1、肺结核咯血的抢救及护理要点 咯血咯血 是指喉及喉以下呼吸是指喉及喉以下呼吸道任何道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定义定义咯血咯血(hemoptysis)o 咯血的病因咯血的病因常见的有支气管常见的有支气管扩张、支气管内扩张、支气管内膜结核、支气管膜结核、支气管癌癌肺结核、肺炎、肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿肺癌、肺脓肿等等常见的二尖常见的二尖瓣狭窄瓣狭窄如血液病、如血液病、急性传染病、急性传染病、风湿性疾病、风湿性疾病、子宫内膜异子宫内膜异位症位症 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道
2、出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别诊断 肺结核咯血机制肺结核咯血机制结核病变使毛细血管通透性增高，血液结核病变使毛细血管通透性增
3、高，血液渗出，则造成少量咯血，表现为痰中带血。渗出，则造成少量咯血，表现为痰中带血。如病变累及小血管壁破溃，则造成中等如病变累及小血管壁破溃，则造成中等量咯血。量咯血。如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血。静脉瘘破裂，则造成大量咯血。咯血量*痰中带血痰中带血:警惕肺结核、肺癌警惕肺结核、肺癌*小量咯血：小量咯血：500ml/日，或日，或100-500/次次见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿肿大咯血并发症表现大咯血并发症
4、表现窒息窒息肺不张肺不张肺部感染肺部感染失血性休克主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。1.少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，卧床休息；口服氯化铵棕色合剂 10mg，3次/日；注意观察病情。2.中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯血。急救原则急救原则急救原则3.大咯血：同中等量咯血。发现病人咯血时要守护在病人的身边，叫家属去通知医生或者用呼叫器。鼓励病人有血时轻轻咳出，不能屏气，协助病人把血迹擦掉并漱口。同时将容器的血及时倒掉，远离病人视线。并作好记录，同时稳定病人
5、及家属的心理情绪大咯血时,患者通常精神恐慌,常欲借助屏气而减少出血,故易由此造成喉头痉挛,咯血不畅,呼吸道阻塞而致窒息。此时,应宽慰患者,说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血轻轻咯出,放松身心,配合治疗。若患者发生窒息时应立即清除口腔内血块,保持呼吸道通畅,恢复呼吸。此时不宜立即应用呼吸兴奋剂，因呼吸兴奋剂可使呼吸急促、而加重缺氧。呼吸通畅后,可加压给氧,并根据情况给予呼吸兴奋剂。做好抢救准备:协助医生做好配血，提前准备吸引器、切开包、抢救药品等。急救原则o 4.剧咯时：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。o 5.镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉
6、注射苯巴比0.10.2g，但不应多用o 6.止血：安络血口服2.55mg，每6小时一次。6-氨基已酸46g，以5%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，于1530分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续224小时或更久。对羧基苄胺0.10.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉点漳，最大量0.6g/日。垂体后叶素510单位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以1020单位加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时68小时重复一次急救原则o7.复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并
7、迅速请医生急救。o8.体位：小量咯血静卧为主；大量咯血绝对卧床 一般咯血患者宜取平卧位或俯卧位，头偏向一侧，但若肺结核患者咯血，可能为空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂,则应取患侧卧位利于健侧呼吸，可防止病灶向对侧播散。o9.饮食：饮食以流质食物为主，小量咯血时，嘱病人进食低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质易消化食物，少吃多餐。饮温凉水，避免食过热食物以免加重出血，忌浓茶咖啡等刺激性饮料，避免食过硬辛辣等食物。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。咯血停止后可给温或凉的流质饮食、继续卧床休息、保持大便通畅。若大量咯血，绝对禁食。急救原则o 10病情观察（1）监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏
8、、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。o（2）一旦发生咯血，注意观察咯出物的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。o（3）观察病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。o（4）观察病人的心理状况如：紧张、害怕。5保持病房适宜的温度和湿度，保持的安静，减少谈话，减少搬动，谢绝探视恢复后的观察护理o 要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡逻，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压至咯血及窒息再次发生。思考题o 1肺结核大咯血患者为何采取患侧卧位？2肺结核复苏时单纯腹部按压的优势在哪里？大咯血患者的复苏o 患者呼吸心跳停止，可用单纯腹部节律按压，一方面促进下腔静脉血液回流入右心房，另一方面，腹部按压放松时，可以使膈肌下降导致胸腔负压增大，有利于空气进入肺部。其优点在于不会让施救者有被传染疾病的困扰，不会增加被救者肋骨骨折的危险，只需一个施救者就可能成功复苏。
