1、第二篇 呼吸系统疾病 （Respiratory diseases ） 第一章 总论(introduction),何* 女 54岁 起搏器术后胸闷、咳嗽,雷* 男 60岁 因发热、呼吸困难1周入院，既往有类风湿关节炎病史，未行系统治疗。,纤支镜检查 支气管肺泡灌洗液送检,2011 8 28,2011 8 30,肺癌（Pulmonary neoplasms，Bronchogenic carcinoma 哮喘 (Asthma ) 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 肺结核 （Pulmonary tuberculosis） 肺弥漫
2、性间质性肺疾病（Interstitial lung disease, ILD 特发性肺纤维化( Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF） 肺炎（Pneumonia）（免疫低下性患者） 急性肺动脉栓塞、肺动脉高压 胸膜疾病：结核性胸膜炎、肿瘤转移性胸膜炎等,呼吸系统疾病是我国的常见病,呼吸系统疾病是我国的常见病,统计数据：我国死亡率病因调查 呼吸系统疾病（不包括肺癌） 城市 农村 1992年 第3位 首位 1998年 第4位 首位 (14.08%) (24.26%),1 恶性肿瘤 22.17%， 2 脑血管病 22.63% 3 心脏病 16.77% 4 呼吸系统疾病
3、 14.09% 5 损伤、中毒 6.18% 6 消化系统疾病 3.10% 7 内分泌 , 营养代谢系统 2.66% 8 泌尿、生殖系病 1.49% 9 精神病 1.16% 10 神经病 0.97%,特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势，2000年,呼吸系统疾病的诊断,呼吸系统疾病诊断程序,病史,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断分析,确定诊断,制定治疗原则和方案,咳嗽、咳痰 发热 胸痛、 呼吸困难 紫绀,(一)、症状 ( sympton ) 咳嗽、咳痰 (cough、expectorationg) 咯血(hemoptysis) 呼吸困难(dyspnea) 胸痛(chest pai
4、n ) 发热,呼吸系统疾病的诊断,起病时的诱因、特点 病程中的特征、演变 对治疗和处置的反应 伴随症状,(二)、病史( history )： 吸烟史：与慢支、COPD相关 职业：煤矿工：尘肺、 甘蔗厂、养鸽工人：外源性变应性肺泡炎（过敏性肺炎） 油漆厂、家具厂工人：哮喘 接触特殊气体、花粉或进食虾、蟹出现呼吸困难：哮喘 幼儿期曾患麻疹肺炎、百日咳 现反复咳嗽、大量脓痰，间断咯血：支气管扩张 一名卵巢恶性肿瘤患者手术后应用博来霉素化疗， 出现呼吸困难急性肺纤维化,呼吸系统疾病的诊断,详实的病史 是鉴别诊断的基础,职业相关性无机粉尘,矽肺：采矿、凿岩、掘沙 石棉肺、煤工尘肺 金属性尘肺：电焊工 铸
5、工（矽铁尘肺）,徐*,男，68岁，诊断：双下肢行走无力、胸闷入院 疑似肺血行播散性结核,确诊：梅毒尘肺,职业相关性 有机粉尘,农民肺：发霉干草、谷物 蔗尘肺：发霉的甘蔗 蘑菇工人肺：蘑菇肥料 饲鸽者肺：鸟、禽类粪便,06.9.6 弥漫性肺泡出血,06.8.22 外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）,特发性含铁血黄素沉积症,药物相关性 DILD,抗肿瘤药物：博莱霉素 、丝裂霉素、马利兰 心血管药物：胺碘酮、肼苯达嗪 非甾体类抗炎药 神经系统药物：苯妥英钠 抗菌药物：呋喃坦啶,环境和爱好相关性,空调、湿化器 桑拿浴 鸟类饲养 度假或脱离工作环境症状减轻,陈* 男 49岁 咳嗽、胸闷一周,ILD/DPL
6、D,遗传因素： 家族性IPF 结节性硬化症 Hermansky-Pudlak综合征 神经纤维瘤病 代谢储存病 低尿钙性高血钙,某些特异疾病： BO伴/a不伴OP EP 医源性(药物/放射) LAM淋巴管肌瘤病/ IPH特发性肺含铁血黄素沉积 肺泡蛋白沉积症 静脉阻塞性疾病 癌性淋巴管炎,IIP / IPF 特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎 (IPF/UIP) 急性间质性肺炎 (AIP) 特发性非特异性间质性肺炎(NSIP) 特发性脱屑型间质性肺炎/呼吸性细 支气管炎间质性肺炎(DIP/RBILD) 闭塞性支气管炎并机化性肺炎/隐源性机化 性肺炎(BOOP/COP) 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP
7、),吸入因素： 职业(有机/无机) 环境(包括家居) 气体/蒸气/气溶胶 爱好/鸟/宠物,胶原血管病/肺肾综合征 类风湿关节炎RA SLE 多发性肌炎、皮肌炎,肉芽肿病： 不明病因：结节病， LCH(组织郎格罕细胞增生症) 已知病因：EAA， 药物 吸入,(三)、体征 ( Physical sign ) 胸肺部的视、触、叩、听的正常、异常体征,呼吸系统疾病的诊断,病例： 年轻人在搬重物时突然出现呼吸困难伴干咳， 查体： 颈部：气管右移、 胸部：视：左侧胸廓饱满、 触：左侧呼吸动度减弱、左侧语颤减弱 叩：左胸叩呈鼓音、 听：左侧呼吸音减弱、未闻及干湿性罗音 右侧胸肺部视触叩听正常。,诊断？,左侧
8、自发性气胸 Spontaneous pneumothorax,病例： 老年男性，62岁，抽烟30余年 2天前受凉感冒、咳嗽、咳痰 上八楼时出现呼吸困难，咳嗽加重 视：端坐呼吸，大汉淋漓，嘴唇和甲床重度紫绀， 触：气管无移位，桶状胸，双侧呼吸动度基本对称， 叩：双肺叩诊呈过清音， 听：双肺呼吸音明显减弱，右肺更明显，双肺满布哮鸣音,(三)、体征 ( Physical sign ) 胸肺部的视、触、叩、听的正常、异常体征,呼吸系统疾病的诊断,诊断？,COPD 并发左侧自发性气胸,气胸线,紫臃肿型 肥胖、唇发绀 反复肺部感染 反复右心衰竭,无绀喘息型 消瘦、气促 呼吸困难重 较少右心衰竭,COPD
9、(Chronic obstructive pulmonary disease),红喘型 pink puffer,紫肿型 blue bloater,Breathing work 呼吸功,Breathing Efficiency 呼吸效能,Energy Consumption 能耗,V Q Dead space 通气死腔效应增加,v Q Shunt分流效应增加,V/Q mismatch 通气/血流比例失调,Hypoxemia 低氧血症,Respiratory Rate呼吸频率,Increased demand（需求增加的表现）: recruitment of inspiratory reserve
10、d volume 增加补充吸气量 recruitment of upper lobe for increased ventilation 增加上叶容积 accessory muscle use 使用辅助呼吸肌,辅助吸气肌肉：斜方肌 胸锁乳突肌,COPD极重度时呼吸状态,关于 COPD,在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住
11、院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元,1965年相对比例,美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年,1952年，英国，伦敦， 严寒 “浓雾 ”2周内 慢性心肺疾病、老年人、儿童急性死亡猛增4000人,大气污染和吸烟的危害,原因：雾粒吸附 SO2 增加呼吸道毒性,我国关注PM 2.5,大气污染和吸烟的危害,吸烟指数： 吸烟年数平均每天吸烟支数,轻度吸烟：200 中度吸烟：200400 重度吸烟： 400,(三)、体征 ( Physical sign ) 胸肺部的视、触、叩、听的正常、异常体征,呼吸系统疾病的诊断,诊断学的胸部体征的临床意义。 如：病理性支气管呼吸音？ 病
12、理性支气管肺泡呼吸音？ 语颤增强提示什么？ 肺气肿的体征是什么？ 肺实变的体征是什么？,复 习,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系,1、呼吸道、肺是对外开发的器官(open system)。 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点。 3、肺为双重血供的器官。 4、肺循环与体循环 ( systemic circulation ) （全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通。 5、其他系统性疾病和其他疾病均可累及肺。,Case 1： 男性17岁，反复出现闻异味干咳，曾行气道激发试验，阳性，诊断为咳嗽型哮喘，吸入氟替卡松/沙美特罗1月，自行停
13、药。1周前受凉感冒，在当地诊所静滴“抗生素”时出现严重呼吸困难、紫紺，继之呼吸停止，经气管插管，机械通气等抢救，成功救治后，转院。 X线胸片： No abnormality seen (心肺未见异常),Diagnosis诊断？ Examination for differential diagnosis？,33 year old worker: progressive dyspnea 渐进呼吸困难1年 mild cyanosis 轻度紫绀 type respiratory failure 型呼吸衰竭， thoracic imaging: diffuse reticular shadow 弥漫性
14、网状阴影 diffuse lesser tubercle shadow 弥漫性小结节阴影,Case 2,外源性过敏性肺泡炎 Extrinsic allergic alveolitis, EAA Hypersensitivity pneumonitis,青年男性，呼吸困难，亚急性病程，双肺弥漫性病变,32 year old woman with fevers to 39.0 发热3天 A non-productive cough, 干咳 Dyspnea 呼吸困难,Case 3, Mycoplasma pneumonia,支原体肺炎,青年女性，急性起病，感染性征象，双下肺炎性病变,thoracic
15、 imaging: The lung volumes are diminished. There are bilateral interstitial opacities with air-space disease in the lower lobes.,问题？,呼吸系统疾病的诊断依赖于：病史，胸或CT ?,是否有病原体吸入一定致病 ?,Why?,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系,1、呼吸道、肺 对外开发的器官 总呼吸面积： 100 m2 （37.5亿个肺泡） 肺泡直径：0.25mm 人每分钟吞吐的气体是10升，一天进出的气体是14400升,呼吸性细支气管 二级呼吸性细支气管 三级呼吸性细支
16、气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,physical chemical characteristic 理化性屏障： nasal warming 鼻部加温 nasal ciliary filtration 鼻纤毛 过滤 sneezing喷嚏 cough 咳嗽 bronchoconstriction支气管收缩 mucociliary escalator 粘液纤毛运载系统 （粘液层厚度16m, 纤毛摆动20次/秒， 粘液层移动19mm/分）,呼吸道防御功能,biological characteristic 生物性屏障： alveolar macrophage巨噬细胞 phagocytosis diamet
17、er of particles 2m: particles was aspiration (吸入) and deposition 沉积 respiratory bronchioles呼吸性支气管、 alveolar duct肺泡管、 alveoli肺泡 immunoglobulin 免疫球蛋白 各种生物活性物质 对微生物、异物的灭活及清除,呼吸道防御功能,各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤,外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激 如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体,导致肺部各种损害,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 1、呼吸道、肺是对外开发的器官,Case 4： History: M
18、72y chronic cough productive of sputum (30 years)慢性咳嗽咳痰30年 postexercise dyspnea ( 5 years ) 活动后呼吸困难 acute exacerbation：( 7 days ) 急性加重,Physical examination barrel chest 桶状胸 Decreased transmission of breath sounds 呼吸音减弱 wheeze 哮鸣音 bubbling rales 中小水泡音 lethargy 嗜睡、Chemosis 球结膜水肿、cyanosis紫绀 massive pul
19、se 脉搏洪大 cervical venous engorgement 颈静脉怒张 both lower extremitie pitting edema下肢凹陷性水肿,COPD体征,型呼衰体征,右心衰竭体征,type respiratory failure： 型呼吸衰竭 ( arterial blood gases: pypoxaemia + hypercapnia ) Pulmonary encephalopathy 肺性脑病 right heart failure 右心衰竭,Case 4： Diagnosis : chronic bronchitis 慢性支气管炎 chronic obs
20、tructive emphysema 慢性阻塞性肺气肿chronic pulmonary heart disease， chronic cor pulmonale 慢性肺心病,问 题？,COPD可并发慢性肺原性心脏病，其基本原理是什么？ 正常肺循环与体循环相比具有什么特点？ 右心衰竭与左心衰竭如何鉴别？ 为什么慢性呼吸衰竭以型呼吸衰竭为主要表现，而急 性呼吸衰竭主要表现为型呼吸衰竭，它们在临床表 现和治疗上有何区别？,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系,1、呼吸道、肺是对外开发的器官。 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点。 3、肺
21、为双重血供的器官。 4、肺循环与体循环 （全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通。 5、其他系统性疾病和其他疾病均可累及肺。,低压、 低阻、 高容,复习： 右心室每分钟输出量 左心室每分钟输出量 肺动脉解剖结构特点所决定的：,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点,为什么？,(1) 肺血管结构特点：,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点,肺动脉分支短、管径大、毛细血管床面积大,可扩张性大,血流阻力小,肺
22、动脉的管壁薄 主动脉壁厚度的1/3,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点,肺动脉压力：收缩压右心房压：22 mmHg, 舒张压 8 mmHg, 平均压 13 mmHg 肺循环毛细血管压力：平均压 7 mmHg 肺静脉压左心房压：14 mmHg, 平均压：2 mmHg,(1) 肺血管结构特点压力特点,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点,肺部血容量450ml，占全身血容量9 用力呼气时：肺血容量可减少2
23、00ml 深吸气时： 肺血容量可增加到1000ml。,(2) 肺血容量变化范围大,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点,肺循环毛细血管平均压：7 mmHg 血浆胶体渗透压：25 mmHg,(3) 肺毛细血管的液体交换：,有利于肺泡和血液之间的气体交换有利于吸收肺泡内的液体,肺组织液压力 负压,肺泡膜和毛细血管紧密相贴,Case 5,外出工作期间出现(hemoptysis) 咯血痰 胸部片：左下肺背段轻度的炎症 胸CT：左下支气管扩张 建议：患者卧床休息，因探视多难以安静休息， 咯血进行性加重,支气
24、管扩张症易形成动-静脉分流、静脉曲张 支气管动脉破裂 需镇静，降低体循环压,Rupture of bronchial artery Sedation and decrease pressure of systemic circulation,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系,1、呼吸道、肺是对外开发的器官。 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点。 3、肺为双重血供的器官。 4、肺循环与体循环 （全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通。 5、其他系统性疾病和其他疾病均可累及肺。,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 3、肺为双重血供的器
25、官,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系 3、肺为双重血供的器官,Case 6,45 years old woman hyperpyrexia for 3weeks 高热3周 cough咳嗽、hemoptysis咯血痰、 decreased blood pressure血压下降(2天前) Chest X-ray: No abnormality seen (3days ago) Now: Multiple cotton-likeness light exudative shadow (淡薄渗出性阴影) 3.5cm scar on left hand左手背外伤后疤痕 Blood culture( 1w
26、eek ago)：staphylococcus aureus金葡菌 infectious shock感染性休克，Death死亡,contamination污染? infection感染?,Case 6,Diagnosis？Why？,Staphylococci aureus pneumonia， hematogenous,血源性金黄色葡萄球菌肺炎,65岁，肥胖男性，输液反应1小时后，出现休克送院，应用较高浓度的血管活性药物，效果差，CVP 22cmH2O,为什么？,肺血栓栓塞,Case 8,Pulmonary thromboembolism,肺结核可以肺内播散、全身播散,Why？,From: S
27、kin，Constitution，Organs: bacterial embolus菌栓 Thrombo embolus血栓 Carcinomatous embolus癌栓,骨结核、脑结核、肝结核、肾结核等器官结核。,Pulmonary lesion,Pulmonary embolism,Spread to total body,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系,1、呼吸道、肺是对外开发的器官。 2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点。 3、肺为双重血供的器官。 4、肺循环与体循环 （全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通。 5、其
28、他系统性疾病和其他疾病均可累及肺。,Rheumatoid arthritis 类风湿关节炎 Bronchiectasis 支气管扩张、 Obstructive bronchiolitis 阻塞性细支气管炎,Connective tissue disease 结缔组织病： Systemic lupus erythematosus, SLE 系统性红斑狼疮 Lupus pneumonia狼疮性肺炎、 Atelectasis 肺不张、 Pulmonary edema肺水肿、 Lupus alveolitis 肺泡炎、 Lupus pleurisy胸膜炎 Dermatomyositis 皮肌炎 Inh
29、alation pneumonia 吸入性肺炎、 Fibrosing alveolitis 致纤维化性肺泡炎,Wegeners肉芽肿 Airway necrotizing granulomatous inflammation 气道坏死性肉芽肿性炎症 Vasculitis of total body 全身性血管炎,Hematologic disease血液病： Leukemia白血病 （白血病细胞肺浸润、白细胞肺血管瘀积） Lymphoma 淋巴瘤 （淋巴瘤肺浸润、胸膜浸润）,呼吸系统的结构、功能与疾病的关系,1、呼吸道、肺是对外开发的器官。 2、肺循环(pulmonary circulatio
30、n, lesser circulation)特点。 3、肺为双重血供的器官。 4、肺循环与体循环 （全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通。 5、其他系统性疾病和其他疾病均可累及肺。,Pulmonary infiltration of Connective tissue disease 结缔组织病 Hematologic disease 血液病,How to differential diagnosis ?,Pulmonary infection肺部感染,+,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器
31、官的血液及淋巴循环相通 肺为低压、低阻、高容的器官 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部,呼吸系统的结构功能与疾病的关系-小结,呼吸系统疾病的诊断,呼吸系统疾病诊断程序,病史,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断分析,确定诊断,制定治疗原则和方案,咳嗽、咳痰 发热 胸痛、 呼吸困难 紫绀,四、实验室和辅助检查,呼吸系统疾病的诊断,(一) 血液检查 ( blood test )： 1、血常规(blood routine)： 如：老年人咳嗽咳痰， 血WBC 18.2G/L，NEU86，杆状核6 肺部感染,四、实验室和其他检查,呼吸系统疾病的诊断,病例： 17岁女性，摩托车伤，全身多发性长骨骨折，后第5天
32、突然出现呼吸困难，体温37.2。 胸片双肺可见弥漫性小结节状渗出性病变。 血常规WBC9.6G/L，NEU 82%。 当地医院会诊结果：脂肪性肺栓塞， 急诊检查： 血常规，注意中性粒细胞是否有中毒颗粒？是否有核左移？ 急诊血培养3次，隔1小时一次，改用万古霉素抗感染,为什么？,考虑为金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus感染。,四、实验室和其他检查,呼吸系统疾病的诊断,血培养（blood cultivation）、 血清学抗体试验：支原体抗体、衣原体抗体、 抗病毒抗体 血红细胞沉降率 ( erythrocyte sedimentation rate, ESR ) 血清肿瘤标
33、志物(tumor markers)的检查：CEA 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),呼吸系统疾病的诊断,（二）抗原皮肤试验 ( antigen skin test ): （三）痰液检查： 涂片(smear)（革兰氏染色、抗酸染色、霉菌涂片） 培养药物敏感试验(cultivation+drug sensitive test) 脱落细胞学检查(esfoliative cytologic examination) 寄生虫虫卵检查,呼吸系统疾病的诊断,（四）胸腔积液 ( pleural effusion )检查 和胸膜活检 ( biopsy of pleura ) 常规、生化检查鉴别渗出性、漏出性胸腔
34、积液 一些肿瘤标志物的检测： CEA、腺苷脱氨酶(ADA)、LDH 脱落细胞学,呼吸系统疾病的诊断,(五) 影像学检查(image analyses)： 1、X线胸片（正侧位、斜位片）、 体层摄片,呼吸系统疾病的诊断,(五) 影像学检查 ( image analyses )： 2、Thoracic part of Computer Tomography 胸部计算机X射线断层造影,Case 8,50 year old man ，non-productive cough,侵袭性肺真菌病,Case 9,bronchogenic carcinoma,支气管肺癌,42 year old man with
35、 cough + hemoptysis,呼吸系统疾病的诊断,(五) 影像学检查(image analyses)： 3、支气管碘油造影 4、肺动脉造影(conventional pulmonary angiongraphy, CPA ),呼吸系统疾病的诊断,(六) 支气管镜检查 ( bronchoscopy ),诊断： 病原学（特别是防污染毛刷）诊断 刷检灌洗液：细胞学、病原学、 一些特异性指标：IgE 活检：支气管粘膜活检或支气管肺活检：组织学 支气管肺泡灌洗（ broncho-alveolar lavage，BAL）、 咯血定位诊断,右上肺癌,隆突,超声导向经支气管 纵膈淋巴结穿刺 活检,全
36、身PET-CT：纵膈、双肺门淋巴结肿大， 考虑为结节病可能。,男，25岁，公司职员,反复胸骨后刺痛1月余，加重伴咳嗽10天。 于2012-11-14我院呼吸门诊就诊，拟诊“纵隔、双肺门淋巴结肿大查因”。,病理报告： 见散在类上皮细胞结节，见个别多核巨细胞，未见干酪样坏死，伴少量炎细胞浸润；免疫组化：CK（-），CD68（+），S100（-）；特染：AAS（-），PAS（-），GMS（-），Gram（-）。 结合临床考虑结节病。,呼吸系统疾病的诊断,(六) 支气管镜检查 ( bronchoscopy ),治疗： 取异物、肺部感染的支气管灌洗 高频电刀、激光、微波、局部注射药物：恶性肿瘤治疗 咯血
37、的止血 引导经鼻气管插管 良性气道狭窄扩张、 支气管支架治疗 内科胸腔镜,(六) 支气管镜检查 ( bronchoscopy ),男性 78岁，进行性呼吸困难2周，呼吸衰竭急诊入院,胸膜腔检查器械,图44，例8 胸片示左侧少量胸腔积液 图45，46，47，48胸腔镜下见胸腔内无纤维粘连，壁层胸膜有较多白色大小不等结节，质硬，沿肋骨走形线性分布 图49，50病理示纤维组织中见癌细胞浸润，癌细胞排列呈团巣或筛孔状，癌细胞异型明显，核大深染，胞浆丰富红染轻度嗜碱，个别见分泌空泡，诊断胸膜恶性间皮瘤,病例： 患者男性，47岁。因咳嗽、胸痛、痰中带血伴间断低热、呼吸困难2个月，突然呼吸困难加重入院。 诊
38、断：起搏器相关感染性心内膜炎引起大面积多发性肺栓塞,双肺散在斑片影，心影扩大。,肺通气灌注显像提示双肺多处通气灌注缺损及减低区，肺灌注缺损范围(上部分)明显大于通气缺损范围(下部分),三尖瓣瓣膜 团块样赘生物。,呼吸系统疾病的诊断,(七 )放射性核素扫描 ( radionuclide scanning ),经纤支镜肺活检 经皮肺穿刺活检：X线定位、CT定位、B超定位 胸壁小切口肺活检 开胸肺活检,呼吸系统疾病的诊断,(八) 肺活体组织检查( biopsy ),肺泡细胞癌,鉴别肺胸膜的肿块、 鉴别膈上、膈下的肿块,呼吸系统疾病的诊断,(九) 诊断性 人工气胸(diagnostic artific
39、ial pneumothorax )术 人工气腹( artificial pneumoperitoneum)术,胸腔积液与胸膜肥厚的鉴别 胸腔积液的探查、定位 胸膜或近胸膜肿块的定位、穿刺活检 超声心动图,呼吸系统疾病的诊断,(十) 超声显像,通气功能的判定 (1)肺功能不全分级,呼吸系统疾病的诊断,(十一) 肺功能测定,呼吸系统疾病的诊断,(十一) 肺功能测定,(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性,阻塞性和限制性通气功能的特征性变化,呼吸系统疾病的诊断,(十一) 肺功能测定,3.气道阻塞的可逆性判定：,通气改善率=,用药后测得值用药前测得值,用药前测得值,100,PEFR变异率：每
40、日测定用力呼气风流速 结果：20% 阳性,改善率 15%: 支气管哮喘缓解试验阳性,呼吸系统疾病的防治,呼吸系统疾病防治展望,1、呼吸细胞分子生物学研究,(1) 呼吸病学是一门新兴的学科 (2) 分子生物学技术发展BAL技术 可获得呼吸道和肺细胞 美国呼吸病评论90年代初 美国呼吸细胞分子生物学杂志,呼吸系统疾病防治展望,1、呼吸细胞分子生物学研究,哮喘、间质性肺病、ARDS、 炎症机制及其介质等方面的研究加 深病的认识，为探索新的药物治疗 的研究方面极大的启示。 基因水平对IPF、1抗胰蛋白酶缺乏 肺囊性纤维化、肺癌 深入研究取已取得重要进展,呼吸系统疾病防治展望,2、呼吸重症监护医学的发展
41、,美国呼吸病评论 90年代初分化美国呼吸细胞分子生物学杂志 94年前者易名为美国呼吸和重症监护医学杂志 包括： 呼吸支持改善通气、促使陷闭的支气管和肺泡 开发改善氧的交换。 机械相关性肺损伤与保护性肺通气策略 呼吸肌功能的支持。 呼吸衰竭药理学治疗。 ICU院内肺炎的问题等。,New Modes require New Technology,呼吸系统疾病防治展望,3、呼吸致残的康复,延缓慢支、Asthma、COPD、肺心病的病程， 延缓肺功能的恶化 降低医疗费用 长期家庭氧疗、早期面鼻罩呼吸无创通气,4、预防为主，防治结合,治理空气污染 戒烟 成立相关疾病病人之家，加强家庭防治,复习题,肺实变、胸腔积液、气胸、肺不张的胸部视触叩听的改变。 语颤增强和减弱的临床意义是什么？ 呼吸系统常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛的 问病和描述特点是什么？它们的临床意义是什么？ 限制型性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍诊断和鉴别诊 断，它们分别常见的临床意义是什么？ 请复习动脉血气分析。,参考文献,实用内科学 诊断学 Fishmans Pulmonary diseases and disorders 肺功能原理与测定 现代呼吸病学,小 结,呼吸系统疾病总论虽无重点内容，但每一点在各疾病的学习中均非常重要，学会问好病史、详细查体、必要的辅助检查的分析，是呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的关键。,
