1、5318型型临时起搏器临时起搏器和和起搏分析仪起搏分析仪内容内容 了解了解 5318 的性能的性能 对植入过程起搏参数测试及其优点进行讨论对植入过程起搏参数测试及其优点进行讨论 P/R波波 起搏阈值测试起搏阈值测试 导线阻抗导线阻抗 膈肌刺激试验膈肌刺激试验 讨论和经验分享讨论和经验分享概述概述 单腔临时起搏器单腔临时起搏器 按需按需/同步起搏同步起搏(VVI,AAI)非同步起搏非同步起搏(VOO,AOO)起搏分析仪起搏分析仪 测量测量P/R波波(测感知阈值测感知阈值)测量起搏阈值测量起搏阈值 测量起搏阻抗测量起搏阻抗 膈肌刺激试验膈肌刺激试验PACESENSERATEOUTPUTSENSIT
2、IVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PULSEWIDTHMEASUREPAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180规格规格模式模式AAI,AOO,VVI,VOO频率频率30-200/min感知感知0.5-20mv输出振幅输出振幅0.1-10v测量阻抗范围测量阻抗范围200-4000ohms脉宽脉宽0.06-2.0ms不应期不应期250ms空白期空白期起搏起搏:125ms,感知感知:75ms高高21.1cm宽宽8.1cm厚厚3.6cm重量重量510gm
3、(连电池连电池)电池类型电池类型标准标准 9v碱性碱性电池寿命电池寿命14天天(典型典型)NASPE/BPEG(NBG)代码 NASPE 北美起搏与电生理学会 BPEG 不列颠起搏与电生理专家组位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPE
4、G(NBG)代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)*DDD*=感知感知=起搏起搏NBG 起搏器代码-举例 I*T/I概述概述1.起搏起搏感知感知发发光二光二极极管管2.锁定锁定/解锁键解锁键3.锁定指示符锁定指示符4.频率旋钮频率旋钮5.输出旋鈕输出旋鈕6.感知感知灵敏度旋钮灵敏度旋钮7.脉宽旋钮脉宽旋钮8.脉宽显示键脉宽显示键9.导线阻抗测试键导线阻抗测试键10.暂停键暂停键11.开机键开机键12.关机键关机键13.紧急起搏键紧急起搏键14.下部屏幕下部屏幕15.感知灵敏度图解表感知灵敏度图解表16.输出电压图解表输出电压图解表17.上部屏幕上部屏
5、幕18.频率图解表频率图解表19.电池指示灯电池指示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314主要特点主要特点 三个调节旋钮三个调节旋钮 控制控制心率，输出电压，感知灵敏度心率，输出电压，感知灵敏度 心率易读，输出电压易设定心率易读，输出电压易设定 起搏感知有指示起搏感
6、知有指示 可可作植入分析作植入分析 脉宽选择幅度大脉宽选择幅度大 可测可测P/R波波 可测导线阻抗可测导线阻抗 显示屏幕读取数据显示屏幕读取数据主要特点主要特点更换电池更换电池 工作状态的电池工作状态的电池 9伏伏碱性电池碱性电池 更更换电池期间，换电池期间，临时起搏功能临时起搏功能 能维持约能维持约15秒秒连接器连接器与与5318相连的导线相连的导线 5433A或或5433V患者患者导线用于临时起搏导线用于临时起搏 5832手术导线用于手术导线用于起搏分析起搏分析临时起搏特点临时起搏特点 起搏起搏/感知指示灯感知指示灯起搏起搏=绿色绿色 感知感知=橘黄色橘黄色临时起搏特点临时起搏特点(续续)
7、调节心率和输出电压调节心率和输出电压 控制控制 心率心率 范围范围=30 至至 200次次/分分 心率可增至心率可增至 120次次/分分 输出电压输出电压 范围范围=0.1 至至 10伏伏 脉宽脉宽(开机值开机值1.5ms)感知灵敏度感知灵敏度 范围范围=0.5 至至 20.0毫伏毫伏 非同步非同步(无感知无感知)感知灵敏度可增至感知灵敏度可增至1毫伏以下毫伏以下频率旋钮频率旋钮输出旋钮输出旋钮感知旋钮感知旋钮作起搏分析的特点作起搏分析的特点 控制控制/显示装置显示装置 频率频率 输出电压输出电压 测测P/R波波(感知灵敏度感知灵敏度)脉宽脉宽 范围范围=0.06至至 2.0毫秒毫秒 易于测量
8、易于测量起搏起搏阈值阈值 模拟起搏器模拟起搏器 一般设置在一般设置在0.42毫秒毫秒 测测试电极导线阻抗试电极导线阻抗(200至至 4000欧姆欧姆)5000.30首沿首沿尾沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理论的理论的实际的实际的由于阻抗上升，由于阻抗上升，导致电压下降导致电压下降输出脉宽输出脉宽(ms)：输出电压的持续时间：输出电压的持续时间安全装置安全装置(1/4)锁定锁定/解锁键解锁键锁定锁定/解锁键解锁键钥匙闪动符号钥匙闪动符号锁定符号锁定符号锁定指示锁定指示安全装置安全装置(2/4)显示器显示器 低电压提示电池低电压提示电池寿命不足寿命不足24小时小时低电压提示低电
9、压提示安全装置安全装置(3/4)开机：自检开机：自检 关机关机:两步操作（防止误操作导致关机）两步操作（防止误操作导致关机）紧紧急键急键 高输出电压高输出电压:10 伏伏2.0 毫伏毫伏2.0 毫秒毫秒按需按需/同步起搏同步起搏:AAI/VVI 模式模式 暂停键暂停键 抑制最多抑制最多10秒秒EMERGENCYONOFFPAUSE安全装置安全装置(4/4)开机开机/设定值设定值紧急值紧急值频率频率70次次/分分 70次次/分分输出电压输出电压5.0 伏伏 10.0伏伏感知灵敏度感知灵敏度2.0毫伏毫伏 2.0毫伏毫伏脉宽脉宽1.5 毫秒毫秒 2.0 毫秒毫秒导线放置分析导线放置分析 测测试项目
10、试项目1.P/R波振幅波振幅2.阈值阈值3.阻抗阻抗4.膈肌刺激膈肌刺激试验试验单极：单极：体表心电图上可以形成较大的起搏钉，易于查看，一般心房体表心电图上可以形成较大的起搏钉，易于查看，一般心房 测试是常用单极测试是常用单极导线导线起搏器起搏器双极：刺激较小，起搏器默认参数双极：刺激较小，起搏器默认参数导线导线起搏器起搏器临时起搏器电极：双极临时起搏器电极：双极IS-1双极导线接头双极导线接头密封环密封环近端环，阳极，近端环，阳极，夹红色夹红色远端插头，阴极远端插头，阴极夹黑色夹黑色BipolarUnipolar双极和单极（双极和单极（Bipolar&Unipolar）5 mV2 mV1 m
11、V感知 在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)5 mV2 mV1 mV感知 在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)5 mV2 mV1 mV感知 在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)导线放置分析导线放置分析(1/4)感知感知 感知幅度感知幅度(感知阈值感知阈值):抑制或触发按需起搏器所需的最抑制或触发按需起搏器所需的最低心电信号幅度低心电信号幅度 安全界限安全界限=灵敏度设置灵敏度设置:在阈值的在阈值的1/2，以保证由于电以保证由于电极周围纤维化及患者个体差异极周围纤维化及患者个体差异(P/R减小减
12、小)时仍能感知时仍能感知感知阈值测试感知阈值测试 目的目的:明确感知性能良好明确感知性能良好 参数参数:P/R波振幅波振幅 所需值所需值:P波波 2.0毫伏毫伏(急性期或慢性期急性期或慢性期)R波波 5.0毫伏毫伏(急性期或慢性期急性期或慢性期)测试感知阈值步骤测试感知阈值步骤1.将频率调节至将频率调节至低于自身心率低于自身心率10次次/分分2.调节输出电压：将输出设置在调节输出电压：将输出设置在1.0伏伏3.降降低感知低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁转至起搏指示灯连续闪烁4.增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方
13、向缓慢增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至感旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值即为即为P/R波波(感知阈值感知阈值)5.报告手术医生测得数值报告手术医生测得数值6.注意测试过程要报告参数，让手术医生指导你正在测试注意测试过程要报告参数，让手术医生指导你正在测试导线放置分析导线放置分析(2/4)起搏阈值起搏阈值 导线类型导线类型(被动或主动固定被动或主动固定)导线位置导线位置(组织组织/电极界面电极界面)导线稳定性导线稳定性 导线技术导线技术(电极头表面，激素电极头表面，激素)电极周围纤维化电极周围纤维化 药物药物影响因素影
14、响因素将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获又能适应阈将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不到的副作用值改变，从而可以避免预料不到的副作用实际操作中将输出设置在阈值的至少实际操作中将输出设置在阈值的至少2倍倍起搏阈值起搏阈值安全界限安全界限起搏阈值起搏阈值 目的目的:保证有效起搏保证有效起搏 最大限度延长电池寿命（永久起搏器）最大限度延长电池寿命（永久起搏器）参数参数:脉宽为脉宽为 0.54或或0.48毫秒时最小电压毫秒时最小电压 数值数值:激素激素，靶状靶状 1.0 伏伏 急性期急性期起搏阈值测试步骤起搏阈值测试步骤1.将频率设置在患者将频率设置在患者自身
15、心率以上至少自身心率以上至少10次次/分分2.增加输出电压增加输出电压:将输出旋钮沿顺时针方向至心电图显示将输出旋钮沿顺时针方向至心电图显示持续夺获（一般从持续夺获（一般从2.0V或者或者2.5V开始）开始）3.降低输出电压降低输出电压:将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电图显示不夺获图显示不夺获,一旦出现失夺获，则回拧一格，从心电图一旦出现失夺获，则回拧一格，从心电图上确认夺获，该值则为起搏阈值上确认夺获，该值则为起搏阈值4.将输出电压设置于起搏阈值将输出电压设置于起搏阈值2至至3倍倍,这就是保证了至少这就是保证了至少 2:1安全界限安全界限5.将频率缓慢
16、恢复至初始值将频率缓慢恢复至初始值导线放置分析导线放置分析(3/4)导线阻抗测试导线阻抗测试 目的目的:保证电极头端与组织接触保证电极头端与组织接触 参数参数:阻抗阻抗 阻抗值阻抗值:200-1,000欧姆欧姆5318型型 测试测试不接受不接受300700不接受不接受接受接受2001,000导线放置分析导线放置分析(4/4)膈肌刺激膈肌刺激试验试验 目的目的:避免膈肌刺激避免膈肌刺激 参数参数:膈肌刺激膈肌刺激试验试验 方法方法:10伏输出，观察膈肌跳动伏输出，观察膈肌跳动5318型型 测试测试导线放置分析导线放置分析 测测试项目试项目1.P/R波振幅波振幅2.阈值阈值3.阻抗阻抗4.膈肌刺激
17、膈肌刺激试验试验导线放置分析导线放置分析优点优点1.保证与心肌连接良好保证与心肌连接良好2.保证导线位置固定保证导线位置固定3.保证恰当的感知与夺获保证恰当的感知与夺获(急性期与慢性期急性期与慢性期)4.最大限度延长电池寿命最大限度延长电池寿命总结总结 可接受的急性期电极数值可接受的急性期电极数值心房心房心室心室阻抗阻抗 250-1000250-1000起搏阈值起搏阈值V(0.5ms)1.02.05.0讨论及经验分享讨论及经验分享 什么样的病人需要在术前安装临时起搏器？什么样的病人需要在术前安装临时起搏器？（一）可逆性的或一过性的（一）可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或严重房
18、室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。（二）保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科（二）保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。（三）反复发作的（三）反复发作的阿阿-斯综合征斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植）者在植入永久性起搏器之前以及入永久性起搏器之前以及起搏器依赖起搏器
19、依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。患者更换起搏器前的过渡性治疗。（四）药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常医（四）药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常医学学|教育网搜集整理，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过教育网搜集整理，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的讨论及经验分享讨论及经验分享 这部分病人需要注意什么？这部分病人需要注意什么？1，
20、测量感知和阈值时，降心率变化切忌过快，测量感知和阈值时，降心率变化切忌过快 2，测量阈值时，紧盯心电图，把握节律，提高反应速度，测量阈值时，紧盯心电图，把握节律，提高反应速度 3，失夺获时不要慌，输出按钮向右旋一个观察一到两个，失夺获时不要慌，输出按钮向右旋一个观察一到两个心跳，确认夺获心跳，确认夺获讨论及经验分享讨论及经验分享 心房测量看什么导联比较清晰？如何判断是否夺获？心房测量看什么导联比较清晰？如何判断是否夺获？讨论及经验分享讨论及经验分享 过桥线可能出现的问题过桥线可能出现的问题 1，没有彻底夹稳，没有彻底夹稳 2，鳄鱼夹生锈（让过桥线短路，测试阻抗，可以验证回，鳄鱼夹生锈（让过桥线短路，测试阻抗，可以验证回路是否正常）路是否正常）主动电极的植入主动电极的植入 1，未释放螺旋是，阻抗可能在，未释放螺旋是，阻抗可能在1500左右左右 2，未释放螺旋或者刚释放螺旋时，阈值有可能在，未释放螺旋或者刚释放螺旋时，阈值有可能在1.0左右左右 3，释放螺旋，释放螺旋5-10分钟后，阈值可能下降至理想值分钟后，阈值可能下降至理想值 Q&A谢谢！谢谢！
