1、 张琳琳张琳琳 市中医院市中医院2概 述 概念：概念：慢性疾病是慢性非传染性疾病的总称。慢性疾病是慢性非传染性疾病的总称。是指以生活方式、环境危险因素为主引起的是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等为代表的一组疾病。肺病等为代表的一组疾病。特点特点:1、慢性病在总死亡中占绝大部分、慢性病在总死亡中占绝大部分 2001年卫生部资料：前年卫生部资料：前10位死亡中，除位死亡中，除损伤和中毒外，余损伤和中毒外，余9类均为慢性病，占全死类均为慢性病，占全死亡的亡的86.13%，农村，农村78.92%3概 述 2、发病人数
2、多、发病增长速度快、发病人数多、发病增长速度快 我国高血压我国高血压1亿亿6000万以上、慢阻肺万以上、慢阻肺2000万、糖尿病万、糖尿病4000万以上，且每年新发病例：肿瘤万以上，且每年新发病例：肿瘤160万、脑血管万、脑血管150万、冠心万、冠心病病75.8万、高血压万、高血压217.3万。万。3、主要危险因素的暴露水平不断提高、主要危险因素的暴露水平不断提高 a.吸烟率升高吸烟率升高 b.食物结构改变食物结构改变 c.体力活动减少体力活动减少 d.肥胖肥胖 e.城市化趋向城市化趋向 f.老龄化老龄化4 概 述 高血压（Hypertension）是以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危
3、险因素的综合症，分为原发性高血压（Primary Hypertension，高血压病）和继发性高血压（Secondary Hypertension）。在高血压患者中前者占90%以上，后者在10%。5 概 述 我国是高血压大国，据2001年的 调查结果推算目前高血压患者已 达一 亿六千万以上。高血压的患 病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于 女性，中年后女性稍高于男性。6 概 述7l以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临床）为主要临床 表现的综合征，通常简称为高血压。表现的综合征
4、，通常简称为高血压。l影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。功能，最终导致这些器官的功能衰竭。l心血管疾病死亡的主要病因之一。心血管疾病死亡的主要病因之一。l脑血管疾病的重要病因和危险因素。脑血管疾病的重要病因和危险因素。高血压的诊治现状高血压的诊治现状 高血压的病因高血压的病因11l交感神经系统活性亢进：神经中枢功能交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。l肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水肾性水钠潴留：
5、各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。脉收缩。12l肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活：血管紧张素激活：血管紧张素IIII为主要效应物质，为主要效应物质，作用于作用于AT1AT1受体，使小动脉收缩，并刺激受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。醛固酮和去甲肾上腺素分泌。l细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常l胰岛素抵抗胰岛素抵抗13l心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。样硬化和微血管病变。l脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉脑：脑血
6、管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。引起腔隙性脑梗塞。l肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。脉硬化。l视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。14 症状症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异 临床表现；临床表现；常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；定与血压水平有关；也可出现视力模糊、鼻出血等较重症
7、状也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症患者在测量血压和发生并发症 才发现。才发现。15 体征：体征：l血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；l听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。16 恶性或急进型高血压：恶性或急进型高血压：l病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续130mmHg130mmHgl并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿l肾脏损害突出肾
8、脏损害突出l病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭衰竭17 并发症并发症 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。收缩压可达收缩压可达260mmHgmmHg，舒张压舒张压120mmHgmmHg以上。以上。表现：表现：头
9、疼，烦躁头疼，烦躁、心悸、多汗、恶心、呕、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。18 并发症并发症l高血压脑病：指在血压突然或短期明显高血压脑病：指在血压突然或短期明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍症：升高的同时，出现中枢神经功能障碍症：严重头痛、呕吐或神志改变。多发生在严重头痛、呕吐或神志改变。多发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿注过多引起脑水肿19 并发症并发症l脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙脑血管病：脑出血
10、、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作性脑梗塞、短暂性脑缺血发作l心力衰竭心力衰竭l慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭l主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。死的病因之一。20 常规检查常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检 查眼底、超声心动图、血电解质、低密度查眼底、超声心动图、血电解质、低密度 脂蛋白和
11、高密度脂蛋白。脂蛋白和高密度脂蛋白。特殊检查特殊检查 2424小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心臂血压比值、心 率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功 能测定、血浆肾素活性等。能测定、血浆肾素活性等。21l高血压的诊断必须以未服用降压药物高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下情况下2次或次或2次以上非同日多次血压次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。测定所得的平均值为依据。l鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性l高血压分级高血压分级l高血压危险分层高血压危险分层正确的血压测量正确的血压测量高血压患者心血管危险分层标准其他危险
12、因素和病其他危险因素和病史史血压血压(mmHg)1级级（收缩压（收缩压140159或舒张压或舒张压9099）2级级（收缩压（收缩压160179或舒张压或舒张压100109）3级级（收缩压（收缩压180或舒张压或舒张压110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶或糖尿病，或靶器官损害器官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危24 高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：用于分层的危险因素：男性男性55岁，女性岁，女性65岁；岁
13、；吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男岁，男性性55岁）。岁）。靶器官损害：靶器官损害：左心室肥厚（左心室肥厚（ECG或超声心动或超声心动图）；蛋白尿和图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。血管疾病；重度高血压性视网膜
14、病变。25 改善生活行为改善生活行为 减轻体重减轻体重 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 补充钙和钾盐补充钙和钾盐 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 限制饮酒限制饮酒 增加运动增加运动26 降压药治疗对象：降压药治疗对象：l高血压高血压2 2级及以上级及以上l高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症肾靶器官损害和并发症l血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行月以上，改善生活行 为后血压仍未获得有效控制为后血压仍未获得有效控制l高危和极高危患者。高危和极高危患者。27 血压控制目标值：血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐原则上将血压降到患者能最大
15、耐受的水平，目前一般主张血压控受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少制目标值至少140/90mmHg。合并糖尿病或慢性肾脏病者血压合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值控制目标值130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压水平，收缩压140150mmHg，舒张压舒张压130mmHg130mmHg和（或）收缩和（或）收缩压压200mmHg200mmHg，伴有重要脏器组织的严，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。重功能障碍或不可逆性损害。38 治疗原则：治疗原则：迅速降低血压：可静脉使用硝普钠、迅速降低血压：可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）硝
16、酸甘油等）控制性降压；控制性降压；合理选择降压药物；合理选择降压药物；避免使用的药物：如利血平，避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药强力的利尿降压药39 继发性高血压是指由一定的基础疾病引继发性高血压是指由一定的基础疾病引 起的高血压，占高血压病人的起的高血压，占高血压病人的10%10%。诊断线索：诊断线索：无高血压家族史无高血压家族史 发病年龄发病年龄 症状症状 体征体征 重度高血压重度高血压急进性和恶性急进性和恶性 高血压患者高血压患者 血压难控制等血压难控制等40 肾脏疾病：肾脏疾病：肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾，肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾，糖尿病肾病、胶原疾病等。糖尿病肾病、胶
17、原疾病等。内分泌疾病：内分泌疾病：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞嗜铬细胞瘤瘤，库欣综合征，绝经期综合征等。，库欣综合征，绝经期综合征等。血管病变：血管病变：肾动脉狭窄肾动脉狭窄，主动脉缩窄，多发性，主动脉缩窄，多发性大动脉炎等。大动脉炎等。其他：其他：颅脑病变，颅脑病变，器官移植器官移植，药物如避孕药，药物如避孕药，糖皮质激素，干草等。糖皮质激素，干草等。42 肾实质性高血压的发生原因：肾实质性高血压的发生原因：肾单位大量丢失，肾小球滤过率肾单位大量丢失，肾小球滤过率，水钠潴留，水钠潴留，细胞外容量增加。细胞外容量增加。RAAS激活与排钠激素减少激活与排钠激素减少43 降压目标
18、值：降压目标值：尿蛋白超过尿蛋白超过1g/d，血压应控制到，血压应控制到 125/75mmHg；尿蛋白少于尿蛋白少于1g/d，血压应控制到，血压应控制到 130/80mmHg；降压药物选择降压药物选择:ACEI或或ARB：首选；是保护肾脏最有效：首选；是保护肾脏最有效的药物的药物 44 血压依赖性肾脏保护效应的降压药：血压依赖性肾脏保护效应的降压药：钙拮抗剂，疗效肯定。钙拮抗剂，疗效肯定。利尿剂，常被作为联合用药。利尿剂，常被作为联合用药。血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞受体阻滞剂，剂，受体阻滞剂等，可被联用。受体阻滞剂等，可被联用。46 临床特点：临床特点：l30岁以下发
19、生的高血压。岁以下发生的高血压。l高血压进展迅速，或突然加重；高血压进展迅速，或突然加重；l降压药物疗效不佳。降压药物疗效不佳。l无高血压病家族史。无高血压病家族史。l腹部血管杂音。腹部血管杂音。l50岁以上新发生的高血压，伴有弥漫性血岁以上新发生的高血压，伴有弥漫性血 管疾病（颈动脉、冠状动脉、外周动脉）。管疾病（颈动脉、冠状动脉、外周动脉）。47l影象学检查(MRI、多排CT血管重建)48 手术治疗：手术治疗：血流重建术，肾移植术，肾切除术等血流重建术，肾移植术，肾切除术等 药物治疗：药物治疗：可选用钙拮抗剂，或可选用钙拮抗剂，或受体阻滞剂受体阻滞剂 ACE抑制剂有可能使肾功能恶化，对抑制
20、剂有可能使肾功能恶化，对 双侧肾动脉狭窄不宜应用。双侧肾动脉狭窄不宜应用。盐皮质激素盐皮质激素原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症糖皮质激素糖皮质激素皮质醇增多症皮质醇增多症 性激素性激素 肾上腺素，去甲肾上腺素肾上腺素，去甲肾上腺素嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤51 原醛症是由肾上腺原醛症是由肾上腺皮质肿瘤或增生致皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制液容量扩张而抑制了肾素了肾素-血管紧张素血管紧张素系统系统。53l临床表现：高血压，肌无力，周期性麻痹，临床表现：高血压，肌无力，周期性麻痹，夜尿增多，口渴，多饮等。夜尿增多，口渴，多饮等。l实验
21、室：血醛固酮增高，血浆肾素活性降低，实验室：血醛固酮增高，血浆肾素活性降低，低血钾，尿钾高，高血钠。螺内酯试验阳性。低血钾，尿钾高，高血钠。螺内酯试验阳性。l特殊检查：特殊检查：CTCT，MRIMRI，放射性碘化胆固醇肾上，放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可作定位诊断。腺扫描可作定位诊断。l治疗：手术切除首选；需药物治疗者首选螺内治疗：手术切除首选；需药物治疗者首选螺内酯。钙通道阻滞剂可选用。酯。钙通道阻滞剂可选用。54 是由起源于肾上腺是由起源于肾上腺髓质髓质,交感神经节交感神经节或其他部位的嗜铬或其他部位的嗜铬组织所形成的肿瘤，组织所形成的肿瘤，由于瘤组织分泌过由于瘤组织分泌过量儿茶酚胺，可引量
22、儿茶酚胺，可引起阵发性或持续性起阵发性或持续性血压升高及代谢紊血压升高及代谢紊乱。乱。55 90%位于肾上腺，位于肾上腺，多为一侧性，恶性多为一侧性，恶性占占10%；诱因为情绪激动，诱因为情绪激动，体位改变，大小体位改变，大小 便，灌肠，扪压肿便，灌肠，扪压肿瘤，药物如胃复瘤，药物如胃复 安等。安等。56 心血管系统表现心血管系统表现 高血压：高血压：阵发性高血压型：阵发性高血压型：血压骤升血压骤升200-300/130-180 200-300/130-180 mmHgmmHg，伴剧烈，伴剧烈头痛头痛、面色苍白、面色苍白、大汗大汗淋漓、淋漓、心心悸悸、胸痛、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物、胸痛
23、、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外。模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外。发作终止后，可出现面色潮红、全身发热、发作终止后，可出现面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状。流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状。持续性高血压型：持续性高血压型：常用降压药效果差，常用降压药效果差，受体受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝普钠有效；伴阻滞剂，钙拮抗剂，硝普钠有效；伴多汗多汗，心心悸悸，低热，低热，头痛头痛、焦虑、血压波动大等、焦虑、血压波动大等 。57实验室检查：实验室检查：血糖增高，血脂增高，血钾降低血糖增高，血脂增高，血钾降低血儿茶酚胺明显增高，尿血儿茶酚胺明显增高，尿VM
24、AVMA增高等。增高等。定位诊断：定位诊断：B B超，超，CT,MRI,CT,MRI,间碘苄胍肾上腺间碘苄胍肾上腺髓质扫描（髓质扫描（MIBGMIBG）等。）等。治疗：治疗：手术治疗。手术治疗。药物治疗：术前或不能接受手术者，可选用药物治疗：术前或不能接受手术者，可选用 受体阻滞剂，或合用受体阻滞剂，或合用受体阻滞剂。受体阻滞剂。58 临床表现酷似嗜铬细胞瘤。临床表现酷似嗜铬细胞瘤。特点：特点：病程较长、精神刺激或劳累易引起高血压病程较长、精神刺激或劳累易引起高血压 的发作，压迫腹部不引起发作。的发作，压迫腹部不引起发作。影像检查无肿块影。影像检查无肿块影。病理检查证明为肾上腺髓质增生。病理检
25、查证明为肾上腺髓质增生。诊断：诊断：临床线索、儿茶酚胺增高证据、定位诊断。临床线索、儿茶酚胺增高证据、定位诊断。治疗：药物：治疗：药物：-阻滞剂，或合用阻滞剂，或合用-阻滞剂。阻滞剂。手术治疗。手术治疗。5960 皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称Cushings综合症，综合症，是由多种原因引起是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过肾上腺皮质分泌过多的糖皮质类固醇多的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）（主要是皮质醇）所致。所致。61 皮质醇增多症主要皮质醇增多症主要的临床表现为满月的临床表现为满月脸、向心性肥胖、脸、向心性肥胖、多血质外貌、皮肤多血质外貌、皮肤脂纹、座疮、高血脂纹、座疮、高血压和骨质疏松压和
26、骨质疏松62 皮质醇增多症皮质醇增多症诊断：诊断：右肾上腺腺瘤右肾上腺腺瘤继发性高血压生化指标继发性高血压生化指标1 1、肾性高血压、肾性高血压 血肌酐、尿素氮升高血肌酐、尿素氮升高 血浆白蛋白降低血浆白蛋白降低 2 2、原发性醛固、原发性醛固 酮增多症酮增多症（蛋白尿）（蛋白尿）肾素肾素血管紧张素血管紧张素血、尿醛固酮增高血、尿醛固酮增高 血、尿血、尿17羟皮质酮正常羟皮质酮正常 中晚期血钾偏低中晚期血钾偏低 尿尿VMA明显增高明显增高 3、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤 4、库欣综合症、库欣综合症 尿皮质醇增高尿皮质醇增高 血促肾上腺皮质激素全天均接近早上水平血促肾上腺皮质激素全天均接近早上水平
27、血皮质醇无昼夜节律血皮质醇无昼夜节律 64合理膳食：合理膳食：1、控制能量的摄入、控制能量的摄入多复合糖类多复合糖类2、限制脂肪的摄入、限制脂肪的摄入植物油、海产品植物油、海产品3、适量摄入蛋白、适量摄入蛋白1克克/日、人、日、人、Kg为宜为宜4、多吃含钾、钙丰富而含捺低的食品、多吃含钾、钙丰富而含捺低的食品土土豆、茄子、海带等豆、茄子、海带等5、限制盐的摄入、限制盐的摄入6克克/人、日以下人、日以下6、多吃新鲜蔬菜、水果、多吃新鲜蔬菜、水果7、适当增加海产品的摄入、适当增加海产品的摄入65（一）适量活动（有氧运动）：如散步、慢跑、（一）适量活动（有氧运动）：如散步、慢跑、打太极拳、游泳等。打
28、太极拳、游泳等。（一）、运动注意事项（一）、运动注意事项1、勿过量、太强、太累。、勿过量、太强、太累。2、注意环境气候、注意环境气候3、穿舒适吸汗的衣服、穿舒适吸汗的衣服4、选择安全场所、选择安全场所5、运动时切勿空腹，以免低血糖、运动时切勿空腹，以免低血糖（二）、运动禁忌（二）、运动禁忌1、生病或不舒服、生病或不舒服2、饥饿或饭后、饥饿或饭后1小时内小时内3、运动时不能立即停止、运动时不能立即停止4、运动时有不适现象应停止运动、运动时有不适现象应停止运动66 （二）、戒烟限酒二）、戒烟限酒 （三）、心理平衡（三）、心理平衡 （四）、自我管理（四）、自我管理 1、定期测量血压，、定期测量血压，
29、12周应至少测量一次周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持、治疗高血压应坚持“三心三心”，即信心、决心、恒心，即信心、决心、恒心 3、定时、定量服用降压药、定时、定量服用降压药 4、除服用降压药外、要注意劳逸结合、饮食、适当运动、除服用降压药外、要注意劳逸结合、饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足保持情绪稳定、睡眠充足 5、老年人血压控制在、老年人血压控制在140159/80 99mmHg、减少心脑、减少心脑血管病的发生、如服用神经末梢阻断药，防止体位性低血压血管病的发生、如服用神经末梢阻断药，防止体位性低血压 6、不需严格禁止性生活服药后饮酒后不宜有头晕、不需严格禁止性生活服药后饮酒后不宜
30、有头晕、胸闷应停止胸闷应停止 按时就医按时就医 67 一、服务对象一、服务对象 35岁及以上原发性高血压患者岁及以上原发性高血压患者 二、服务内容二、服务内容 （一）、高血压筛选（一）、高血压筛选 1、35岁及以上常住居民，每年到其乡镇卫生院、村卫生室、岁及以上常住居民，每年到其乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心测量血压社区卫生服务中心测量血压 2、对第一次发现收缩压、对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg的居民在除去可能引起血压升高的因素后约其复查，的居民在除去可能引起血压升高的因素后约其复查，非同日非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压病；对已经确
31、次血压高于正常，可初步诊断为高血压病；对已经确诊的原发性高血压病患者纳入高血压患者健康管理，对可疑患诊的原发性高血压病患者纳入高血压患者健康管理，对可疑患者应及时转诊。者应及时转诊。3、建议高危人群定期测血压，并接受医务人员生活方式指、建议高危人群定期测血压，并接受医务人员生活方式指导导 68 （二）、（二）、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）测量血压、卫生室、社区卫生服务中心（站）测量血压、面对面随访每年至少面对面随访每年至少4次。次。（三）、高血压患者，每年至少进行（三）、高血压患者，每年至少进行1次较全面次较全面健康检查。健
32、康检查。三、服务流程三、服务流程 四、服务要求四、服务要求（一）、高血压患者的健康管理由医生负责，应（一）、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊相结合，对未能按照管理要求接受随访与门诊相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。证管理的连续性。69（二）、随访包括门诊就诊、电话追踪、家庭访视等方（二）、随访包括门诊就诊、电话追踪、家庭访视等方式式（三）、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（三）、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
33、生服务中心（站）可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径筛查（站）可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者和发现高血压患者（四）、积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理（四）、积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理（五）、加强宣传、告知服务内容，使更多的患者和居（五）、加强宣传、告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务民愿意接受服务（六）、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健（六）、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案康档案70五、考核指标五、考核指标 （一）、高血压患者健康管理率年内已管理高血压（一）、高血压患者健康管理率年内已管理高血压人数人数/年内辖区内高血压患病总人数年内辖区内高血压患病总人数100%辖区内高血压患病总人数估算：辖区内常住人口总辖区内高血压患病总人数估算：辖区内常住人口总数数成年人高血压患病率。成年人高血压患病率。（二）、高血压患者规范管理率按照要求进行高血（二）、高血压患者规范管理率按照要求进行高血压患者管理的人数压患者管理的人数/年内管理高血压患者的人数年内管理高血压患者的人数（三）、管理人群血压控制率最近一次随访血压达（三）、管理人群血压控制率最近一次随访血压达标人数标人数/已管理的高血压人数已管理的高血压人数 100%六、附件六、附件 见见247页高血压患者随访服务记录表页高血压患者随访服务记录表
