1、麻醉科麻、精药品管理的探索武汉市三医院麻醉科杨镭镭1.一、麻醉药品和精神药品相关概念2.指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。常用药品：可待因、哌替啶、吗啡、羟考酮、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。麻醉药品的定义3.麻醉药品分类：l 阿片类：吗啡、可待因等。l 古柯类：可卡因及其制剂等。l 大麻类：印度大麻及其制剂等。l 合成类：哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼及羟考酮等。4.实施特殊管理的麻醉药品与日常所说麻醉药/剂的区别：前者指麻醉性镇痛药，它具有依赖性，连续应用后能形成瘾性，危害人体健康，因而需
2、要特殊管理的药物（吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及羟考酮等）。后者指医疗上具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉药（丙泊酚、异氟醚、七氟醚等）和局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等），虽然有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。前者必须使用麻醉药品专用处方5.指作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复使用能产生依赖性的药品，包括：兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。精神药品定义6.精神药品分类：根据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。一类精神药品：氯胺酮、麻黄碱二类精神药品：地佐辛、咪达唑仑、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡诺、曲马多等。7.麻醉药品和精神药品具有明
3、显的双重性质。两类药品临床上医疗广泛，具有医疗中不可替代的作用。但是麻醉药品和精神药品又具有一定程度的精神依赖性，不合理使用或者滥用会产生身体依赖或者精神依赖。如果流入非法渠道还会成为毒品，造成严重的社会危害。因此对于麻醉药品和精神药品必须严格管制。8.二、麻精药品的管理措施9.严格执行麻醉药品和精神药品管理条例和医院有关麻醉药品管理规定，对麻精药品实行：三级管理：药库、药房、使用部门五专管理：双专人负责、专柜加双锁、专用帐册、专用处方、专册登记。10.药库入库验收及出入库管理 药房请领及发放管理病区基数管理 1.建立病区基数：根据实际使用情况提交书面申请，报药剂科和院医务科审批同意，药房负责
4、人确认后发药并记录。2.麻精药品放入麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专用处方取药，并专册登记。3.药剂科定期到病区检查麻精药品的使用登记情况。三级管理11.五专管理 专人管理：麻醉护士 专用帐册 专柜加锁：保险箱，双人双锁。专用处方：麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限3年；第二类精神药品处方保存期限2年。专册登记（保存期限为3年）12.1.健全管理制度 责任落实到人建立科室麻精药品管理小组，由科主任任组长，对科室用药安全和管理总负责。定期检查、随时抽查、经常分析科室药品使用情况。制定麻醉科药品管理制度、管理流程，并将责任落实到人。13.2.推广麻醉“小药箱”，实施专人专管 根据麻醉临床工作
5、的特点和要求，对具有麻醉处方权的医师每人配发 1个有密码锁的专用“小药箱”，将所有需要专用处方的药品均存放在内，并统一确定备用品种和基数，个人设定开锁密码。麻醉前(或值夜班时)到药品专管人手里领取自己的“小药箱”，麻醉结束后(交班前)，必须将“小药箱”交还给药品专管人，统一存放在科室保险柜内。14.3.梳理用药环节 规范管理流程麻醉药品使用管理流程：麻醉医师从药品专管人员手里领取“小药箱”根据需要使用麻精药物，并在电脑上如实记录根据实际用药、用量开具规范的麻醉处方，保留空安瓿。术毕归还“小药箱”，与药品专管人员共同核对(包括品种、基数、处方、安瓿、余量等)并双签字。药品专管员通过电脑查询汇总，
6、自动生成药品使用记录表，再次找当事人核对签字。药品专管人员将处方、安瓿送药房与药房人员共同核对并签名、领取药品填写麻醉精神类药品出入账册药品专管人员给“小药箱”补充药品备用 15.4.药品清算销毁，核对登记准确 麻醉专管人员每日下班前必须做好药品、处方、安瓿的核对、清点、余量销毁，做好麻精药品使用登记和出入账本的登记，并按规定做到双签字。同时每天下午将麻醉处方、空安瓿送中心药房，与药房人员共同核对处方，清点空安瓿数目并签名，领取药品。所有需要专管的药品必须存放于保险柜内，不得随意存放。16.5.实施过程管理，及时通报整改 小组成员必须明确责任和要求，麻醉药品保险箱由1名麻醉医师与1名麻醉护士共
7、同负责。管理小组如发现缺药、少药、处方不规范、签名不规范等，应及时查找原因、及时纠正，并在第二天科室早会上通报。17.三、麻精药品管理的探讨18.1.麻醉科实施“小药箱”使用管理制度的优点 方便临床使用：麻醉镇痛药是麻醉科工作的主要“武器”，只要实施麻醉都需要使用。因此，方便使用是麻醉药品管理的核心。过去麻精药品都 要专人管理、上锁，每次麻醉前或临时使用时要找人领取，很不方便，“小药箱”内备齐了所有麻醉、精神类药品，麻醉者需要时随手可取。能有效地减少和避免麻醉药的丢失和破损，药箱存放安全稳妥，避免与其他普通用药混放。提高了麻醉工作效率，由于药品专管人员提前做好了准备，每次麻醉时，领取后就可使用
8、，术中不会发生离岗取药现象。术后便于交接和核对，“小药箱”品种、基数统一，一目了然，查对非常方便。19.2.优秀的麻醉药品专管员是优质管理工作的关键 确定认真负责的麻醉药品专管人员十分重要，麻醉药品管理工作繁琐、枯燥，每天需要重复面对“药箱”发放、收回、领药、造表、补充、签字及统 计表格 内容与实际消耗及存药数的核对，药品摆放不能出现丝毫差错，还要协助做好麻醉处方书写规范的检查、把关。因此必须挑选责任心强、工作细致的人员来担任。20.4.精麻药品安全管理的责任意识和法律意识是优质管理的基础 要开展经常性的药品安全使用教育，提高全员责任意识和法律意识，严格执行规章制度，每一个麻醉医师既是使用者，也是保管者，要做到合理使用，准确无误，防止麻醉药品丢失，随时接受检查，督促相关人员做到麻醉“小药箱”随身携带，随时上锁，保证药品使用安全。21.谢 谢！22.
