1、内内 脏脏 学学Splanchnology消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统1第四章第四章 内脏学总论内脏学总论 内脏包括：内脏包括：消化，呼吸，泌尿，生殖，消化，呼吸，泌尿，生殖，某些与内脏密切相关的结构某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹胸膜，腹膜，会阴膜，会阴等。等。2内内脏脏消化系统消化系统生殖系统生殖系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统形态结构上，均由一套连续的管道和一个或多个实形态结构上，均由一套连续的管道和一个或多个实质性器官组成；质性器官组成；有孔道直接或间接与外界相通有孔道直接或间接与外界相通。-位置上，大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内。位置上，大部
2、分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内。功能上，主要进行物质代谢和繁殖后代功能上，主要进行物质代谢和繁殖后代发生上，相互关系紧密发生上，相互关系紧密特点：特点：3（一）中空性（一）中空性器官器官粘膜，粘膜下层，肌层，外膜粘膜，粘膜下层，肌层，外膜（二）实质性器官（二）实质性器官一、内脏的一般结构一、内脏的一般结构门（门（hilum），如肺门、肝门），如肺门、肝门 4肌层肌层粘膜层粘膜层上皮上皮固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层粘膜下层粘膜下层浆膜浆膜中空性器官中空性器官5肠壁构造肠壁构造肺门肺门肾门肾门肝门肝门实质性器官实质性器官67二、胸部标志线和腹部分区二、胸部标志线和腹部分区（一）胸部标志线（一）胸部标
3、志线前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 锁骨中线锁骨中线 胸骨旁线胸骨旁线 腋前线腋前线 腋后线腋后线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线 8肋下平面（肋弓的最低点)结节间平面（髂结节)九分法九分法腹上区左季肋区右季肋区脐区左腰区右腰区耻区左髂区右髂区腹部标志线和腹部分区两条平行线两条纵行线经两侧腹股沟韧带中点所做的垂线9左腹上区右腹上区左腹下区右腹下区10第四章第四章 消化系统消化系统内脏学内脏学11摄取、消化食物和吸收营养物质；摄取、消化食物和吸收营养物质；排出代谢残渣排出代谢残渣参与呼吸，发音和语言等功能参与呼吸，发音和语言等功能 物理性消化；化学性消化。物理性消化；化学性消化。1
4、2 消化系统消化系统 功能功能:摄食，消化摄食，消化 吸收，排泄吸收，排泄 内分泌内分泌口腔口腔 咽咽食管食管胃胃小肠（十二指小肠（十二指肠、空肠和回肠）肠、空肠和回肠）大肠（盲肠、阑大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）尾、结肠、直肠和肛管）肛门肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指肠，十二指肠，下消化道下消化道空肠以下空肠以下消化管消化管 消化腺消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括包括消化管消化管和和消化腺消化腺两大部分两大部分口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直
5、肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺13 包括包括消化管消化管和和消化腺消化腺两大部分两大部分咽口腔食管胃小肠十二指肠空肠回肠盲肠阑尾结肠直肠大肠上消化道下消化道消化管消化管141.黏膜层：黏膜层：最内层，包括上皮、固有层及黏膜肌层，具有消化、吸收和保护功能。2.黏膜下层：黏膜下层：由疏松结缔组织构成，含有较大血管、神经、淋巴管和黏膜下神经丛。黏膜及黏膜下层可向官腔突出，形成黏膜皱襞，以扩大黏膜面积。3.肌层：肌层：口腔、咽、食管上段和肛门外括约肌为骨骼肌，其余均为平滑肌。4.外膜：外膜：最外层，由结缔组织构成。消化管一般结构消化管一般
6、结构15口腔口腔口腔的壁和分部口腔的壁和分部前壁：前壁：口唇（人中、鼻唇沟）侧壁：侧壁：颊（腮腺管乳头）下壁：下壁：口腔底上壁：上壁：腭（硬腭、软腭、腭垂）第一节 消化管16口腔口腔口腔的壁和分部口腔的壁和分部前壁：前壁：口唇（人中、鼻唇沟）侧壁：侧壁：颊（腮腺管乳头）下壁：下壁：口腔底，由黏膜、肌皮肤构成上壁：上壁：腭（硬腭、软腭、腭垂）唇颊咽硬腭软腭固有口腔第一节 消化管口腔前庭口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔 口腔借牙弓分为口腔借牙弓分为:17人中人中 鼻唇沟鼻唇沟 口角口角上下唇系带上下唇系带一、口唇一、口唇 二、颊二、颊 腮腺管乳头腮腺管乳头 开口于上颌开口于上颌第第2磨牙磨牙牙冠
7、相牙冠相对的颊粘膜上对的颊粘膜上 腮腺管乳头腮腺管乳头18软腭软腭硬腭硬腭腭垂腭垂腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓咽峡咽峡19三、腭三、腭腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成。舌根共同围成。它是口腔和咽之间的它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。狭窄部，也是两者的分界。四、四、牙牙 是人体最坚硬的器官是人体最坚硬的器官 具有咀嚼食物和辅助发音的功能具有咀嚼食物和辅助发音的功能 乳牙乳牙20颗颗:6个月个月 2、3岁齐岁齐 6、7岁脱落岁脱落 恒牙恒牙28-32颗颗:6、7岁岁 14岁岁 20多岁多岁 牙分为三种：切牙；尖牙；磨牙牙分为三种：切牙；尖牙；磨牙2
8、0上牙弓上牙弓 下牙弓下牙弓 乳牙乳牙 20个，上、下颌各个，上、下颌各10个个 乳乳中中切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第二二乳乳磨磨牙牙乳乳侧侧切切牙牙第第一一乳乳磨磨牙牙 RL21恒牙恒牙 共共32个，上、下颌各个，上、下颌各16个个 中中切切牙牙尖尖牙牙第第二二前前磨磨牙牙第第二二磨磨牙牙侧侧切切牙牙第第一一前前磨磨牙牙第第一一磨磨牙牙第第三三磨磨牙牙1 2 3 4 5 6 7 8II临床上，记录牙的位置临床上，记录牙的位置 6乳牙乳牙恒牙恒牙代表左上颌乳侧切牙代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙代表右下颌第一恒磨牙RL22第三磨牙第三磨牙中切牙中切牙侧切牙侧切牙尖牙尖牙第一前磨牙第一前磨牙第
9、二前磨牙第二前磨牙第一磨牙第一磨牙第二磨牙第二磨牙6恒牙恒牙23乳牙乳牙乳中切牙乳中切牙乳侧切牙乳侧切牙乳尖牙乳尖牙第一乳磨牙第一乳磨牙第二乳磨牙第二乳磨牙IV24牙冠牙冠牙龈牙龈牙颈牙颈牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根尖孔牙根尖孔牙骨质牙骨质牙根管牙根管牙周膜牙周膜牙髓牙髓牙腔牙腔牙质牙质牙釉质牙釉质25(二二)牙的形态牙的形态牙冠牙冠 牙根牙根 牙颈牙颈 牙腔牙腔 或髓腔或髓腔 牙根管牙根管 牙根尖孔牙根尖孔(三三)牙组织牙组织 牙质牙质 釉质釉质 牙骨质牙骨质 牙髓牙髓 (四四)牙周组织牙周组织 对牙起保护、固定和支持作用对牙起保护、固定和支持作用 牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨 牙龈牙龈 切牙切牙
10、尖牙尖牙前磨牙前磨牙上颌磨牙上颌磨牙1个牙根个牙根2个牙根个牙根3个牙根个牙根下颌磨牙下颌磨牙牙根牙根26五、舌五、舌 基本结构是骨骼肌和表面基本结构是骨骼肌和表面覆盖的粘膜，具有辅助咀嚼和覆盖的粘膜，具有辅助咀嚼和吞咽食物、感受味觉及辅助发吞咽食物、感受味觉及辅助发音等功能。音等功能。27以以“”字形的界沟界沟为界，可分为两部分：舌体：舌体：舌的前舌的前2/32/3，可游离活动，可游离活动舌根：舌根：舌的后舌的后1/31/3（一）舌的形态（一）舌的形态舌根舌根界沟界沟会厌会厌舌尖舌尖舌体舌体28舌盲孔舌盲孔舌盲孔：胚胎时期甲状舌管的遗迹（二）舌粘膜（二）舌粘膜舌乳头舌乳头即即舌体背面粘膜淡红
11、舌体背面粘膜淡红色，表面可见许多小突起色，表面可见许多小突起 轮廓乳头、菌状乳头、轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有处的粘膜上皮中含有味蕾味蕾，丝状乳头中无丝状乳头中无味蕾味蕾。舌扁桃体舌扁桃体 舌根舌根界沟界沟会厌会厌叶状乳头叶状乳头舌尖舌尖菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头舌体舌体轮廓乳头轮廓乳头舌扁桃体舌扁桃体舌盲孔舌盲孔29 丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头 叶状乳头叶状乳头 轮廓乳头轮廓乳头舌下阜舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞舌下襞 舌下腺小管开口舌下腺小管开口舌系带舌系带舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜
12、舌尖舌尖下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口舌下腺小管开口30舌内肌舌内肌：纵肌、横肌和垂直肌，：纵肌、横肌和垂直肌，收缩时改变舌的形态收缩时改变舌的形态舌外肌：舌外肌：收缩时改变舌的位置收缩时改变舌的位置 颏舌肌颏舌肌 两侧两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧单侧收缩可使舌尖伸向对侧收缩可使舌尖伸向对侧 舌骨舌肌舌骨舌肌 茎突舌肌茎突舌肌31颏舌肌舌骨舌肌茎突舌肌 唾液腺唾液腺位于口腔周围，能分泌并向口腔内排泄唾液，含淀粉酶。唾液腺分大、小两类。小唾液腺小唾液腺位于口腔各部粘膜内，属粘液腺，如唇
13、腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺大唾液腺有3对，即腮腺、下颌下腺、舌下腺腮腺、下颌下腺、舌下腺。32腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺（一）腮腺位置；耳廓的前下方分部：浅部、深部腮腺导管副腮腺副腮腺35%开口于上颌第二磨牙开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上的相对的颊粘膜上的腮腮腺管乳头腺管乳头腮腺管乳头腮腺管乳头33(二二)下颌下腺下颌下腺 位于下颌骨体内面位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜导管开口于舌下阜(三三)舌下腺舌下腺 位于舌下襞内位于舌下襞内大管开口于舌下阜大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞小管开口于舌下襞腮腺管腮腺管腮腺腮腺舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌下腺小管舌下腺小管下颌下腺管下颌下腺
14、管舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺34腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺35咽咽是消化管和呼吸道的共同通道上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道上端起于颅底，下端到第颈椎下缘 前壁：前壁：不完整，自上向下有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口后壁：后壁：平坦，借疏松结缔组织连于上6个颈椎体前面的椎前筋膜两侧壁：两侧壁：与颈部大血管和甲状腺侧叶等比邻颅底颅底第颈椎36以颚帆游离缘颚帆游离缘和会厌上缘会厌上缘平面为界咽的分部37（一）鼻咽（一）鼻咽 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 咽扁桃体咽扁桃体 38(二二)、口咽、口咽 介于颚帆游离缘颚帆游离缘至会厌上缘会厌
15、上缘平面之间，经咽峡与口腔相通。39由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同构成，形成限制炎症扩散的重要防线咽淋巴环40临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线。扁桃体肿大扁桃体肿大41梨状隐窝梨状隐窝 （三）喉咽（三）喉咽 鼻咽鼻咽鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲软腭软腭口咽口咽喉咽喉咽梨状隐窝梨状隐窝腭垂腭垂舌根舌根会厌会厌42梨状隐窝脓肿梨状隐窝脓肿43 食管食管 一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部 前后扁平的肌性管状器官，消化道各部中最狭窄的部分，全长约25cm在第在第6颈椎高度起于咽，颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门
16、。穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：全长可分三段：颈段、胸段和腹段。颈段、胸段和腹段。4445二、食管的狭窄部二、食管的狭窄部第一狭窄第一狭窄：食管的起始处，食管的起始处，相当于第相当于第6颈椎体下缘水平，颈椎体下缘水平，距中切牙约距中切牙约15cm；第二狭窄第二狭窄：食管在左主支食管在左主支气管的后方与其交叉处，相气管的后方与其交叉处，相当于第当于第4、5胸椎体之间水平，胸椎体之间水平，距中切牙约距中切牙约25cm；第三狭窄第三狭窄：食管通过膈的食管通过膈的食管裂孔处，相当于第食管裂孔处，相当于第10胸胸椎水平，距中切牙约椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是狭窄部是食管异物易滞食管异物易滞留
17、留和和食管癌食管癌的好发部位。的好发部位。46三、食管微细结构三、食管微细结构粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层47胃胃 消化管中最膨大的部位，上连食管，下续十二指肠。成人胃容量约1500ml。功能：受纳食物、分泌胃液及内分泌功能48一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部 胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。49两口两口贲门贲门（入口）（入口）幽门幽门（出口）（出口）两缘两缘胃小弯胃小弯（上有（上有角切迹角切迹）胃大弯胃大弯两壁两壁前壁和后壁前壁和后壁（有有大网膜大网膜附着附着）胃分前、后壁，大
18、、小胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。弯，入、出口。50胃小弯胃小弯 角切迹角切迹 胃大弯胃大弯 贲门切迹贲门切迹 幽门幽门 幽门括约肌幽门括约肌51为为4部部 贲门部贲门部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部幽门部 中间沟中间沟 幽门管幽门管 幽门窦幽门窦 52二、胃的位置二、胃的位置、胃的位置受到体型、体位和、胃的位置受到体型、体位和充盈程度的影响充盈程度的影响、胃在中等充盈程度时，大部、胃在中等充盈程度时，大部分位于分位于左季肋区左季肋区，小部分位于，小部分位于腹腹上区上区、胃的贲门和幽门的位置固定，、胃的贲门和幽门的位置固定，贲门位于贲门位于第第1111胸椎体左侧胸椎体左侧，幽门，幽门位于位于
19、第腰椎体右侧第腰椎体右侧53 4 4、毗邻、毗邻前壁前壁 肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁后壁后壁 胰胰 横结肠横结肠 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺胃底胃底 脾脾 膈膈5455胃壁的结构胃壁的结构 胃壁：由黏膜、粘膜下层、肌层和外膜胃壁：由黏膜、粘膜下层、肌层和外膜1.黏膜层：黏膜层：胃空虚时可见许多纵行皱襞（1）上皮：为单层柱状，主要由黏液细胞组成，可分泌黏液保护胃黏膜（2）固有层：为结缔组织，内含大量胃腺。胃底腺：位于胃底和胃体部。主要由三种细胞构成。主细胞：主要分泌胃蛋白酶原。壁细胞：主要分泌盐酸以及内因子。颈黏液细胞：分泌黏液，参与构成胃黏膜屏障。贲门腺及幽门腺：分泌黏液和溶菌酶等。（3
20、）黏膜肌层562.黏膜下层：黏膜下层：为致密结缔组织，内含较粗的血管、淋巴管和神经，可见成群的脂肪细胞。3.肌层：肌层：由内斜行、中环行和外纵行3层平滑肌组成，环形肌在贲门和幽门处增厚，形成贲门括约肌和幽门括约肌幽门括约肌。4.外膜：外膜：为浆膜。57胃溃疡胃溃疡58胃癌胃癌59 是消化管最长的一段，是消化管最长的一段，成人长成人长5-7m。上起于幽门，下接盲肠上起于幽门，下接盲肠 分十二指肠、空肠和回分十二指肠、空肠和回肠部分肠部分 是消化和吸收的主要部是消化和吸收的主要部位位，同时具有内分泌功，同时具有内分泌功能。能。小肠小肠60 十二指肠十二指肠是小肠中最短、管径最大、是小肠中最短、管径
21、最大、位置最深和最为固定的部分位置最深和最为固定的部分 整体呈整体呈“”形形包绕胰头包绕胰头，25cm长长 分上部、降部、水平部和升部部分上部、降部、水平部和升部部 接受胃液、胰液和胆汁接受胃液、胰液和胆汁十二指肠61(一)上部（5cm）十二指肠上曲 十二指肠球(二)降部（78cm）十二指肠下曲 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头 （胰腺管和胆总管（肝胰壶腹）的共同开口十二指肠小乳头 （副胰管的开口）（三)水平部（10cm）L3(四)升部（23cm）十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带 (Treitz韧带 )62上部上部十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠球十二指肠球降部降部十二指肠下曲十二指肠下曲环状襞环状
22、襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠纵襞水平部水平部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲升部升部幽门幽门pylorus63空肠、回肠上端起于十二指肠空肠曲,下端连接盲肠，5-7米。被小肠系膜悬系于腹后壁，又合称系膜小肠。空场和回肠之间无明显界限,近侧2/5称空肠,远侧3/5称回肠。6465大肠大肠 是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠的周围，分为分为5部分部分 盲肠盲肠 阑尾阑尾 结肠结肠 直肠直肠 肛管肛管大肠的主要功能为吸收水份、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾
23、阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠66肛管肛管结肠带结肠袋肠脂垂结肠带结肠和盲肠的三个特点：67是大肠的起始部，长约68cm一、盲肠一、盲肠 结肠袋结肠袋回盲口回盲口阑尾口阑尾口盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣回肠回肠阑尾阑尾阑尾系膜阑尾系膜68回盲口回盲口 回盲瓣回盲瓣 二、阑尾二、阑尾 阑尾系膜：阑尾系膜：呈三角形或扇形呈三角形或扇形,内含血管、内含血管、神经、淋巴管及淋巴结神经、淋巴管及淋巴结结肠袋结肠袋回盲口回盲口阑尾口阑尾口盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣回肠回肠阑尾阑尾阑尾系膜阑尾系膜69阑尾口阑尾口阑尾瓣阑尾瓣位于盲肠后内侧壁位于盲肠后内侧壁阑尾位置：盲肠后位、盲肠下位、回肠前位、阑尾位置：盲肠后位、盲肠下位、回
24、肠前位、回肠后位、盆位回肠后位、盆位70右髂前上棘右髂前上棘脐脐71McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处交点处 Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处交点处体表投影体表投影 由于阑尾的位置常有变化，所以当阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，而右下腹有一个局限性的压痛点更有诊断意义。三、结肠三、结肠 结肠结肠 整体呈“M”形。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。结肠的直径自起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠腔最狭窄的部位，72(一一)升结肠升结肠 结肠右曲结肠
25、右曲 （或称肝曲）（或称肝曲）(二二)横结肠横结肠 结肠左曲结肠左曲 （或称脾曲或称脾曲）(三三)降结肠降结肠 (四四)乙状结肠乙状结肠 膈膈肝右叶肝右叶胆囊胆囊十二脂肠十二脂肠结肠右曲结肠右曲升结肠升结肠回肠回肠盲肠盲肠阑尾阑尾直肠直肠肝左叶肝左叶脾脾胰胰结肠左曲结肠左曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠膀胱膀胱横结肠横结肠小肠系膜根小肠系膜根 73结肠癌结肠癌 好发部位（乙状结肠与直肠交界）好发部位（乙状结肠与直肠交界）74直肠横襞（Houston瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，可阻挡粪便下移，是直肠镜检的定位标志。直肠介于乙状结肠和肛管之间矢状位有两个生理性弯曲 形态75肛管
26、在盆膈平面接直肠，终于肛门，约3-4cm 被肛门括约肌包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。肛门直肠环76肛柱肛柱 肛瓣肛瓣 肛窦肛窦 肛直肠线肛直肠线 齿状线齿状线（或肛皮线（或肛皮线）肛梳肛梳（或称痔环（或称痔环）白线白线（或称（或称Hilton线）线）肛门肛门 77肛门内括约肌：肛门内括约肌：由肠壁环形肌形增厚形成的由肠壁环形肌形增厚形成的平滑平滑肌管肌管，可协助排便，但无括约肛门的，可协助排便，但无括约肛门的作用。作用。肛门外括约肌：肛门外括约肌：为为骨骼肌骨骼肌，受意识控制，有较强，受意识控制，有较强的控制排便功能，包括皮下部、浅部、的控制排便功能，包括皮下部、浅部、深部。深部。
27、78肛柱肛柱anal columns肛瓣肛瓣anal valves肛窦肛窦anal sinuses肛梳肛梳anal pecten齿状线齿状线dentate line白线白线white line肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门外括约肌肛直肠线肛直肠线浅部浅部深部深部皮下部皮下部79肛管齿状线上、下部的比较肛管齿状线上、下部的比较齿状线上齿状线下覆盖上皮单层柱状上皮复层扁平上皮动脉来源直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流肝门静脉下腔静脉淋巴引流肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结神经支配内脏神经躯体神经内痔齿状线以上外痔发生在齿状线以下混合痔跨越于齿状线 上、下相连的80问题1.咽可分为哪三
28、部分？2.简述食管的三个狭窄？3.胃可分为哪四部分？4.小肠包括哪些？5.十二指肠的分部？816.大肠的分部？7.盲肠及结肠的特征性结构？8.麦氏点9.结肠分为哪几部分？10.回盲瓣问题82 第二节第二节 消化腺消化腺人体最大的腺体，也是最大的消化人体最大的腺体，也是最大的消化腺腺血供丰富，质地柔软脆弱，功能复血供丰富，质地柔软脆弱，功能复杂，杂，是机体新陈代谢最活跃的器官是机体新陈代谢最活跃的器官肝是人体内最大的腺体肝肝liverliver83肝的功能肝的功能1.1.营养物质的加工、处理、合成、分解、转化、运输等。营养物质的加工、处理、合成、分解、转化、运输等。2.2.分泌胆汁分泌胆汁3.3
29、.解毒功能解毒功能4.4.造血功能造血功能84一、肝的形态一、肝的形态肝呈不规则的楔形，肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，可分为上、下两面，前、后、左、右前、后、左、右4 4缘。缘。膈面膈面 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 三角韧带三角韧带肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶 裸区裸区 下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胆囊胆囊肝右叶肝右叶裸区裸区85前缘前缘 胆囊切迹胆囊切迹 肝圆韧带肝圆韧带切迹切迹(脐切迹脐切迹)脏面脏面 肝门肝门（第一肝门）（第一肝门）肝蒂肝蒂 借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾状叶 肝蒂中主要结构的位置关系肝蒂中主要
30、结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后居中，肝门静脉左、右支居后 肝圆韧带裂肝圆韧带裂 静脉韧带裂静脉韧带裂 静脉韧带静脉韧带 胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟腔静脉沟（第（第2肝门）肝门）胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带86二、肝的位置和毗邻二、肝的位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。小部分位于左季肋区。成人只在成人只在剑突下剑突下3 35cm5cm处可触及肝。处可触
31、及肝。当腹上区和右季肋区遭到暴力冲击或肋骨骨折时，肝可能被损伤而破裂。87肝的细微结构1.肝小叶 是肝的基本结构和功能单位，由中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。2.门管区有小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管通过88肝的血液循环肝的血液循环肝门静脉肝固有动脉小叶间静脉小叶间动脉肝血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉89四、肝外胆道系统四、肝外胆道系统包括胆囊和输胆管道90胆囊 为为贮贮存和浓缩胆汁的囊性器官，容量为存和浓缩胆汁的囊性器官，容量为40-60ML40-60ML 分部：底分部：底 体体 颈颈 管管4 4部部 胆囊底胆囊体胆囊管胆囊颈肝管肝总管胆总管胰管肝胰壶腹91体表投影：右锁骨中线与右肋弓
32、右锁骨中线与右肋弓交点稍下方，胆囊炎时此处有明显压痛92 胆囊三角胆囊三角 (Calot 三角三角)胆囊手术中如何寻找胆囊胆囊手术中如何寻找胆囊A?A?胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，内有胆囊动脉通过。93胆总管 胆总管行向下胆总管行向下与胰管合为与胰管合为肝胰壶肝胰壶腹（腹（VaterVater壶腹）壶腹），开口于开口于十二指肠大十二指肠大乳头乳头。由由肝总管与胆肝总管与胆囊管囊管锐角汇合而成。锐角汇合而成。94 控制胆汁及胰控制胆汁及胰液的排出，同时防液的排出，同时防止十二指肠内容物止十二指肠内容物返流返流Oddi括约肌：括约肌：95胆汁的分泌胆汁的分泌非进食状态下进食后肝左右管肝总管胆囊管
33、胆囊肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠腔96肝癌肝硬化97胰的位置胰人体第二大消化腺由外分泌部和内分泌部组成胰腺是位于腹后壁的狭长腺体，平对第1-2 腰椎体98胰的分部：四部胰头胰颈胰体胰尾胰管副胰管十二直肠大乳头十二直肠小乳头99100腹膜：腹膜：被覆于腹腔和盆腔内面及其脏器表面的浆膜。由间皮被覆于腹腔和盆腔内面及其脏器表面的浆膜。由间皮和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。1壁腹膜（腹膜壁层）。壁腹膜（腹膜壁层）。2脏腹膜（腹膜脏层）。脏腹膜（腹膜脏层）。3腹膜腔。男性为完全闭锁的盲囊；女性因输卵管腹腔腹膜腔。男性为完全闭锁的
34、盲囊；女性因输卵管腹腔口开口于腹膜腔，腹膜腔可间接地通于体外。口开口于腹膜腔，腹膜腔可间接地通于体外。正常人的腹膜腔内含有少量浆液，可湿润脏器表面，从正常人的腹膜腔内含有少量浆液，可湿润脏器表面，从而减少脏器间的磨擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、而减少脏器间的磨擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及防御等功能。修复及防御等功能。101二、腹膜与脏器的关系二、腹膜与脏器的关系（一）腹膜内位器官一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵
35、管。脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。子宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。直肠中、下段及胰。腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 102三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构（一）网膜（一）
36、网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l小网膜小网膜 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带大网膜大网膜胃结肠韧带胃结肠韧带横结肠横结肠肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 右前右前:胆总管胆总管 左前左前:肝固有动脉肝固有动脉 后后:肝门静脉肝门静脉 2 2大网膜大网膜 胃大弯与横结肠之间的最大的腹膜皱襞，呈由四层腹膜构成。被覆胃前、后壁的腹膜自胃大弯和十二指肠上部下降，形成大网膜的前二层，约至骨盆缘再返折向上，形成大网膜的后二层，向上包绕横结肠，并接续横结肠系膜和
37、腹后壁的腹膜。大网膜四层常合为一层，其内含有丰富血管和脂肪。103系膜系膜 是将肠管连于腹后壁是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。的双层腹膜结构。在两层系膜间夹有血在两层系膜间夹有血管、神经、淋巴管、淋巴管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。结和脂肪等。104 腹膜陷凹腹膜陷凹 （1）男性的腹膜在直肠与膀）男性的腹膜在直肠与膀胱之间形成的深窝，称为胱之间形成的深窝，称为直直肠膀胱陷凹肠膀胱陷凹，（2）女性的腹膜在直肠与子）女性的腹膜在直肠与子宫之间形成的深窝，称为宫之间形成的深窝，称为直直肠子宫陷凹。肠子宫陷凹。与阴道穹后部与阴道穹后部相邻，距肛门约相邻，距肛门约5.5cm。（3）膀胱与子宫之间形成
38、一）膀胱与子宫之间形成一浅窝，称为浅窝，称为膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹。（4）腹膜腔的渗出液或脓液，）腹膜腔的渗出液或脓液，常因重力作用聚集于各陷凹常因重力作用聚集于各陷凹中。中。故临床上可经直肠前壁故临床上可经直肠前壁或阴道穹后部处作穿刺或切或阴道穹后部处作穿刺或切开引流。开引流。105消化管消化管消化腺：消化腺：上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠下消化道：空肠、回肠、大肠下消化道：空肠、回肠、大肠(盲肠、阑尾、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管乙状结肠、直肠、肛管肝、胰、唾液腺肝、胰、唾液腺作用：作用：1.消化吸收；消化吸收；2.排泄废物；排泄废物；3.内分泌。内分泌。10612/6/2022107.
