1、消化系统的解剖与生理消化系统的解剖与生理1概 述消化系统消化系统组成组成：消化管消化管 消化腺消化腺234消化管5一、一、消化管的一般微细结构消化管的一般微细结构（除口腔、咽）（除口腔、咽）上皮上皮固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜6消化管一）粘膜一）粘膜:消化管各段结构差异最大、功能最重要的部分。1上皮上皮 消化管的两端（口腔、咽、食管及肛门）为 复 层扁平上皮；其余部分均为单层柱状上皮 2固有层固有层 为疏松结缔组织3粘膜肌层粘膜肌层 为平滑肌（二）粘膜下层（二）粘膜下层:由疏松结缔组织组成，内含较大的血管与淋巴管。在食管、胃和小肠等部位的粘膜与粘膜下
2、层共同向管腔内突起，形成皱襞。7消化管（三）肌层（三）肌层:除食管上段与肛门处的肌层为骨 骼肌外，其余大部均为平滑肌。（四）外膜（四）外膜:纤维膜(结缔组织)-食管和大肠末段;浆膜(结缔组织+间皮)-有利于胃肠活动。8二、口腔前：借口裂通外界后：经咽峡与咽相通顶：腭底：肌性结构前壁：口唇侧壁：颊 口腔以上、下牙弓为界，口腔以上、下牙弓为界，分为分为:口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔9口腔前庭固有口腔10（一）口唇上唇、下唇上唇、下唇口裂口裂口角口角唇红唇红人中人中鼻唇沟鼻唇沟11（二）颊是口腔的两侧壁颊黏膜平对上颌第2磨牙的牙冠处-腮腺管的开口12（三）腭 1位置：位置：即口腔的顶 2分部：
3、分部：前23-硬腭 后13-软腭 3主要结构：主要结构：腭垂（悬雍垂）腭舌弓 腭咽弓13腭舌弓腭咽弓两弓之间的窝两弓之间的窝内有内有腭扁桃体腭扁桃体14腭舌弓腭咽弓15咽峡咽峡：由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分界16牙的萌出牙的萌出 生后六月始萌发生后六月始萌发 一岁左右已有八一岁左右已有八 三岁以前要出齐三岁以前要出齐 六到八岁换恒牙六到八岁换恒牙(四)牙172.2.牙的形态和构造牙的形态和构造 3.牙周组织牙周组织 18(五)舌1.1.形态形态 以界沟为界以界沟为界:舌尖、舌体、舌根，舌尖、舌体、舌根，舌系带舌系带 舌下阜舌下阜 舌下襞舌下襞界沟界沟舌下阜舌下阜舌下襞舌下襞
4、舌系带舌系带192.2.舌乳头舌乳头 丝状乳头丝状乳头 (触觉触觉)菌状乳头菌状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 (味觉味觉)叶状乳头叶状乳头3.3.舌扁桃体舌扁桃体4.舌肌：舌肌：舌内肌舌内肌(舌固有肌舌固有肌)舌外肌舌外肌(起于舌外、止于舌内起于舌外、止于舌内)颏舌肌:双侧收缩、拉舌平伸、单侧收缩使舌伸向对侧。20(六六)口腔腺口腔腺(唾液腺唾液腺)作用作用:湿润口腔粘膜湿润口腔粘膜,帮助消化等帮助消化等 1 1、腮腺、腮腺 腺管开口于平对上颌腺管开口于平对上颌 第第2 2磨牙的颊粘膜磨牙的颊粘膜 2 2、下颌下腺、下颌下腺 腺管腺管开口于舌下阜开口于舌下阜 3、舌下腺、舌下腺 腺管腺管开口于舌下襞
5、和开口于舌下襞和 舌下阜舌下阜腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺21三、咽22四、食管位置位置：第六颈椎体下缘贲门：第六颈椎体下缘贲门 长长25cm25cm(一一)分部分部(颈部、胸部、腹部颈部、胸部、腹部)(二二)生理狭窄生理狭窄 1 1、食管起始处、食管起始处 距中切牙15cm 2 2、食管与左主支气管交叉处、食管与左主支气管交叉处 距中切牙25cm 3、食管穿膈处、食管穿膈处 距中切牙40cm这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管癌好发部位23(三三)食管壁的微细结构特点：食管壁的微细结构特点：粘膜层：粘膜层：复层扁平上皮 粘膜下层：粘膜下层：含有血管、食管腺 肌层：肌层：分内环、外
6、纵2层，上段为骨骼肌，下段为平滑肌。外膜外膜：纤维膜 24(一一)位置位置 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区(二二)形态和分部形态和分部 两壁两壁:前壁、后壁 两口两口:贲门、幽门 两缘两缘:胃大弯(贲门切迹)胃小弯(角切迹)分部分部:贲门部、胃底、胃体、幽门部(幽门窦 幽门管)四、胃25胃的毗邻胃的毗邻26（三）胃的微细结构（三）胃的微细结构 胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜四层构成。27 1.1.粘膜粘膜 形成许多皱襞，表面有胃小凹，胃小凹底部有胃腺开口(1)(1)上皮上皮 单层柱状上皮，分泌粘液(2)(2)固有层固有层 含大量紧密 排列的胃腺：胃底腺 贲门腺 幽门腺胃小凹胃小凹胃底腺
7、胃底腺28胃底腺的细胞1）主细胞又称胃酶细胞2）壁细胞又称盐酸细胞3）颈黏液细胞4）未分化细胞292.2.肌层肌层 由三层平滑肌构成，外层纵形，中层环形，内层斜行，其中环形肌最发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌。30 五、小肠五、小肠 小肠是消化管中最长的一段，小肠是消化管中最长的一段，上起幽门，下接盲肠，长上起幽门，下接盲肠，长57m57m 是消化和吸收是消化和吸收最主要最主要的部位的部位 包括：包括：十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠31（一）十二指肠：（一）十二指肠：长约长约25cm25cm，位于腹后壁，腰椎体，位于腹后壁，腰椎体右侧，呈右侧，呈C C字形包绕胰头。字形包绕胰头。1
8、1、上部、上部(十二指肠球十二指肠球)溃疡好发部位 2 2、降部、降部 十二指肠大乳头,有肝胰壶腹的开口肝胰壶腹的开口 3 3、水平部、水平部 4 4、升部、升部(1)十二指肠空肠曲 (2)十二指肠悬肌 确定空肠起始部的标志32(二)空肠和回肠 空肠空肠 回肠回肠长度长度 近侧2/5 远侧3/5位置位置 左上腹 右下腹管径管径 较粗 较细管壁管壁 较厚 较薄颜色颜色 较红 较淡血管血管 较多 较少环状襞环状襞 密而高 疏而低淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立 集合33（三）小肠粘膜的微细结构特点：（三）小肠粘膜的微细结构特点：1 1环状皱襞环状皱襞 2 2绒毛：绒毛：由小肠粘膜的上皮和固有层向腔内突出而形
9、成的细小指状突起。（1 1）上皮：）上皮：吸收细胞吸收细胞 杯状细胞杯状细胞 （2 2）固有层：）固有层：形成肠绒毛的中轴 中央乳糜管中央乳糜管：即毛细淋巴管,收集吸收细胞释出的乳靡微粒,周围有丰富的毛细血管和平滑肌。淋巴组织 34353 3小肠腺：小肠腺：分泌消化酶和粘液分泌消化酶和粘液吸收细胞吸收细胞杯状细胞杯状细胞帕内特细胞帕内特细胞未分化细胞未分化细胞3637六、大肠成人长成人长1.5m1.5m，包括：，包括：盲肠盲肠 阑尾阑尾 结肠结肠 直肠直肠 肛管肛管特征特征：结肠带：结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂38(一一)盲肠盲肠（6 68cm8cm）位于右髂窝 回盲瓣:控制流速,防止逆
10、流39(二二)阑尾阑尾（6 68cm8cm）1、阑尾根部体表投影：麦氏点麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点2、三条结肠带均在阑尾根部集 中是手术中寻找阑尾的方法40(三三)结肠结肠 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 结肠肝曲(右曲)、结肠脾曲(左曲)41(四四)直肠直肠（1014cm）弯曲：弯曲：矢状面矢状面骶曲、会阴曲骶曲、会阴曲 冠状面冠状面三个弯曲三个弯曲 直肠壶腹直肠壶腹 直肠横襞直肠横襞42 (五五)肛管肛管（34cm）肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线(肛皮线)、肛梳、肛梳(痔环)白线白线(肛门内、外括约肌分界)齿状线：齿状线：肛柱下端肛柱下端和肛瓣边缘连成的
11、和肛瓣边缘连成的锯齿状环形线锯齿状环形线,是皮是皮肤和粘膜的分界线肤和粘膜的分界线,其上、下的动脉供其上、下的动脉供应、静脉回流和神应、静脉回流和神经支配及胚胎来源经支配及胚胎来源都不同。都不同。43消化腺消化腺组成：组成：肝、胰、大唾液腺、胃腺、肠腺。功能：功能：分泌消化液，参与食物的消化。44肝 人体最大的腺体 (一一)肝的功能肝的功能1.分泌胆汁，参与脂肪的消化和吸收。2.具有代谢、解毒(生物转化)、防御等功能。45(二二)肝的位置：肝的位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部份位于左季肋区 肝的体表投影如下表:右腋中线右腋中线右锁骨中线右锁骨中线 前正中线前正中线左锁骨中线左锁骨中线上界
12、上界第第7肋肋第第5肋肋胸剑结合胸剑结合第第5肋间隙肋间隙下界下界平右肋弓下缘平右肋弓下缘(儿童可低儿童可低1-2cm)剑突下剑突下3-5cm46（三）肝的形态:二面二面:膈面膈面以镰状韧带分成左叶左叶和右右叶叶 脏面脏面以H形的沟分为左叶、右叶、方叶、尾状叶 左纵沟：左纵沟：右纵沟：右纵沟：(前前)胆囊窝胆囊窝 (后后)腔静脉窝腔静脉窝 横沟横沟(肝门肝门):是肝管、肝固有动脉、是肝管、肝固有动脉、肝门静脉和神经、淋巴管等出入肝的部肝门静脉和神经、淋巴管等出入肝的部位。位。肝蒂肝蒂二缘二缘:前缘、后缘前缘、后缘 镰状韧带镰状韧带肝门肝门47（四）肝的微细结构1.1.肝小叶肝小叶是肝的基本结构
13、单位，呈多角棱柱形是肝的基本结构单位，呈多角棱柱形 中央静脉中央静脉 肝细胞肝细胞肝索肝索肝板肝板 肝血窦：肝血窦：肝巨噬细胞肝巨噬细胞 窦周隙：窦周隙：贮脂细胞贮脂细胞 胆小管胆小管2.2.肝门管区肝门管区小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉48肝肝 HE HE 低倍低倍肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉肝门管区肝门管区4950肝细胞肝细胞肝巨噬细胞肝巨噬细胞内皮细胞内皮细胞肝血窦肝血窦51肝细胞-是实现肝复杂功能的结构基础形态结构形态结构:体积较大，多边形，核大而圆，位于中央，胞质嗜酸性，各种细胞器发达52功能性：肝门静脉小叶间静脉 肝血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉 营养
14、性：肝固有动脉小叶间动脉53（五）肝外胆道1.胆囊胆囊 位置：位置：位于肝下面的胆囊窝 胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓的交点处。形态：形态：分底、体、颈、管 功能：功能：贮存和浓缩胆汁542.2.肝外胆道肝外胆道 左、右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管 *胆囊三角：胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏面共同围成的三角区。胆囊动脉常经此三角。55胆汁的排出途径 肝分泌胆汁肝分泌胆汁 肝左、右管肝左、右管 肝总管肝总管 胆囊胆囊管管 胆囊胆囊(贮存、浓缩贮存、浓缩)胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 肝胰壶腹肝胰壶腹 十二指肠十二指肠56胰 人体第二大消化腺（一）胰的位置和形态（一）胰的位置和形态位置：
15、位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹后壁形态：形态：狭长，分头(钩突)、体、尾三部结构：结构：实质内有胰管，与胆总 管汇合成肝胰壶腹开口 于十二指肠大乳头57（二）胰的微细结构（二）胰的微细结构(胰腺功能胰腺功能)1.外分泌部，分泌消化液；2.内分泌部（胰岛），分泌激素，调节糖代谢。A A细胞细胞-高血糖素 (升高血糖)B B细胞细胞-胰岛素 (降低血糖)D D细胞细胞-生长抑素 (抑制A,B细胞)PPPP细胞细胞-胰多肽 (抑制胃肠运动,胰液 分泌及胆囊收缩)583、消化与吸收 消化-食物在消化管内被分解成可吸收的小分子物质的过程。机械性消化 化学性消化 吸收-消化后的营养物质通过消化管
16、的粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程。59一、消化(一)口腔内消化1.唾液的作用：唾液的作用：淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖2.咀嚼与吞咽咀嚼与吞咽 咀嚼不仅是机械、化学消化的过程，还能反射诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消化活动的开始 吞咽过程三期：口腔咽：随意动作 咽食管上段：反射 食管胃：蠕动60(二)胃内消化1.胃液成分和作用胃液成分和作用 pH0.91.5，无色，分泌量约1.52.5L/天 主要成分：主要成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子61（1）盐酸盐酸，也称胃酸，由壁细胞分泌。也称胃酸，由壁细胞分泌。作用：激活胃蛋白酶原作用：激活胃蛋白酶原,并为其作用提供酸性环境；并为其作用提供酸性环境；
17、使食物中的蛋白质变性，易于消化；使食物中的蛋白质变性，易于消化；杀菌；杀菌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进小肠对铁和钙的吸收。促进小肠对铁和钙的吸收。（2）胃蛋白酶原胃蛋白酶原：由主细胞分泌，被盐酸激活成为胃蛋白酶，由主细胞分泌，被盐酸激活成为胃蛋白酶，后者可水解食物中的蛋白质。后者可水解食物中的蛋白质。（3）内因子内因子：与与VitB12结合保护其免受破坏并促进其吸收。结合保护其免受破坏并促进其吸收。（4）黏液：黏液：润滑食物；构成润滑食物；构成“粘液碳酸氢盐屏障粘液碳酸氢盐屏障”，防，防止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀622.胃
18、的运动胃的运动 （1）胃的运动形式：三种 1）容受性舒张 2）紧张性收缩 3）蠕动 （2）胃排空胃内容物排入十二指肠的过程。一般需4-6h。（3）呕吐63(三)小肠内消化小肠是消化和吸收小肠是消化和吸收最重要最重要的部位：的部位：化学性消化：化学性消化：胰液、胆汁、小肠液的参与胰液、胆汁、小肠液的参与 机械性消化：机械性消化：小肠的运动小肠的运动641.胰液的分泌和作用胰液的分泌和作用 （1）碳酸氢盐：保护肠粘膜免受强酸侵蚀；为小肠内消化酶发挥作用提供适宜PH值环境 （2）消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶2.胆汁的分泌和作用胆汁的分泌和作用 成份：水、无机盐、胆盐、胆固醇、胆汁酸
19、、胆色素 注意：注意：胆汁能帮助消化，但不含消化酶 作用：对脂肪的消化吸收3.小肠液的分泌和作用小肠液的分泌和作用 （1）稀释消化产物，保护肠粘膜。（2）各种消化酶进一步消化食物。（3）肠致活酶肠致活酶可激活胰蛋白酶原，使之变为有活性的胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化。654.小肠的运动形式小肠的运动形式 （1）紧张性收缩：（2）分节运动：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。1）使食靡与消化液充分混合 2）增加食靡与肠粘膜的接触 3）促进血液和淋巴液的回流 （3）蠕动：将食糜向前推进一步66(四)大肠的功能1.1.大肠液的分泌及作用大肠液的分泌及作用 大肠液的主要作用是保护黏膜、润滑粪便 2.
20、2.大肠内细菌的作用：大肠内细菌的作用：（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐败蛋白质。（2）合成B族维生素与维生素K。3.3.大肠的运动和排便大肠的运动和排便 运动少而慢 食物残渣停留长（10H）；大肠的内容物经水分的吸收和细菌的发酵与腐败作用后形成粪便；排便反射67二、吸收（一）吸收的部位：（一）吸收的部位：1、口腔：吸收某些药物 2、食管：基本不吸收 3、胃：吸收酒精和少量的水分 4、小肠：食物的主要吸收场所 5、大肠：主要吸收水分和盐类68（二）主要营养物质的吸收：（二）主要营养物质的吸收：糖：糖：葡萄糖-主动转运入血（与钠离子协同转运）蛋白质：蛋白质：氨基酸-主动转运入血 脂肪：脂肪：+胆盐
21、胆盐乳糜微粒-入淋巴 胆固醇：游离胆固醇才能吸收入淋巴，胆盐和食物中的脂肪、脂肪酸能促进胆固醇的吸收。69水：水：顺着渗透压梯度被动吸收。无机盐：无机盐：1）钠：主动吸收 2）铁：食物中的三价铁不易吸收，二价铁容易吸收，维生素C、胃液中的盐酸可促进铁的吸收。3）钙：维生素D和胃酸能促进钙的吸收，磷酸盐和草酸盐影响钙的吸收维生素：维生素：水溶性维生素-易化扩散 脂溶性维生素-胆盐协助704 消化系统功能的调节一、神经调节一、神经调节（一）神经支配及其作用：（一）神经支配及其作用：副交感神经副交感神经(末梢释放乙酰胆碱末梢释放乙酰胆碱)兴奋效应，但抑制括约肌 迷走神经大部分；盆神经结肠下段、直肠、
22、肛门内括约肌；面神经、舌咽神经唾液腺 交感神经交感神经抑制效应，括约肌兴奋效应71（二）消化器官活动的反射性调节：（二）消化器官活动的反射性调节：神经中枢：神经中枢：延髓、下丘脑、大脑皮层等处 调节：调节：条件反射 非条件反射 72二、体液调节：二、体液调节：胃肠激素的作用：胃肠激素的作用：（1）调节消化腺的分泌和消化道的运动 （2）影响其他激素的释放 （3）刺激消化道黏膜或腺体的代谢和生长（营养作用）主要胃肠激素的分泌和生理作用：主要胃肠激素的分泌和生理作用：见表见表6-16-173位置：位置：被覆于腹壁、盆壁内面和腹、被覆于腹壁、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面，分为盆腔脏器表面，分为壁腹膜壁腹
23、膜和和脏腹膜脏腹膜。腹膜腔腹膜腔:壁腹膜与脏腹膜互相壁腹膜与脏腹膜互相 延续、移行，共同围成不规则的延续、移行，共同围成不规则的 潜在性腔隙。潜在性腔隙。(男性腹膜腔密闭男性腹膜腔密闭;女性腹膜腔可经输卵管、子宫、女性腹膜腔可经输卵管、子宫、阴道与外界相通。阴道与外界相通。)功能：功能：可支持固定脏器，分泌浆液、可支持固定脏器，分泌浆液、吸收和修复等。吸收和修复等。第五节 腹膜74一、腹膜与腹盆腔器官的关系：1.1.腹膜内位器官腹膜内位器官：器官的器官的各面各面几乎全部几乎全部被腹膜包绕、活动度大。如胃、横结肠等。被腹膜包绕、活动度大。如胃、横结肠等。2.2.腹膜间位器官腹膜间位器官：大部分大
24、部分被腹膜覆盖、被腹膜覆盖、小部未被腹膜覆盖的器官小部未被腹膜覆盖的器官,活动度较小。活动度较小。如肝等。如肝等。3.3.腹膜外位器官腹膜外位器官：仅一面仅一面被腹膜覆盖，被腹膜覆盖，其余各面均未被覆盖的器官，几乎不能活其余各面均未被覆盖的器官，几乎不能活动。如胰等。动。如胰等。75二、腹膜形成的结构1.韧带：如镰状韧带。韧带：如镰状韧带。2.系膜：如肠系膜等。系膜：如肠系膜等。3.网膜及网膜囊网膜及网膜囊4.陷凹陷凹76网膜包括大网膜和小网膜：1.小网膜小网膜 连于肝门至胃小弯和十二连于肝门至胃小弯和十二 指肠上部的双层腹膜。指肠上部的双层腹膜。2.大网膜大网膜 连于胃大弯和横结肠之间连于胃大弯和横结肠之间 的腹膜结构。的腹膜结构。小网膜小网膜大网膜大网膜7778
