1、妇产科护理学家家 庭庭 分分 娩娩 接接 生生医医 院院 分分 娩娩妇产科护理学的开展 n最早起源于产科护理。自有人类以来，就有最早起源于产科护理。自有人类以来，就有专人参与照顾妇女的生育过程，这就是早期专人参与照顾妇女的生育过程，这就是早期的产科及产科护理雏形。的产科及产科护理雏形。n妇产科护理学经历了妇产科护理学经历了“以疾病为中心的护理以疾病为中心的护理到到“以病人为中心的护理向以病人为中心的护理向“以整体人以整体人的安康为中心的护理转变。的安康为中心的护理转变。n当代妇产科护理学开展趋势：以家庭为中心当代妇产科护理学开展趋势：以家庭为中心的产科的产科“整体化护理。整体化护理。家庭参与分
2、娩过程家庭参与分娩过程剪剪 脐脐 带带概念概念:研究研究女性女性一生中不同时期一生中不同时期生殖系统生理和病生殖系统生理和病理理变化并提供相应变化并提供相应身体身体护理和护理和心理心理护理的一门护理的一门学学科科 。教学内容：教学内容：1 1、产科护理学：包括产科学根底、产科护理学：包括产科学根底(生理、解剖生理、解剖)、生理产科、病、生理产科、病理理产科、胎儿及早期新生儿护理学。产科、胎儿及早期新生儿护理学。2 2、妇科护理学：妇科学根底、妇科护理学：妇科学根底(生理、解剖生理、解剖)、生殖系统炎症、肿瘤、生殖系统炎症、肿瘤、内分泌疾病功血、损伤、畸形及其它滋养细胞疾病、内分泌疾病功血、损伤
3、、畸形及其它滋养细胞疾病3 3、方案生育：包括：避孕、绝育、优生等内容。、方案生育：包括：避孕、绝育、优生等内容。妇产科护士应具备的素质：妇产科护士应具备的素质：n妇产科护士是一种社会角色，需要特殊的技妇产科护士是一种社会角色，需要特殊的技巧和行为为孕产妇效劳。巧和行为为孕产妇效劳。n必须具备高尚的道德情操和精湛的护理技能必须具备高尚的道德情操和精湛的护理技能、扎实的专业技术、老实守信、善与人合作、扎实的专业技术、老实守信、善与人合作、言谈举止文明、情绪稳定。、言谈举止文明、情绪稳定。第二章第二章 女性生殖系统解剖与生理概述女性生殖系统解剖与生理概述第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖
4、【外生殖器外生殖器】阴阜:脂肪垫。青春期有阴脂肪垫。青春期有阴毛分布，倒三角形，第毛分布，倒三角形，第二性征。二性征。大阴唇：皮肤皱襞皮肤皱襞小阴唇：遮盖阴道口、尿遮盖阴道口、尿道口。防止致病菌侵入道口。防止致病菌侵入阴蒂：小阴唇顶端联合处小阴唇顶端联合处阴道前庭：两小阴唇之间两小阴唇之间的菱形区的菱形区尿道口尿道口阴道口阴道口前庭大腺前庭大腺前庭球前庭球内内 生生 殖殖 器器【内生殖器内生殖器】n输卵管n卵巢n子宫n阴道【内生殖器内生殖器】一阴道一阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿性交器官、排出经血、娩出胎儿前壁长前壁长7-9cm,后壁长后壁长10-12cm。组织构造：黏膜层组织构造：黏膜层+
5、肌层肌层+纤维层纤维层 阴道穹隆阴道穹隆前前后后左左右右阴道内为弱酸性环境，抑制病原菌生阴道内为弱酸性环境，抑制病原菌生长长阴道穹隆【内生殖器内生殖器】二子宫1.形态、大小 50g 5ml78cm 45cm 23cm2.解剖学构造：子宫峡部子宫峡部子宫体子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？子宫颈子宫颈【内生殖器内生殖器】二子宫3.组织学构造浆膜层：子宫和直肠陷凹浆膜层：子宫和直肠陷凹肌层肌层外纵外纵内环内环中间交织中间交织黏膜层黏膜层功能层：功能层：占内膜层占内膜层2/3，周期性脱落，周期性脱落基底层：基底层：外外1/34.子子宫韧带宫韧带圆韧带圆韧带 前倾前
6、倾阔韧带阔韧带 中中央央主韧带主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带 前倾前倾固定宫颈固定宫颈【内生殖器内生殖器】三输卵管间质部峡部壶腹部伞部四卵巢：生殖、内分泌两两 性性 骨骨 盆盆【骨盆骨盆】一骨盆的组成骨骼：2块髋骨骶骨尾骨【骨盆骨盆】二骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。真骨盆的标记有：耻骨联合 骶岬 坐骨棘 耻骨弓髂嵴髂前上棘骶岬：第一骶椎向前突出形成，内测量重要标志。坐骨棘：位于中骨盆中部，是坐骨后缘突出的局部耻骨弓：耻骨降支前部相连构成，90度【骨盆骨盆】三骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面四骨盆类型1.女型 2.扁平型 3.类人猿型 4.男型 漏斗型
7、【骨盆底骨盆底】n 多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口。n 外层【骨盆底骨盆底】n 中层【骨盆底骨盆底】n 内层【邻近器官】【邻近器官】1 1、尿道、尿道 ：与阴道邻近，尿：与阴道邻近，尿道炎容易发生。可涉及阴道炎容易发生。可涉及阴道。道。2 2、膀胱、膀胱 ：妇科查体、术前：妇科查体、术前应排空膀胱，位于子宫前应排空膀胱，位于子宫前方。方。B B超应使膀胱充盈。超应使膀胱充盈。3 3、输尿管、输尿管 ：与子宫动脉有：与子宫动脉有穿插。穿插。4 4、直肠、直肠 ：可作肛诊代替内：可作肛诊代替内诊。诊。5 5、阑尾：妊娠期位置发生变、阑尾：妊娠期位置发生变化，外上方移位化，外上方移位妊娠阑尾位置变
8、化妊娠阑尾位置变化第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴一新生儿期：出生后四周内一新生儿期：出生后四周内 乳房稍隆起乳房稍隆起,外阴饱满外阴饱满,阴道少量流血或白色分泌物。短期内阴道少量流血或白色分泌物。短期内E消退消退二儿童期：二儿童期：4周周-12岁之前岁之前 10岁前体格发育快，生岁前体格发育快，生殖器官不发育；殖器官不发育；10岁后生殖器官开场发育。易发生外阴岁后生殖器官开场发育。易发生外阴阴道炎阴道炎(三青春期：三青春期：10-19岁岁 月经来潮为标志月经来潮为标志。1)全身发育全身发育：身高、体形变化：身高、体形变化2)第一性征第一性征：
9、内、外生殖系统发育：内、外生殖系统发育3第二性征发育：乳房、骨盆发育等第二性征发育：乳房、骨盆发育等 4)月经来潮：不规律、无排卵月经来潮：不规律、无排卵 5)心理状态不稳定心理状态不稳定n新生儿新生儿n儿童儿童n青春期青春期n性成熟期性成熟期n围绝经期围绝经期n老年期老年期四性成熟期：18岁开场,持续30年左右，又称为生育期。1)生殖器官发育成熟 2)卵巢功能成熟、周期性排卵、分泌性激素3)生殖器官、乳房不同程度周期性变化五围绝经期 始于40岁左右 卵巢功能衰退 月经紊乱不排卵、精神、神经病症、血管舒缩障碍七老年期：卵巢功能消退、全身出现衰老现象、生殖器官萎缩、骨质疏松、代谢紊乱。心血管疾病
10、发生率增加。n 我国法定结婚年龄我国法定结婚年龄男男22周岁，女周岁，女20周岁周岁。之后就算晚婚。之后就算晚婚。n 伊朗法定结婚年龄伊朗法定结婚年龄9岁岁;n 荷兰法定结婚年龄荷兰法定结婚年龄12岁岁;n 俄罗斯法定结婚年龄俄罗斯法定结婚年龄14岁岁;n 法国法定结婚年龄法国法定结婚年龄15岁岁;n 菲律宾法定结婚年龄菲律宾法定结婚年龄16岁岁;n 韩国法定结婚年龄韩国法定结婚年龄16岁岁;n 日本男日本男18岁、女岁、女16岁岁;n 巴西巴西16岁岁;n 中国香港中国香港16岁岁;中国台湾中国台湾16岁岁;n 美国各州不一，爱达荷、密西西比、新泽西等州允许年满美国各州不一，爱达荷、密西西比
11、、新泽西等州允许年满14岁的男孩岁的男孩、年满、年满12岁的女孩结婚岁的女孩结婚;月经临床表现月经临床表现定义：规律的、伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。初潮：11-18岁月经周期：两次月经第一天间隔的时间。28-30天左右经期：月经持续的时间3-7天。经量：30-50ml经血特征：暗红、不凝，含前列腺素及纤溶酶 经期病症：可有下腹腰骶坠痛，一般不影响学习和生活。描述方法：4-5 13(岁天 28-30【月经周期的调节月经周期的调节】下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素卵巢的功
12、能卵巢的功能产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化1、卵泡的发育和成熟：青春期在、卵泡的发育和成熟：青春期在FSH作用下，卵泡作用下，卵泡开场发育，每周期只有一个卵泡发育成熟，其余退开场发育，每周期只有一个卵泡发育成熟，其余退化成闭锁卵泡。化成闭锁卵泡。2、排卵：、排卵：卵细胞和周围的颗粒细胞、卵泡液一起卵细胞和周围的颗粒细胞、卵泡液一起被排出的过程，即排卵。被排出的过程，即排卵。排卵时间：月经中期，下次月经前排卵时间：月经中期，下次月经前14天左右天左右(精子存精子存活活24小时左右，卵子小时左右，
13、卵子1224小时左右。小时左右。)3、黄体的形成：剩余颗粒细胞、内膜细胞与周围结、黄体的形成：剩余颗粒细胞、内膜细胞与周围结缔组织形成黄体。黄体分泌雌、孕激素缔组织形成黄体。黄体分泌雌、孕激素4、黄体退化：未受精，排卵后黄体、黄体退化：未受精，排卵后黄体910天后开场天后开场萎缩形成白体，黄体寿命萎缩形成白体，黄体寿命14天；假设受孕形成妊天；假设受孕形成妊娠黄体。孕娠黄体。孕10周后萎缩形成白体。周后萎缩形成白体。卵巢的功能卵巢的功能二分泌激素二分泌激素雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素雌激素雌激素孕激素孕激素子宫平滑肌子宫平滑肌 肥大增生肥大增生,收缩收缩 。缩宫素敏感。缩宫素敏感松弛。
14、缩宫素不敏感松弛。缩宫素不敏感内膜内膜增生增生分泌分泌宫颈宫颈松弛松弛,黏液分泌增加、变稀黏液分泌增加、变稀 闭合闭合,黏液分泌减少、变稠黏液分泌减少、变稠输卵管输卵管加强收缩加强收缩 抑制收缩抑制收缩阴道上皮阴道上皮 增生角化变厚增生角化变厚 细胞脱落细胞脱落乳腺乳腺腺管增生腺管增生 腺泡发育腺泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑下丘脑正负反馈正负反馈 负反馈负反馈水钠潴留水钠潴留 促进促进 减少减少代谢影响代谢影响 骨代谢骨代谢,脂代谢脂代谢 体温升高体温升高雌、孕激素的生理作用比较雌、孕激素的生理作用比较【生殖器官的周期性变化】一调节激素的周期性变化一调节激素的周期性变化1.促卵
15、泡素的变化FSH排卵前24h ；持续24h；月经前 2.促黄体生成素的变化LH排卵前24h ；月经前一调节激素的周期性变化一调节激素的周期性变化3.雌激素的变化E排卵前 排卵后78d 月经前4.孕激素的变化P排卵后78d 月经前二子宫内膜的变化二子宫内膜的变化增生期增生期 月经第月经第5 51414天，内膜增生，腺体增大天，内膜增生，腺体增大,间质间质致密，间质内小动脉增生，螺旋状致密，间质内小动脉增生，螺旋状分泌期分泌期 第第15-2815-28天，内膜增厚，腺体增大，分泌糖原，天，内膜增厚，腺体增大，分泌糖原，间质疏松、水肿，利于孕卵着床。间质疏松、水肿，利于孕卵着床。月经期月经期 第第1-41-4天，雌、孕激素水平降低，内膜小动脉天，雌、孕激素水平降低，内膜小动脉痉挛，内膜缺血坏死脱落与血液混合，形成月经痉挛，内膜缺血坏死脱落与血液混合，形成月经（二）子宫内膜的变化（二）子宫内膜的变化排卵前 排卵后n量多，稀薄透明 量少，混浊黏稠n羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶三子宫颈的变化三子宫颈的变化四输卵管的变化四输卵管的变化五阴道黏膜的变化：五阴道黏膜的变化：排卵前：排卵前：粘膜上皮增生角化，排卵期最明显；粘膜上皮增生角化，排卵期最明显；排卵后：排卵后：粘膜上皮大量脱落、脱落细胞为角化前细胞。粘膜上皮大量脱落、脱落细胞为角化前细胞。
