1、 正常产褥正常产褥重点难点重点难点产后子宫的变化；产后血液循环系统的变化；产后子宫的变化；产后血液循环系统的变化；恶露的种类、持续时间。恶露的种类、持续时间。学习目标学习目标1、掌握产褥期母体生殖系统、乳房的变化；产、掌握产褥期母体生殖系统、乳房的变化；产褥期子宫复旧、恶露；产褥期的处理及产褥期保褥期子宫复旧、恶露；产褥期的处理及产褥期保健。健。2、熟悉产褥期母体血液循环系统的变化；产褥、熟悉产褥期母体血液循环系统的变化；产褥期生命体征、产后宫缩痛、褥汗。期生命体征、产后宫缩痛、褥汗。3、了解产褥期母体其他系统的变化。、了解产褥期母体其他系统的变化。第一节第一节 产褥期产妇产褥期产妇的变化的变
2、化第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现产褥期定义产褥期定义 产妇全身各器官（除乳腺外）产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一状态的一段时期，称为产褥期，一般需般需6 6周。周。第一节第一节 产褥期产褥期产妇产妇的的变化变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化二、乳房的变化三、血液循环系统的变化三、血液循环系统的变化四、消化系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化七、腹壁的变化1 1、子宫、子宫（1）子宫肌纤维缩）子宫肌纤
3、维缩复复 产后产后10日子宫降日子宫降至骨盆腔内，产后至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。周恢复至非孕大小。（1 1）子宫内膜再生）子宫内膜再生 产后产后3 3周胎盘附着处以周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，外的子宫内膜修复，完全修复约需完全修复约需6 6周。周。（2 2）子宫颈复原）子宫颈复原 产后产后1 1周子周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后闭。产后4 4周子宫颈恢复周子宫颈恢复 子宫下段变化子宫下段变化 子子宫下段收缩逐渐恢宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫复至非孕时的子宫狭部。狭部。子宫复旧子宫复旧 2.2.阴道及外阴阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后黏膜皱襞约在
4、产后3 3周重现，周重现，外阴轻度水肿产后外阴轻度水肿产后2 23 3日可自行消退。轻度会日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后阴裂伤或会阴切口缝合后3 35 5日可愈合。分娩日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。时撕裂的处女膜形成处女膜痕。3.3.盆底组织盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。脱垂。产后产后1414日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白质约泌的乳汁，蛋白质约2%2%3%3%，脂肪约，脂肪约
5、4%4%，糖类约糖类约8%8%9%9%，无机，无机盐约盐约0.4%0.4%0.5%0.5%，还，还有维生素等微量元素。有维生素等微量元素。二、乳房的变化二、乳房的变化 产后产后7 71414日，日，蛋白含量逐渐减少，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增脂肪和乳糖逐渐增多。多。产后产后7 7日内分泌日内分泌的乳汁，浑浊淡黄的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白色，含丰富的蛋白质、质、胡萝卜素、胡萝卜素、矿物质及分泌型矿物质及分泌型IgAIgA，脂肪及糖类较少，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生极易消化，是新生儿早期理想的天然儿早期理想的天然食物。食物。初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳三、血液循环系统的变化
6、三、血液循环系统的变化 血容量：血容量：产后产后72h72h内增加内增加15%15%25%25%，产后产后2 23 3周周恢复至未孕状态恢复至未孕状态 高凝状态：高凝状态：产后早期仍存在，产后产后早期仍存在，产后3 34 4周内降至周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血细胞：血细胞：生理性贫血于产后生理性贫血于产后2 26 6周得到纠正。白周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，细胞总数产褥早期仍较高，2 2周后恢复正常。红细胞周后恢复正常。红细胞沉降率于产后沉降率于产后3 34 4周恢复正常周恢复正常四、消化系统四、消化系统 产后产后1 12 2日产
7、妇常感口渴，食欲不振。产日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。胀气。五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化 产后产后1 1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需生理性扩张恢复正常约需2 28 8周，易发生尿潴周，易发生尿潴留。留。六、腹壁的变化六、腹壁的变化 腹壁紧张度约需腹壁紧张度约需6 68 8周恢复。腹壁紫红周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。色妊娠纹逐渐变成银白色。七、内分泌系统的变化七、内分泌
8、系统的变化 产后产后1 1周雌激素、孕激素降至周雌激素、孕激素降至未孕水平。未孕水平。HPLHPL于产后于产后6h6h已测不出，已测不出，PRLPRL水平因是否哺乳而异，哺乳产水平因是否哺乳而异，哺乳产妇的妇的PRLPRL于产后下降，但高于非孕于产后下降，但高于非孕水平。水平。卵巢功能恢复时间不一卵巢功能恢复时间不一 不哺不哺乳者一般乳者一般6 61010周月经复潮。哺乳周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后期产妇月经复潮延迟，在产后4 46 6个月恢复排卵。个月恢复排卵。第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现1 1、生命体征：产后、生命体征：产后2424小时内体温略小时内体温略升高，
9、一般不会超过升高，一般不会超过3838。脉搏略。脉搏略慢，慢，60607070次次/分；呼吸深慢，分；呼吸深慢，14141616次次/分；血压平稳。分；血压平稳。2.2.子宫复旧子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1 1横指。横指。产后第产后第1 1日宫底稍上升平脐，以后每日下降日宫底稍上升平脐，以后每日下降1 12cm2cm，产后，产后1010日子宫降入骨盆腔内，腹部触不到宫日子宫降入骨盆腔内，腹部触不到宫底，子宫颈由圆形变横裂。底，子宫颈由圆形变横裂。恶露恶露3.3.恶露：正恶露：正常有血腥味，常有血腥味，持续持续4 46 6周，周，总量总量25025
10、0500ml 500ml。血性恶露血性恶露 色鲜红，量多，色鲜红，量多，持续持续3 34 4日。日。浆液性恶露浆液性恶露 色淡红，含少量血液、色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约粘液及细菌等，持续约1010日。日。白色恶露白色恶露 黏稠，白色，含大黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细组织、表皮细胞及细菌等，持续约菌等，持续约2 23 3周。周。4.4.产后宫缩痛产后宫缩痛 产后产后1 12 2日出现，日出现，2 23 3日自日自然消失。然消失。5.5.褥汗褥汗 产褥早期，排出大量褥汗产褥早期，排出大量褥汗,于产后
11、于产后1 1周内自行好转。周内自行好转。6.6.乳房乳房 产后最初产后最初2 23 3日日乳房极度膨胀、变硬、局部乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。乳汁分泌不足等症。7.7.其他其他 还可能出现尿潴还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。留、便秘、会阴肿痛等异常。第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健一、产褥期处理一、产褥期处理1 1、产后、产后2 2小时内处理：极易发生出血，严小时内处理：极易发生出血，严密观察生命体征，子宫收缩情
12、况及阴道密观察生命体征，子宫收缩情况及阴道流血量。流血量。2.2.饮食：产后从第一天进清淡、易消化的饮食：产后从第一天进清淡、易消化的流质逐步过渡到普食。流质逐步过渡到普食。3 3、大小便：、大小便：产后产后4h4h鼓励产妇排尿。若有排尿困鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。导排尿，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若发生鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若发生 便泌，可口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。便泌，可口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥
13、，坚持每天出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。3 3）会阴护理）会阴护理 保持局部清洁干燥，每日保持局部清洁干燥，每日2 2次次温开水或低浓温开水或低浓度消毒溶液度消毒溶液擦洗会阴，擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。侧卧位。会阴部有水肿者可用会阴部有水肿者可用50%50%硫酸镁液湿热敷，硫酸镁液湿热敷，产后产后24h24h可用红外线照射外阴。可用红外线照射外阴。会阴伤口于产后会阴伤口于产后3 35 5日拆线，日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。并定时换药。5 5、观察
14、子宫复旧及恶露：、观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，给予宫缩剂或抗生或恶露有臭味且子宫有压痛，给予宫缩剂或抗生素控制感染。素控制感染。6 6、乳房护理：乳房应保持清洁、干燥。哺乳前、乳房护理：乳房应保持清洁、干燥。哺乳前用温水清洗乳头和乳晕。（产后半小时开始哺乳）用温水清洗乳头和乳晕。（产后半小时开
15、始哺乳）一下情况应分别处理一下情况应分别处理:（1 1）乳房胀痛：）乳房胀痛：多因乳房过渡充盈、乳腺管阻塞多因乳房过渡充盈、乳腺管阻塞所致。产后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次数，所致。产后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次数，每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预防乳房胀痛。若每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预防乳房胀痛。若发生乳房胀痛，可指导服用散结通乳中药或热敷及发生乳房胀痛，可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通畅。按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通畅。（2 2）乳头皲裂）乳头皲裂 多因婴儿含吮姿势不正确或使多因婴儿含吮姿势不正确或使用可对乳头有刺激性的清洗剂所
16、致。用可对乳头有刺激性的清洗剂所致。轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳。罩间接哺乳。（3 3）乳汁分泌不足）乳汁分泌不足 应调节饮食，指导正确哺乳应调节饮食，指导正确哺乳方法，保持愉快心情，保证充足睡眠。也可用催乳方法，保持愉快心情，保证充足睡眠。也可用催乳中药促使乳汁分泌。中药促使乳汁分泌。常用方剂为柴胡、当归、王不留行（又名奶米）、常用方剂为柴胡、当归、王不留行（又名奶
17、米）、木通、漏芦各木通、漏芦各15g15g，协助产妇水煎服。，协助产妇水煎服。（4 4）退乳）退乳 产妇因病或其他原因不能哺乳者，产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。最简单的方法是停止哺乳，不应告知尽早退乳。最简单的方法是停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁。还可用生麦芽排空乳房，少进汤汁。还可用生麦芽606090g90g水煎水煎当茶饮，每日当茶饮，每日1 1剂，连服剂，连服3 3日，配合退乳。如乳房日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝胀痛，用芒硝250g250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。二、产褥
18、期保健二、产褥期保健1 1、休息、休息与活动：产后与活动：产后24h24h内要保证充分休内要保证充分休息，息，睡眠睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者者6 624h24h内即内即可起床可起床轻微活动，于产后第轻微活动，于产后第2 2日可日可在室内随意在室内随意走动，并可开始做产褥保走动，并可开始做产褥保健操。行会阴切开健操。行会阴切开或行剖宫产者可适当或行剖宫产者可适当推推迟迟活动时间。合理安排活动时间。合理安排家务及家务及婴儿护理，婴儿护理，保持良好的保持良好的心境心境，产褥期应避免腹压高产褥期应避免腹压高、过过久下蹲及重体力劳动，久下蹲及重体力劳动，预防预防子宫脱
19、垂子宫脱垂。产后第产后第2 2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后出院后继续做好保健操，直至产后6 6周。周。2 2、计划生育指导：、计划生育指导：包括产后访视和产后健康包括产后访视和产后健康检查检查。产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后24h24h内行输内行输卵管结扎
20、术。卵管结扎术。1)1)产后访视：产后访视：分别为产妇出院后分别为产妇出院后3 3日内、产后日内、产后1414日、日、2828日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。口等。2)2)产后检查：产后检查：产后产后6 68 8周到医院健康检查，了解产周到医院健康检查，了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导和及时处理。和及时
21、处理。本章小结本章小结：产褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出产褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为6 6周。周。产褥期以生殖系统和乳房的变化最显著。生殖系统变产褥期以生殖系统和乳房的变化最显著。生殖系统变化主要是子宫，阴道，外阴、盆底组织的恢复过程，乳化主要是子宫，阴道，外阴、盆底组织的恢复过程，乳房变化主要是泌乳。此外，血液循环系统、消化系统、房变化主要是泌乳。此外，血液循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌及腹壁在产褥期也发生着相应的变化。泌尿系统、内分泌及腹壁在产褥期也发生着相应的变化。产褥期应注意观察生命体征、子宫复旧及恶露等情况，产褥期应注意观察生命体征、子宫复旧及恶露等情况，做好大小便、会阴及乳房等护理，发现异常情况做好大小便、会阴及乳房等护理，发现异常情况应及时处理。同时应做好产褥期卫生保健。应及时处理。同时应做好产褥期卫生保健。
