1、普外科管道护理 ppt课件管道名称v腹腔管v型管v胃造瘘管v空场造瘘管v腹腔双套管v胃肠减压管v尿管v鼻胆管vPTCD引流管各管道护理的秘籍v各管道做好标识；v妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞、脱落。保持引流通畅；v观察引流液的颜色、性质及量；v每日更换引流袋，严格无菌操作；v站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体逆流引起感染。胃造瘘管目的v引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及均匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。护理要
2、点1.预防误吸 半卧位可防止反流及误吸；每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100150ml，应延迟或暂停输注，必要是服用胃动力药，促进胃排空；若病人突然出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要时经气管镜清除误吸物。护理要点2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥，清洁。3.减少胃肠道不适选择分次输注，每次推注量100300ml，1020min完成；每次输注量300500ml,23小时完成，每次间隔23小时；护理要点营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激肠胃道，引起胃痉挛，腹痛或腹泻；营养液应现配现用，调配容器应清洁，无菌。自
3、制的营养液在温室下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染，变质。护理要点4.推注或输注营养液后，特殊用药后，都用2030ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。空肠造瘘管 目的v 经空肠造瘘管提供营养支持治疗在临床应用最为普通，与胃造瘘管相比其优胜在于；较少发生反流，呕吐及误吸；可于十二指肠减压同时进行；可同时经口摄食；病人无明显不适。可长期放置。护理要点1、保持空肠造瘘口周围皮肤干燥、清洁。2、减少胃肠道不适（1）控制营养液的浓度和渗透压：营养液浓度和渗透压 过高，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始。（2）控制
4、输注量和浓度：护理要点调节营养液的温度。避免营养液污染，变质。伴同药物的应用。保持营养管的通畅。并发症的预防及护理1、机械性并发症置管位置，置管失败或导管脱落：应由操作熟练的 医务人员进行操作；提起大家注意的是手术后时间长了，管道周围皮肤腐蚀缝线脱落后、管道容易脱出。导管堵塞：注意营养液的配置。肠粘膜的损伤：避免选用过粗的导管，操作时动作轻柔。并发症的预防及护理2、感染性并发症：避免制剂受细菌的 污染；防止吸入性肺炎的发生。3、胃肠道并发症：恶心、呕吐：控制输注的速度和量；腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输注过快，避免营养液温度过低并防止被污染；便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入；过敏反
5、应：注意过敏史。4、代谢性并发症：根据病情及时调整营养液的配制及输注方式。带管出院指导教会病人及家属营养液的配制及输注方法。营养液的输入温度应接近体温，根据病人的耐受力调节输入速度。保证输入容器及管道的清洁，营养液限时使用，防止营养液变质或被污染。每次注入营养液前后，用2030ml温开水或生理盐水冲洗营养管，保证营养液输注通畅。定期复查，若发现异常或身体不适等，应及时就诊。T型管 目的引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎。膈下胧肿等并发症。引流残余结石；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石；造影等。
6、支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等。T型管 观察要点v正常成人每日的胆汁分泌量约为6001000ml，呈黄色、（褐色、草绿色），稠厚无渣，术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食可增至每日600700ml以后逐渐减少至200ml左右。T型管 观察要点v术后12天胆汁呈混浊的淡红色后淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。如引流液为血性，应考虑胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有道管受压，扭曲，折叠，阻塞，脱出或肝功能衰竭；引流量过多可能因胆管下端梗阻不够通畅，胰液反流等原因所致。术后并发症的观察及护理v黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸
7、时间延长可能是肝功能受损，胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素浓度；肌注维生素K；剪短病人指甲。防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤；用温水擦洗皮肤，保持清洁。术后并发症的观察及护理v出血：术后早期出血多于止血不彻底或结扎血管线脱落所致，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。若每小时出血大于100ml，立即通知医生处理。术后并发症的观察及护理v胆瘘：多因胆管损坏，胆总管下段梗阻，T管脱出所致，注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期大量胆瘘者，应注意维持水电质酸碱平衡，纠正营养失调的情况。型管置管时间v置管周或更长v术后天左右试
8、夹管拔管注意事项v拔管前先进行T管胆道造影，如显示胆管通畅，再开放引流24小时，使造影完全排出。继续夹管23天，若无腹痛腹胀及伤口处无胆汁渗漏等症状后给予拔管。拔管后护理：拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，12日自行封闭。拔管1周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。带管出院指导v 每日更换引流袋，用05活力碘消毒管口，记录引流液的颜色。量和性状。v引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。若敷料渗湿，应立即到医院处理。v在T管出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。v长期带T管者，应定期去医院冲洗。带管出院指导v避免提举重物或过度活动。防止牵拉T管而致其
9、脱出。定期复查，若发现引流液有异常或身体不适等，应及时就诊。腹腔双套管的护理v胰腺灌洗引流是急性坏死性胰腺炎常用的治疗方式。通过灌洗使有害的酶性渗出液得以稀释，同时利用双套管负压吸引，使渗出液体即使排出。减少毒素的吸收。腹腔双套管的护理v护理：1、持续腹腔灌洗 遵医嘱在生理盐水内加抗生素，持续腹腔灌洗，每分钟2030滴，以稀释腹腔内渗出物，冲洗液宜现配现用。2、保持灌洗管通畅 引流管维护一定的负压，应小于30mmHg，以免损伤内脏组织和血管。当脱落的坏死组织，稠厚胧液或血块堵塞管腔时，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，实在无法疏通时在无菌条件下置管。腹腔双套管的护理v 3、观察并记录24小时引流液
10、的颜色，性质及量 胰管引流在术后24小时内胰液分泌量不多，一般为2030ml，无色透明。术后3天，胰液分泌开始增加，每日可达50100ml。正常引流开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，23天后颜色渐淡，清亮。4、动态监测引流的胰淀粉酶值并做细菌培养。5、保护引流管周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐浊。腹腔双套管的护理v6、并发症的观察及护理v（1）出血：当引流液呈血性，并有脉速和血压下降时，因考虑大血管受腐浊破裂继发出血，应立即通知医师处理，并积极做好紧急手术的准备。（2）胆瘘、肠瘘或胰瘘，术后37天内，病人出现发热、腹膜刺激等症状，引流液含胆汁、肠液或胰液等，应考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘
11、的可能，应立即通知医生处理。胃管的护理一、目的：利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。还可用于向胃内注入药物，起到治疗的治疗。二、适应症：1.幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、急性胰腺炎、腹胀。2.外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。3.急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。4.采集标本。5.灌注药物。胃管的护理护理1.经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅。2.观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总结一次，并填写在病历上。3.灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。4.停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、
12、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。胃管的护理v四、注意事项1.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。2.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。3.冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体,以便将胃管内的药物全部注入胃内。4.负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。尿管的护理v1.带尿管的男病人，每日应用0.2%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。v2.带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。
13、v3.长期留置导尿者每二周更换尿管一次,抗返流引流袋每2周更换一次，每日二次清洁会阴。4.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。鼻胆管的适应症用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻胆道结石嵌顿减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆瘘的预防预防治疗性ERCP术后胆管炎鼻胆管引流的禁忌症急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作急性胃炎，急性胆道感染对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处有重度食管静脉曲张并有出血倾向者鼻胆管引流的护理（ENBD)协助患者摆好
14、舒适体位，并给予心理安慰，责任护协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士巡视病房，及时满足患者的需求。士巡视病房，及时满足患者的需求。密切观察患者生命体征变化。密切观察患者生命体征变化。切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。出入量。术后常规禁食术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。质饮食。并发症的护理由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。（恶
15、心、咽痛）主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。（胆管炎）及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。（鼻胆管阻塞及脱落）鼻胆管的护理 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100mlf日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解
16、除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。鼻胆管的护理3.惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。PTCD引流管的护理v术前准备 v1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能v 2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg安定10mg。术前测定血压、心率 v3.应详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路v4.心理护理耐心做好病人及家属的心理辅导工作解释行PTCD穿刺的目的
17、、意义、方法介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。如病人情绪紧张可用小量镇静剂术前签知情同意书。PTCD引流管的护理v5.术前掌握病人的情况针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差有否出血倾向配合医生使用止血药做好护肝处理严重黄疸病人术前三天注射维生素K术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者应用抗生素嘱病人注意休息。6.告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。v术后护理 v1.心理护理接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术心理上较为悲观抑郁同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧此时向他们进一步说明治疗的目的和意义取得他们治疗和护理上的配合
18、。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人将病情好转的信息及时向病人反馈树立病人战疾病的信心。PTCD引流管的护理v2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时 通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时协助病人采取舒适的体位指导患者进行节律性的深呼吸必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。v3.引流管的护理 v保持引流管管通畅避免扭曲、折叠、受压和滑脱定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。PTCD引流
19、管的护理v妥善固定引流管胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人应采取相应的防护措施防止脱出。v防止逆行性感染尽量采取半坐或斜坡卧位以利于引流平卧时引流管的远端不可高于腋中线坐位、站立或行走时不可高于穿刺口以防止胆汁逆流而引起感染。v每周更换抗反流引流袋并严格执行无菌技术操作。v引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布并保持局部的清洁干燥如有渗液应及时更换防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的
20、感染。PTCD引流管的护理v3观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为8001 200 mL呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出应及时查找原因和处理若管道阻塞或脱出应及时通知医生并配合医生及时处理。若引流量每日超过1 200 mL应密切观察电解质情况防止电解质紊乱并且严密记录24小时出入量做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况若引出大量的血性液体说明可能出现了出血应及时通知医生按医嘱给予相应的止血对症治疗并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化。PTCD引流
21、管的护理v4.饮食护理因胆汁外引流后患者对脂肪的消化能力明显的减低应指导患者低脂饮食告知饮食治疗的重要性及目的性提高患者的依从性。在早期应遵循少量多餐的原则饮 食以清淡易消化的低脂流质为主第1天先进食米汤、菜汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适如无不适第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等告知 家属及患者食物中少放油观察23 d若患者仍无腹胀、腹痛等不适可逐步到低脂软食3周以后再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及 优质蛋白的食物。避免高脂饮食以免引起消化不良嘱其多饮水以利于于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。PTCD引流管的护理v并发症的观察与护理 v胆
22、道出血胆道出血发生率约为6.8。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管同时肝脏在穿刺点处裂伤所致另外长期胆道阻塞的病人肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。v胆道感染其发生率约10。原因有胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严内外引流后肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染。PTCD引流管的护理v长期梗阻性黄疸病人其机体免疫力较弱肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。v胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱患者及家属应注意固定好引流管防止牵拉脱落。v导管堵塞导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关因此每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。
