1、 概述概述.诱因诱因病理生理病理生理临床表现临床表现诊断诊断.治疗治疗护理诊断护理诊断目标措施目标措施病情监测病情监测健康教育健康教育 概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于女性。岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语临床上以突然的
2、头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现甚至意识障碍为其主要表现 诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压是导致高血压 患者脑出血的一个重要危险因素。患者脑出血的一个重要危险因素。疲劳疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等等 ,都可使其血压升高都可使其血压升高 ,尤其是患者尤其是患者情绪过于情绪过于激动激动时时 ,可使血压在可使血压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升 ,同样同样可诱发脑出血。可诱发脑出血。慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸
3、道感染及便秘患者 ,由于由于咳嗽、用咳嗽、用力排便力排便 ,可致使脑压一过性增高可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发也可能诱发脑出血。脑出血。季节变换。季节变换。病理生理一方面，高血压既是一方面，高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成成微小动脉瘤微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动（没有患高血压病的患者的脑动
4、脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血时破裂出血发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧病理变化病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫 出血部位出血的部位以出血的部位以壳核壳核区最常见，表现最为典型，区最常见
5、，表现最为典型，约占高血压脑出血的约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于以上，其出血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出外囊出血血和和内囊出血内囊出血两类；两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等等。临床表现多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病时血压明显高于发病时血压明显高于平时血压平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐
6、突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫出现不同程度的偏瘫，甚至失语、甚至失语、大小便失禁大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰2010/09/基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝
7、视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现双侧壳核出血双侧壳核出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。可以不出现偏瘫症状。临床表现脑桥出血脑桥出血脑干出血
8、最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。临床表现临床表现桥脑出血桥脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑
9、干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现临床表现小脑出血小脑出血脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身
10、感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。高。脑血管造影脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化血常规、尿常规、血生化辅助检查辅助检查50岁岁以上高血压患者以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全
11、脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像诊断要点诊断要点控制脑水肿控制脑水肿常用的药物有：常用的药物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用激素的应激性溃疡作用防止再出血防止再出血应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除
12、术手术开颅血肿清除术.脑室引流脑室引流术等术等控制血压控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压随颅内压下降亦降低，血压血压高于高于220/120mmHg时进行时进行降压处理常用的降压处理常用的硝普钠、尼莫硝普钠、尼莫地平、速尿地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重急性期血压骤降提示病情危重 治疗治疗要点要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及减轻出血后一系列继发性
13、病理变化，打破危及生命的恶性循环生命的恶性循环。手术时机：手术时机：早期或超早期（早期或超早期（6小时内小时内）手术，）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的九九、常用护理诊断常用护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关有关 意识障碍意识障碍与脑出血有关。与脑出血有关。潜在并发症：潜在并发症：脑疝、消化道出血。脑疝、消化道出血。生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。与肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整
14、性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。长期卧床有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险与意识和运动障碍及与意识和运动障碍及 长期卧床有关长期卧床有关护理目标护理目标 防止护理并发症。防止护理并发症。严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢救。迅速配合抢救。保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管。保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管。保证病人营养的需要。保证病人营养的需要。做好生活护理。保持二便通畅。做好生活护理。保持二便通畅。保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复
15、训练。训练。心理护理。心理护理。病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 绝对卧床休息绝对卧床休息，床头抬高，床头抬高15153030。,以促进脑部以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。限制探视。减少不必要的搬动减少不必要的搬动，翻身时注意，翻身时注意保护头部保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。给予持续吸氧，给予持续吸氧，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，取侧卧位或，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起
16、误吸。平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。加床档加床档防止坠床防止坠床；避免使用热水袋保暖，以；避免使用热水袋保暖，以防防止烫伤止烫伤。密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早的变化，及早发现脑疝发现脑疝的先兆症状，一旦出现，的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。立即报告医生并抢救。做好生活护理做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会
17、阴及肛周护理二便失禁者做好会阴及肛周护理。（二）（二）预防护理并发症预防护理并发症 留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每每2 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统泌尿系统感染感染。翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液，利于咳出，避免击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎坠积性
18、肺炎。保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止止压疮压疮。急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并 限制钠盐摄入（限制钠盐摄入（33克克/d/d），），因为钠潴留会加重脑水肿。因为钠潴留会加重脑水肿。有意识障碍、消化道出血的病人宜有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食禁食2472h2472h，然后，然后酌情给予酌情给予鼻饲流质鼻饲流质，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，粉或混合匀浆膳等
19、，5656次次/d,200300ml/d,200300ml/次；鼻饲前次；鼻饲前床头抬高床头抬高3030。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等用能全力等多元素肠内营养剂多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每持续从胃管内滴注，每日日10002000ml10002000ml可提供一日所需热量。可提供一日所需热量。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，主动关心病人与家属，耐
20、心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。吞咽障碍吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧健侧缓缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。中枢性高热的病人，给予中枢性高热的病人，给予物理降温物理降温，如冷敷，酒精，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。温情况。保持瘫痪肢体的保持瘫痪肢体的功能位功能位，防止足下
21、垂，被动活动关，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。神经功能的早日恢复。告知药物的作用与用法，注意观察药物告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。医生。高颅压使用高颅压使用20%20%甘露醇甘露醇静脉滴注脱水时，静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并露，并注意尿量注意尿量及有无及有无低血钾低血钾发
22、生。发生。严格遵严格遵医嘱医嘱使用降压使用降压药药，不可骤停和自，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。严密监测血压，观察用药效果。意识监测意识监测 瞳孔监测瞳孔监测 生命体征监测生命体征监测 神经系统功能监测神经系统功能监测 病情监测病情监测 心理状态监测心理状态监测 意识障碍的分类意识障碍的分类1 1）嗜睡嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对
23、周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。复入睡。2 2）昏睡昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。混不清，常答非所问，各种反射活动存在。浅昏迷：浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺
24、激尚可出现痛苦表情或肢光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。无显著改变。Glasgow Glasgow昏迷量表评估法昏迷量表评估法本法主要依据对本法主要依据对睁眼反应睁眼反应、言语反应言语反应及及动动作反应作反应的情况对意识障碍的程度进行评诂的方的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分法。总分1515分，最低分，最
25、低3 3分。按得分多少，评定分。按得分多少，评定其意识障碍程度。其意识障碍程度。13131414分为轻度障碍，分为轻度障碍，9 91212分为中度障碍，分为中度障碍，3 38 8分为重度障碍（多呈昏迷分为重度障碍（多呈昏迷状态）。状态）。睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 吩咐动作吩咐动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 只能说话只能说话 3 3 刺痛躲避刺痛躲避 4 4不睁眼不睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 刺痛屈曲刺痛屈曲 3 3 无语言无
26、语言 1 1 刺痛强直刺痛强直 2 2 无反应无反应 1 1 瞳孔监测瞳孔监测 正常瞳孔：正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对称、相等，对呈圆形，边缘整齐，两侧对称、相等，对光反应灵敏，在自然光线下直径约为光反应灵敏，在自然光线下直径约为2.5mm-4mm2.5mm-4mm。通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。弱至消失。丘脑、下丘脑受损丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。瞳孔中度缩小，对光射存在。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。脑桥病变导致瞳孔小如针尖。脑桥病变导致瞳孔小如针尖。两侧
27、瞳孔不等大时，常提示脑疝的形成，病情危重。两侧瞳孔不等大时，常提示脑疝的形成，病情危重。体温体温监测监测 脉搏监测脉搏监测 脉搏应观察频率、节律和强弱，正常脉搏脉搏应观察频率、节律和强弱，正常脉搏6060100100次次/min/min。脑出血病人脉搏特点：脑出血病人脉搏特点：脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现表现呼吸功能的监护呼吸功能的监护 （1 1）呼吸率、呼吸幅度）呼吸率、呼吸幅度 （2 2）呼吸节律）呼吸节律 （3 3）肺部听诊呼吸音，）肺部听诊呼吸音，（4 4）肺部线检
28、查，可早期发现肺部异常肺部线检查，可早期发现肺部异常 情况情况 （5 5）脉搏血氧饱和度监测（）脉搏血氧饱和度监测（SPO2SPO2）（6 6）动脉血气分析）动脉血气分析中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难：主要表现在呼吸频率和节律的改变：主要表现在呼吸频率和节律的改变 潮式呼吸潮式呼吸：渐增渐减的过度换气与呼吸暂停相交替，呈周：渐增渐减的过度换气与呼吸暂停相交替，呈周 期性出现。主要为大脑半球深部或间脑受损所致。期性出现。主要为大脑半球深部或间脑受损所致。中枢神经过度呼吸中枢神经过度呼吸：一种深快而均匀的过度换气，呼吸频：一种深快而均匀的过度换气，呼吸频 率达率达30307070次次/分，可引起呼吸
29、性碱中毒。是中脑被盖部受损分，可引起呼吸性碱中毒。是中脑被盖部受损所致。所致。长吸气呼吸长吸气呼吸：充分吸气后呼吸暂停：充分吸气后呼吸暂停2 23 3秒才呼气，为脑桥头秒才呼气，为脑桥头端被盖部损害所致。端被盖部损害所致。丛集性呼吸丛集性呼吸：连续：连续4 4-5 5次不规则呼吸后，出现呼吸暂停。为脑次不规则呼吸后，出现呼吸暂停。为脑桥尾端被盖部受损的结果。桥尾端被盖部受损的结果。失调式呼吸失调式呼吸：呼吸深浅、节律完全不规则，频率在：呼吸深浅、节律完全不规则，频率在1212次次/分以分以下，间有不规则的呼吸暂停，是延髓受损的结果，常在濒死下，间有不规则的呼吸暂停，是延髓受损的结果，常在濒死期
30、期 发生。发生。周围性呼吸困难周围性呼吸困难 重症脑血管病患者，多有不同程度的意识障碍，重症脑血管病患者，多有不同程度的意识障碍，患者咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳患者咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，导致呼吸道梗阻或肺部感染，最终引起呼吸衰竭。出，导致呼吸道梗阻或肺部感染，最终引起呼吸衰竭。无论中枢性还是周围性的呼吸困难，均可导致机无论中枢性还是周围性的呼吸困难，均可导致机体缺氧合并二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能体缺氧合并二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍。紊乱及代谢障碍。1、紧张、烦躁。紧张、烦躁。2、Cushing 反应反应（呼吸深慢、脉（呼
31、吸深慢、脉 搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）。搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）。3、原有高血压、原有高血压 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。舒张压建议维持在舒张压建议维持在100mmHg水平。急性期水平。急性期 后可常规用药控制血压。后可常规用药控制血压。神经系统功能监测神经系统功能监测肌力肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。采用采用0 05 5级的六级分级法评估肌力。级的六级分级法评估肌力。0 0级级 完全瘫痪完全瘫痪1
32、 1级级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2 2级级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。3 3级级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4 4级级 肢体能对抗阻力但力量较弱。肢体能对抗阻力但力量较弱。5 5级级 正常肌力。正常肌力。0-0-级为完全性瘫级为完全性瘫 -级为不完全性瘫级为不完全性瘫 级为轻瘫级为轻瘫要关注要关注 病情监测病情监测1.1.头痛头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷原因、部位、性质，持续阵发性加剧
33、并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。应警惕脑疝发生。2.2.呕吐呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。啡色提示可能有应急性溃疡。3.3.出入水量与尿量出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。质紊乱，护士应严密监测。4.4.腹部情况腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否观察病人是否有腹胀，二便是否正常。正常。健康教育健康教育 避免使用血压骤然升高
34、的各种因素：保持情绪稳定和避免使用血压骤然升高的各种因素：保持情绪稳定和心态平和心态平和；建立健康的生活方式；建立健康的生活方式；低盐低脂低盐低脂、高蛋白、高蛋白、高维生素饮食；高维生素饮食；戒烟酒戒烟酒；养成；养成定时排便定时排便的习惯，保持的习惯，保持大便通畅。大便通畅。正确服用正确服用降压药降压药，维持血压稳定。发现血压异常波动，维持血压稳定。发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状应及时就医。或语言交流困难等症状应及时就医。教会病人及家属自我护理和教会病人及家属自我护理和康复训练康复训练技巧，坚持主动技巧，坚持主动与被动康复训练。与被动康复训练。脑出血是神经内科常见疾病，本节简单介绍了脑出血是神经内科常见疾病，本节简单介绍了脑出血的基本知识，重点讲解了脑出血的监测内容，脑出血的基本知识，重点讲解了脑出血的监测内容，详细阐述了护理措施及健康教育的内容。详细阐述了护理措施及健康教育的内容。一定要一定要掌掌 握哦！握哦！掌握意识障碍的判断（掌握意识障碍的判断（GCS评分法）、肌力分评分法）、肌力分级。级。掌握脑出血病人的临床症状。掌握脑出血病人的临床症状。熟悉脑出血病人的护理措施及健康教育内容。熟悉脑出血病人的护理措施及健康教育内容。复习巩复习巩固固
