1、 阿阿 米米 巴巴 病病 amebiasis常德职业技术学院传染病教研室常德职业技术学院传染病教研室 刘立东刘立东概 述肠 阿 米 巴 病(intestinal amebiasis)致病型溶组织阿米巴致病型溶组织阿米巴 一、病一、病 原原 学学滋养体滋养体型态型态 抵抗力抵抗力包包 囊囊弱弱强强体外不能生存体外不能生存传播型传播型阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴包囊阿米巴包囊包囊与滋养体包囊与滋养体二、流行病学及预防二、流行病学及预防其他与菌痢基本相同。其他与菌痢基本相同。传染源：排包囊者传染源：排包囊者 （慢性病人、带虫者）。（慢性病人、带虫者）。三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖
2、四核包囊四核包囊口口肠肠结肠结肠升结肠升结肠回盲部回盲部侵入肠壁侵入肠壁滋养体滋养体包囊包囊排出体外排出体外伪足、酶伪足、酶脓肿，溃疡（肠粘膜下层）脓肿，溃疡（肠粘膜下层）痢疾样大便痢疾样大便 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）门静脉门静脉淋巴管淋巴管肠壁直接蔓延肠壁直接蔓延肺、脑脓肿肺、脑脓肿粪粪肝脓肿肝脓肿（一）发病机制（一）发病机制（二）病理解剖（二）病理解剖病变部位病变部位结肠。以回盲部、升结肠最多见。结肠。以回盲部、升结肠最多见。脓肿脓肿 粘膜下层，较多孤立小脓肿。粘膜下层，较多孤立小脓肿。溃疡溃疡 口小底大的烧瓶样溃疡。溃疡之间肠口小底大的烧瓶样溃疡。溃疡之间肠 粘膜正常。溃疡侵及血管粘
3、膜正常。溃疡侵及血管肠出血，肠出血，深溃疡深溃疡肠穿孔。肠穿孔。脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成。脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成。慢性期慢性期 增生。肠壁增厚、肠腔狭窄。增生。肠壁增厚、肠腔狭窄。息肉样改变。息肉样改变。肠阿米巴病肠组织病理改变肠阿米巴病肠组织病理改变阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）染色）潜伏期：一般潜伏期：一般3 3周左右，短者数日，周左右，短者数日，长者数年。长者数年。四、临床表现四、临床表现分四型分四型 临床症状不明显。临床症状不明显。间歇出现腹痛、腹泻。间歇出现腹痛、腹泻。肠道病变轻微，粪便中有包囊。肠道病变轻微，粪便中有包囊。1缓起
4、，缓起，1腹痛（右下腹明显）腹痛（右下腹明显）1腹泻：暗红色果酱样腹泻：暗红色果酱样 量中等，腥臭味量中等，腥臭味 日日10次以内次以内1里急后重：无或有里急后重：无或有;轻轻1全身中毒症状轻全身中毒症状轻 1急性起病急性起病1全身中毒症状明显，高热，极度衰竭。全身中毒症状明显，高热，极度衰竭。1肠道症状：腹泻，肠道症状：腹泻，1010次次+/日；日；大便粘液血性或血水样，大便粘液血性或血水样，量多；伴腹痛、呕吐、失水，量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重可有里急后重1并发症并发症-肠出血、肠穿孔、休克。肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，如不及时抢救，1 12 2周内可死周内可死 于毒血症
5、或并发症。于毒血症或并发症。1 症状交替持续症状交替持续月。月。1 可有乏力、贫血，腹胀、肠道功可有乏力、贫血，腹胀、肠道功 能紊乱。能紊乱。1 体查可触及结肠增厚与压痛。体查可触及结肠增厚与压痛。1 大便镜检可见滋养体和大便镜检可见滋养体和/或包囊。或包囊。肠内并发症：肠内并发症：肠穿孔、肠出血、肠穿孔、肠出血、阑尾炎、结肠阿米巴瘤等。阑尾炎、结肠阿米巴瘤等。肠外并发症：肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等。阿米巴脑脓肿等。五、并发症五、并发症六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断2.2.粪检粪检:（1 1）大便性状：暗红色果酱样，腥臭。）大便性状
6、：暗红色果酱样，腥臭。（2 2）镜检：）镜检：RBCRBC多，多，WBC WBC 少少;滋养体，滋养体，成形大便中可找到包囊，成形大便中可找到包囊，夏夏-雷结晶体。雷结晶体。1.1.临床表现：临床表现：（一）（一）诊断诊断3.3.纤维肠镜检查：取溃疡边缘纤维肠镜检查：取溃疡边缘 刮取物涂片或活检找滋养体刮取物涂片或活检找滋养体 4.4.诊断性治疗：灭滴灵诊断性治疗：灭滴灵 诊断诊断(续）续）细菌性痢疾细菌性痢疾 血吸虫病血吸虫病 肠结核肠结核 结肠癌结肠癌（二）鉴别诊断病原体病原体 志贺菌志贺菌 阿米巴原虫阿米巴原虫 流行病学流行病学 散发、流行散发、流行 散发散发 全身症状全身症状 较重较重
7、 较轻，较轻，肠道症状肠道症状 腹痛明显、腹痛明显、腹痛轻，腹痛轻，腹痛部位腹痛部位 左下腹左下腹 右下腹右下腹里急后重里急后重 明显明显 可有、或无可有、或无粪便检查粪便检查 量少，粘液脓血，量少，粘液脓血，量多，果酱样便，量多，果酱样便，大量大量WBCWBC、RBCRBC，大量大量RBCRBC，少量，少量WBCWBC 培养有志贺菌培养有志贺菌 有滋养体有滋养体肠镜检查肠镜检查 肠粘膜弥漫性充肠粘膜弥漫性充 肠粘膜大多正常，肠粘膜大多正常，血水肿及浅表溃疡血水肿及浅表溃疡 有散在溃疡有散在溃疡鉴别要点鉴别要点 急性菌痢急性菌痢 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 七、治七、治 疗疗+甲硝唑（首选）
8、：甲硝唑（首选）：杀灭杀灭肠内外肠内外各型阿米巴病各型阿米巴病+替硝唑替硝唑 ：同上：同上 +依米丁：依米丁：毒性大，已被上述药物取代毒性大，已被上述药物取代针对针对滋养体滋养体的抗阿米巴药物的抗阿米巴药物v 二氯尼特二氯尼特 v 双碘喹啉双碘喹啉 v 喹碘仿（药特灵）喹碘仿（药特灵）v 二氯散糠酸酯二氯散糠酸酯针对针对包囊包囊的抗阿米巴药物的抗阿米巴药物 肠阿米巴病的病原治疗肠阿米巴病的病原治疗控制症状：控制症状：甲硝唑甲硝唑 0.4 tid0.4 tid10d 10d 防止复发：防止复发：二氯尼特二氯尼特 0.5 tid0.5 tid10d10d双碘喹啉双碘喹啉 0.6 tid0.6 ti
9、d151520d 20d 二氯尼特二氯尼特 0.5 tid0.5 tid10d10d或：或：四环素或巴龙霉素四环素或巴龙霉素肠出血：止血、输血肠出血：止血、输血 肠穿孔：手术肠穿孔：手术休息及营养休息及营养 流质或低渣饮食，流质或低渣饮食，无禁刺激性无禁刺激性输液输液 肝阿米巴病肝阿米巴病（hepatic amebiasis）经门静脉经淋巴直接蔓延入肝溶组织内阿米巴入肝的途径溶组织内阿米巴入肝的途径大滋养体在血管中繁殖大滋养体在血管中繁殖栓塞栓塞 伪足、溶组织酶溶解组织伪足、溶组织酶溶解组织 肝组织局部液化性坏死微小脓肿肝组织局部液化性坏死微小脓肿 以单个大脓肿常见以单个大脓肿常见，约占约占4
10、0%40%70%70%多见于肝右叶，占多见于肝右叶，占80%80%以上，尤以右叶以上，尤以右叶顶部多见。顶部多见。原因：肝右叶接纳原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升要病变的盲肠和升结肠的血液回流。结肠的血液回流。巧克力色，巧克力色，一般较一般较粘稠粘稠，有，有肝腥味。肝腥味。镜检可见：红细胞、白细胞、镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷雷结晶及大滋养体（仅结晶及大滋养体（仅1/31/3病例病例可查到）。可查到）。1.1.感染中毒症状：感染中毒症状：发热。长程发热，不规则热、发热。长程发热，不规则热、间歇热或驰张热；间歇热或驰张
11、热；2.2.消化道症状：消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻 等。等。3.3.衰竭：衰竭：消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。（一）全身症状（一）全身症状1肝区痛肝区痛-持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重 放射痛（右肩疼痛）。放射痛（右肩疼痛）。1右下胸及右上腹饱满右下胸及右上腹饱满-局部皮肤浮肿，按压局部皮肤浮肿，按压 可见凹陷。可见凹陷。1肝肿大肝肿大 -有压痛及叩击痛。有压痛及叩击痛。1呼吸系统症状呼吸系统症状-咳嗽、胸痛、气急，肺底叩咳嗽、胸痛、气急，肺底叩 诊呈浊音，右下肺可闻及摩诊呈浊音，右
12、下肺可闻及摩 擦音（右侧反应性胸膜炎所擦音（右侧反应性胸膜炎所 致）。致）。（二）局部表现：（二）局部表现：长期不规则发热，右上腹长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等击痛等 病前有腹泻史病前有腹泻史(部分病例部分病例病前亦可无腹泻史病前亦可无腹泻史)血常规血常规：白细胞总数及：白细胞总数及N N早早期期，后降至正常，后降至正常，HbHb，ESR ESR 大便检查大便检查：阿米巴原虫阿米巴原虫 肝功能肝功能：轻度异常、：轻度异常、抗体抗体：阳性率高：阳性率高透视透视-可见右膈提高，可见右膈提高，运动受限，胸膜运动受限，胸膜 反应或积液等。反应或积液等。
13、平片平片-肝区偶可见不透光肝区偶可见不透光 液、气影。液、气影。B B超：可了解脓肿的部超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体位、大小、数目及与体表的距离表的距离阿米巴肝脓肿肝脏阿米巴肝脓肿肝脏B超声像超声像棕褐色（巧克力样），棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭时脓液呈黄绿色伴有臭味味 脓液中找滋养体，但阳脓液中找滋养体，但阳性率不高。性率不高。阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术脓液呈棕褐色脓液呈棕褐色（巧克力样）（巧克力样）阿米巴肝脓肿抽取的脓肿液阿米巴肝脓肿抽取的脓肿液脓液呈棕褐色脓液呈棕褐色抗抗阿米巴阿米巴药物治疗有效药物治
14、疗有效细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌鉴鉴 别别 诊诊 断断 既往史既往史 败血症或腹腔感染史败血症或腹腔感染史 慢性腹泻史慢性腹泻史 起病情况起病情况 急急 相对较慢相对较慢 全身症状全身症状 较重，毒血症状明显较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见较轻，毒血症状少见 肝肿大肝肿大 肿大不明显肿大不明显 光滑，压痛、质中光滑，压痛、质中 体重变化体重变化 不明显不明显 下降较明显下降较明显 超声检查超声检查 多个较小的液暗区多个较小的液暗区 单个较大的液暗区单个较大的液暗区 肝穿刺肝穿刺 脓液量少，黄白色，脓液量少，黄白色，脓液量多，巧克力色，脓液量多，巧克力色，或抽脓
15、或抽脓 臭味，臭味，WBCWBC多，无夏雷多，无夏雷 无臭味无臭味 WBCWBC少，有夏少，有夏 结晶，培养有细菌生长结晶，培养有细菌生长 雷结晶及滋养体雷结晶及滋养体 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 鉴别要点鉴别要点 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿控制症状：控制症状：甲硝唑甲硝唑（替硝唑）或氯喹（替硝唑）或氯喹 甲硝唑甲硝唑0.4 tid x10d 0.4 tid x10d 防止复发：防止复发：二氯尼二氯尼0.5 tid x10d 0.5 tid x10d 脓肿直径脓肿直径3cm3cm以上，靠近体表，尤其以上，靠近体表，尤其 经抗阿米巴治
16、疗无好转的。经抗阿米巴治疗无好转的。治治 疗疗 脓肿穿破引起化脓性腹膜炎脓肿穿破引起化脓性腹膜炎 内科治疗疗效不佳者。内科治疗疗效不佳者。治治 疗疗 周某，男，周某，男，5454岁，农民，因腹泻岁，农民，因腹泻8 8年，不规则发热及年，不规则发热及右上腹痛半年，咳血痰右上腹痛半年，咳血痰1010天，于天，于20032003年年8 8月月2 2日入院。日入院。8 8年前开始腹泻，几乎每隔年前开始腹泻，几乎每隔1-31-3月发作一次，每次历月发作一次，每次历时时1010余日，发作时每日大便数次，为粘液血便，其中血余日，发作时每日大便数次，为粘液血便，其中血液较多，呈暗红色，无发热、腹痛及里急后重，
17、前几年液较多，呈暗红色，无发热、腹痛及里急后重，前几年服服“氯霉素氯霉素”可缓解。近几年来发作频繁，服上药无效。可缓解。近几年来发作频繁，服上药无效。近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴右上腹痛，呈近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴右上腹痛，呈持续性、不放射，两个月来双下肢浮肿，近持续性、不放射，两个月来双下肢浮肿，近1010天来天来咳暗咳暗红色铁锈血痰红色铁锈血痰约约300ml300ml，暗红色便，暗红色便2-42-4次次/日。消瘦明显，日。消瘦明显，卧床不起，在当地诊断为卧床不起，在当地诊断为“胸膜炎胸膜炎”，包裹性胸腔积液，包裹性胸腔积液，“肝癌肝癌”而转来我院。而转来我院。既往体健，
18、无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史既往体健，无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史病病 例例 分分 析析 体查：体查：T38.5T38.5，P40P40次次/分，分，BP15/10KpaBP15/10Kpa，慢性，慢性消耗病容，神清，无黄疸，淋巴结不大，颈软，消耗病容，神清，无黄疸，淋巴结不大，颈软，右侧下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有右侧下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压痛，叩诊右边第明显压痛，叩诊右边第4 4肋间以下为实音，右下肺肋间以下为实音，右下肺呼吸音低，未闻及罗音，心率呼吸音低，未闻及罗音，心率110110次次/分，无杂音。分，无杂音。腹稍胀气，肝肋下腹稍胀气，肝肋下3
19、cm3cm，质较硬，无结节感，有压，质较硬，无结节感，有压痛及叩击痛，无腹水征，肠鸣音正常。双下肢凹痛及叩击痛，无腹水征，肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿，无病理征。陷性水肿，无病理征。化验化验:Hb 60g/L:Hb 60g/L，WBC25.7WBC25.710109 9/L/L，N 0.80N 0.80，L 0.10 L 0.10 粪常规粪常规:稀便带粘液血，镜检稀便带粘液血，镜检RBCRBC（+）WBC 0-WBC 0-9/HP9/HP临临 床床 特特 点点1.1.老年男性，腹泻老年男性，腹泻8 8年，不规则发热及右上年，不规则发热及右上 腹痛半年，咳血痰腹痛半年，咳血痰1010天天2.2.
20、腹泻为血粘液便，反复发作，无里急后重腹泻为血粘液便，反复发作，无里急后重 3.3.既往无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史既往无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史 4.4.体查：体查：T38.5T38.5，P40P40次次/分，慢性消耗病容，右侧分，慢性消耗病容，右侧 下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压 痛。叩诊右边第痛。叩诊右边第4 4肋间以下为实音，右下肺呼吸音肋间以下为实音，右下肺呼吸音 低，肝肋下低，肝肋下3cm3cm，质较硬，无结节感，有压痛及叩，质较硬，无结节感，有压痛及叩 击痛，双下肢凹陷性水肿。击痛，双下肢凹陷性水肿。5.5.实
21、验室结果实验室结果诊诊 断断1.1.阿米巴痢疾阿米巴痢疾2.2.阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 肝肺支气管瘘并细菌感染？肝肺支气管瘘并细菌感染？3.3.阿米巴肺脓肿？阿米巴肺脓肿？4.4.肠道细菌感染？肠道细菌感染？5.5.肝癌待删肝癌待删 进一步检查进一步检查1.1.大便及痰中找阿米巴滋养体、包囊大便及痰中找阿米巴滋养体、包囊 2.2.脓肿穿刺液检查色、味、阿米巴滋养体脓肿穿刺液检查色、味、阿米巴滋养体 3.3.大便及肝脓肿穿刺液培养大便及肝脓肿穿刺液培养 4.4.脓肿穿刺液病理检查脓肿穿刺液病理检查 5.5.查查E6AE6A、肝肾功能、肝肾功能、AFPAFP等等 6.6.胸片、肝脏彩色胸片、肝脏彩色B B超，必要时做肝脏超，必要时做肝脏CTCT治治 疗疗1.1.一般对症及支持治疗一般对症及支持治疗 2.2.抗阿米巴治疗抗阿米巴治疗 甲硝唑甲硝唑 0.4 tid0.4 tid10d 10d 二氯尼特二氯尼特 0.5 tid0.5 tid10d 10d 3.3.抗生素抗生素 头孢菌素头孢菌素 4.4.肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 必要时局部用药必要时局部用药 5.5.必要时必要时手术治疗手术治疗皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病中医对阿米巴病的认识中医对阿米巴病的认识一、病因病理一、病因病理二、辩证要点二、辩证要点四、中医治疗四、中医治疗20052005、5 5
