾测定）定）必要时考虑胃肠道补钾必要时考虑胃肠道补钾血糖监测血糖监测 血糖监测对保证治疗成功和安全极为重血糖监测对保证治疗成功和安全极为重要；要；持续小剂量胰岛素治疗持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血需定时监测血糖糖,1h2h测血糖测血糖1次次,并记录在专用血糖监并记录在专用血糖监测单上；测单上；由于脱
8、水造成病人末梢循环差由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血测末梢血糖之前糖之前,手指先给予远端方向按摩手指先给予远端方向按摩,并将采并将采血的手臂下垂血的手臂下垂10s15s,对侧拇指顶紧被采对侧拇指顶紧被采血相应的指关节血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血，从侧面刺破皮肤取血，必要时抽静脉血监测血糖必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输同时禁止在输液侧取血液侧取血,以免影响血糖值以免影响血糖值,心理护理心理护理 负性心理原因负性心理原因起病急，病情重，起病急，病情重，病程长，担心疾病预后和医疗费用病程长，担心疾病预后和医疗费用加上躯体不适；加上躯体不适；对策对策主动与病人交流主动与病人交流,进行个
9、体化进行个体化心理疏导，各项操作前后做好解释心理疏导，各项操作前后做好解释工作，介绍本病治疗成功的病例等。工作，介绍本病治疗成功的病例等。饮食护理饮食护理（1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至）早期腹痛明显时，需禁食，甚至胃肠减压，谨防低血糖。胃肠减压，谨防低血糖。（2）空肠营养时，血糖波动大，需严）空肠营养时，血糖波动大，需严密观察。密观察。（3）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖，）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖，定时定量，定时监测血糖变化。定时定量，定时监测血糖变化。出院指导出院指导 指导患者出院后规律饮食指导患者出院后规律饮食,不可暴饮不可暴饮暴食暴食,不可酗酒不可酗酒,既有利于控制血糖既有利于控制血糖,又可防止胰腺炎的复发，生活中配又可防止胰腺炎的复发，生活中配合运动合运动,增强身体抵抗力增强身体抵抗力,监测血糖，监测血糖，定期复诊定期复诊。
