1、张力带固定原理张力带固定原理The application of Tension band目的目的 张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗 理解张力带技术应用的局限性理解张力带技术应用的局限性 可选择的其他技术可选择的其他技术张力带原理张力带原理 将骨折部位的张力转化为压缩力将骨折部位的张力转化为压缩力 内固定物放置在骨折端的张力侧内固定物放置在骨折端的张力侧 张力带原理张力带原理 当关节屈曲时，张当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折的张力转化为骨折端的压力端的压力张力带原理张力带原理 骨折获得解剖复位骨折获得解剖复
2、位 要求压力侧的关节要求压力侧的关节面一定完整面一定完整 克氏针尽可能平行克氏针尽可能平行 克氏针尽可能靠近克氏针尽可能靠近关节面关节面尺骨鹰嘴和髌骨骨折尺骨鹰嘴和髌骨骨折 恢复关节面的完整性恢复关节面的完整性 保持伸展力和关节稳定保持伸展力和关节稳定 保持关节的运动范围保持关节的运动范围 避免并发症避免并发症尺骨鹰嘴和髌骨骨折尺骨鹰嘴和髌骨骨折 保守治疗条件：保守治疗条件：1,1,无移位的骨折，无移位的骨折，2,2,关节面移位关节面移位 2mm 2mm 屈曲时骨折端不发生屈曲时骨折端不发生 移位移位 可主动伸直可主动伸直尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴骨折分型骨折分型 AO分型分型:21-B1,B321-B
3、1,B3 21-C1,C2,C321-C1,C2,C3尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴SchatzkerSchatzker分型分型:A A 横形横形 B B 横形横形 伴压缩伴压缩 C C 斜形斜形 D D 粉碎粉碎 E E 远端斜远端斜形形 F F 骨折伴骨折伴脱位脱位尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术张力带固定技术 解剖复位解剖复位 平行穿克氏针平行穿克氏针 克氏针尽可能从克氏针尽可能从前方皮质穿出前方皮质穿出 穿钢丝穿钢丝(可先可先 穿钢丝穿钢丝)“8”“8”字固定钢丝字固定钢丝 处理克氏针尾端处理克氏针尾端尺骨鹰嘴横形骨折尺骨鹰嘴横形骨折尺骨鹰嘴斜形骨折尺骨鹰嘴斜形骨折尺骨鹰嘴斜形骨折尺骨鹰嘴斜形
4、骨折 先用拉力螺丝钉固定先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定再用张力带辅助固定复杂尺骨鹰嘴骨折复杂尺骨鹰嘴骨折需要张力带钢板来完成固定（需要张力带钢板来完成固定（1/31/3管状钢板管状钢板/重建钢板）重建钢板）复杂的尺骨鹰嘴骨折复杂的尺骨鹰嘴骨折复杂的尺骨鹰嘴骨折复杂的尺骨鹰嘴骨折1/31/3管状钢板结合张力带完成固定管状钢板结合张力带完成固定1/31/3管状钢板术中进行加工管状钢板术中进行加工尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位 采用重建钢板完成固定采用重建钢板完成固定复杂的尺骨鹰嘴骨折复杂的尺骨鹰嘴骨折术后术后6 6月月完全的旋转功能完全的旋转功能完全的屈曲功能完全的屈
5、曲功能伸直功能正常伸直功能正常总总 结结 根据骨折类型决定固定方法根据骨折类型决定固定方法 简单横形骨折简单横形骨折-张力带钢丝（张力带钢丝（TBW TBW）简单斜形骨折简单斜形骨折-TBW+-TBW+拉力螺丝钉拉力螺丝钉 复杂骨折（复杂骨折（SchatzkerD,E,F)SchatzkerD,E,F)-张力带钢板张力带钢板/张力带钢板张力带钢板 +TBW+TBW髌骨骨折髌骨骨折 髌骨骨折髌骨骨折 张力带固定技术张力带固定技术 解剖复位解剖复位 复位巾钳暂时固定复位巾钳暂时固定 从髌骨上极向下极穿克氏从髌骨上极向下极穿克氏针针 克氏针尽可能平行克氏针尽可能平行 克氏针尽可能靠近关节面克氏针尽可
6、能靠近关节面髌骨骨折张力带固定技术髌骨骨折张力带固定技术 穿钢丝时用套管辅助穿钢丝时用套管辅助 钢丝注意以下三点钢丝注意以下三点:克氏针后方克氏针后方 四头肌腱后方四头肌腱后方 紧贴髌骨上极紧贴髌骨上极髌骨下极骨折髌骨下极骨折 (髌韧带损伤髌韧带损伤)A B 骨折块很小时，骨折块很小时，直接缝合，减直接缝合，减张钢丝固定在张钢丝固定在胫骨结节上胫骨结节上 骨折块大时，骨折块大时，可先用拉力螺可先用拉力螺丝钉固定，再丝钉固定，再用减张钢丝固用减张钢丝固定定横断髌骨骨折横断髌骨骨折粉碎髌骨骨折粉碎髌骨骨折多根克氏针或在多根克氏针或在“8”8”字钢丝字钢丝基础上附加基础上附加“O”O”形钢丝即可形钢
7、丝即可 复位后，可先复位后，可先用用“O”O”形钢丝维形钢丝维持固定，再按张持固定，再按张力带技术进行固力带技术进行固定定 伴有矢状伴有矢状面骨折时先用面骨折时先用螺丝钉将矢状螺丝钉将矢状面骨折固定。面骨折固定。再进行张力带再进行张力带固定固定 对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功确保固定后骨折稳定，能够早期功 能锻炼能锻炼粉碎髌骨骨折粉碎髌骨骨折全髌骨切除全髌骨切除-Scott,1949,JBJSScott,1949,JBJS-Einola et al,1976,AOS-Einola et al,1976,AOS-Wilkin
8、son,1977,JBJS-Wilkinson,1977,JBJS-优良结果优良结果 25%25%-只要有只要有1/41/4的髌骨保留，也会获得相对好的结果的髌骨保留，也会获得相对好的结果总总 结结1.1.张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置，治疗张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置，治疗时具体采用何种形式取决于骨折类型时具体采用何种形式取决于骨折类型2.2.-张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折，结合应用张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折，结合应用拉力螺钉或拉力螺钉或“O”O”形钢丝等可以扩大适用范围形钢丝等可以扩大适用范围3.3.-治疗复杂的骨折需要一些其他替代方法，例如治疗复杂的骨折需要一些其他替代方法，例如:-张力带钢板张力带钢板-部分髌骨切除术部分髌骨切除术1.1.-避免全髌骨切除术避免全髌骨切除术
