1、换 个 角 度 看 骨 质 疏 松 骨 折-关注跌倒1骨折-骨质疏松症最为严重的并发症 250岁以上妇女的骨折发生率：国外Wasnich RD,Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.4th edition50 60 70 80400300200100VertebraeHipWrist年龄年龄年发生率每年发生率每100000人人年龄年龄3男性髋部骨折的流行病学：国外1.Cummings-Vaughn LA,et al.Med Clin North Am 2011;95:495-506.2
2、.Karlsson MK,et al.Osteoporos Int 2013;24:747-62.3500300025002000150010005000髋部骨折(单位：千)北美欧洲大洋洲 俄罗斯中东亚洲拉丁美洲非洲199020252050 IOF1预计，截止2025年，男性髋部骨折发生率将增加310%，女性将增加240%24香港香港1：骨质疏松骨折和髋部骨折的发生率分别为635/100,000和123/100,000人-年。骨质疏松骨折的流行病学：国内1.Bow CH,et al.Osteoporos Int 2011;22:2799-807.2.Hao YQ,et al.Clin J Os
3、teoporos 2007;13:197-200.3.原发性骨质疏松诊治指南（2011版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4:2-17 上海上海2 北京北京3：北京市髋部骨折发生率研究显示（50岁以上人群）10年间，女性增加110%，男性增加42%骨折大类分析发生率(/10万人)5非骨骼危险因素对于老年人意义重大 7579岁骨质疏松症老年妇女与没有骨质疏松者相比，骨折风险增加3.4倍，而85岁组骨折风险仅增加60%。这表明老年人与较年轻者相比，非骨骼危险因素（nonskeletal risk）对骨折的发生所发挥的决定作用更大。Diab DL,Watts NB.Endocrinol M
4、etab Clin North Am.2013,42(2):305-17.6跌倒，骨质疏松骨折的最强危险因素7跌倒是独立于骨质疏松以外的导致骨折的重要原因2013 NOF骨质疏松症预防与治疗临床指南骨质量骨质量 下降下降骨骼脆性骨骼脆性骨 折过度的过度的 骨骼负荷骨骼负荷跌倒跌倒某些活动某些活动骨密度低骨密度低骨质流失骨质流失增加增加跌倒力学跌倒力学 原理原理峰值骨量峰值骨量 不足不足老老 年年性腺功能性腺功能减退及绝经减退及绝经临床危险临床危险因素因素高骨转换高骨转换跌倒倾向跌倒倾向8跌倒是骨折的最重要危险因素Jrvinen TL,et al.BMJ 2008;336:124-6.跌倒，而非
5、骨质疏松，是骨折跌倒，而非骨质疏松，是骨折的最强危险因素的最强危险因素。BMD每降低1个SD，骨折风险增加22.5倍；侧身跌倒可增加髋部骨折风险35倍；若跌倒影响了近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险增加约30倍。91.http:/www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html2.Jrvinen TL,et al.BMJ 2008;336:124-6跌倒是髋部骨折的重要诱因这意味着，不跌倒，将会避免这意味着，不跌倒，将会避免95%以上以上的髋部骨折的发生！的髋部骨折的发生！据美国CDC，95%以上以上的髋部骨折由跌倒引起 女性发
6、生髋部骨折的几率几乎是男性的3倍10跌倒的流行病学和影响因素11跌倒在老年人群中的发生率约为1/3A Global Report on Falls Prevention Epidemiology of Falls.http:/www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf研究国家目标人群研究设计比例(%)Prudham D 1981UKN=279365+回顾性研究(1年)28Campbell AJ 1981新西兰N=55365+回顾性研究(1年)33Tinetti ME 1988USA
7、N=32670+电话拜访32Blake AJ 1988UKN=1042 65+回顾性研究(1年)35Downton JH 1991UKN=20375+回顾性研究(1年)42Stalenhoef PA 2002荷兰N=31170+电话拜访(1年)336项研究中受试者跌倒发生率12跌倒在老年人群中的发生率：中国Wang J,et al.Ageing Res Rev 2010;9 Suppl 1:S13-7.年龄组 (岁)男性比例(%)(跌倒人数/受试者数)女性比例(%)(跌倒人数/受试者数)总体比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/
8、184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合计14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年龄段和性别的跌倒发生率13跌倒发生率的长期趋势 来自WHO的全球报告数据显示，跌倒的发生率呈现逐年增加的趋势。A Global Report on Fa
9、lls Prevention Epidemiology of Falls.http:/www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf14跌倒的发生率随年龄增加而增加 跌倒，以及致命性跌倒的发生率均随年龄增加而增加。1.Muraki S,Akune T,Ishimoto Y,et al.Bone.2013 Jan;52(1):516-23.2.A Global Report on Falls Prevention Epidemiology of Falls.http:/www.who.i
10、nt/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf15OP人群较非OP人群更易跌倒 一项回顾性研究，采用平衡仪(Sunlight Tetrax)测定跌倒指数。结果显示，骨质疏松组的跌倒指数显著高于非骨质疏松组。扬海明，林华，徐天舒等.绝经后女性骨质疏松跌倒风险的分析与评价.中国骨质疏松杂志，2010,16(5)：347-349.(n=53)(n=51)跌倒指数t=2.376,P0.0516跌倒的危害骨折生活质量下降医疗支出增加17肌力和平衡功能异常是引起跌倒的最重要危险因素 根据WHO的全球跌倒报告，基于1
11、7项对照研究的结果，增加跌倒风险的前三位因素分别为肌肉无力、平衡障碍、步态失稳1。1.A Global Report on Falls Prevention Epidemiology of Falls.WHO18跌倒风险的评价方法19躯体能力测试SPPB简易躯体能力测试简易躯体能力测试（Short Physical Performance Battery,SPPB）由美国国立卫生研究院（由美国国立卫生研究院（NIHNIH）下属国家老龄问题研究所（）下属国家老龄问题研究所（NIANIA）开发，主要用于对下肢功能的直接测量，评测三种不同）开发，主要用于对下肢功能的直接测量，评测三种不同功能：功能：
12、5 5次坐起（肌力）、串联站立（平衡）和次坐起（肌力）、串联站立（平衡）和2.442.44米行走，米行走，满分为满分为1212分，得分越高，身体能力越好。分，得分越高，身体能力越好。20跌倒效能量表（MFES）跌倒效能量表跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES）由澳大利亚国由澳大利亚国家老龄研究所开发。家老龄研究所开发。测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括9 9项室内活动和项室内活动和5 5项项户外活动测试户外活动测
13、试，每个条目为，每个条目为1111个等级的评分，它基本可以真实、稳定个等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。地对老年人的跌倒效能作出评价。1.穿脱衣服穿脱衣服2.准备简单饭菜准备简单饭菜3.沐浴沐浴4.椅子上坐椅子上坐/起起5.上下床上下床6.开门或接电话开门或接电话7.房间内走动房间内走动8.伸收入橱柜伸收入橱柜/衣橱拿东西衣橱拿东西9.轻体力家务轻体力家务10.简单购物简单购物11.使用公共交通工具使用公共交通工具12.过马路过马路13.轻体力园艺轻体力园艺/挂晾衣物挂晾衣物14.上下楼梯上下楼梯21肌肉强度测量工具最常用的肌肉力量测定工具最常用的肌肉力量测定工具手
14、握手握式测力仪式测力仪(Handheld Dynamometer,HHD)更专业的肌肉力量测定工具更专业的肌肉力量测定工具手持手持肌肉测试系统肌肉测试系统(Manual Muscle(Manual Muscle Testing System,MMT)Testing System,MMT)22跌倒-应重视，可预防23有效的干预措施可预防跌倒及其相关损伤1314例70岁、伴跌倒和跌倒引发损伤和骨折高危因素的受试者。干预组采用12个月跌倒预防项目，包括肌力和平衡训练，医学审查和转诊，药物审查，适当营养剂（钙和维生素D）以及家庭危险评估和调整。Palvanen M,et al.Injury 2013.
15、pii:S0020-1383(13)00133-2.12个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折干预组(n=661)对照组(n=653)跌倒或损伤风险比(95%CI)P值人数比例(每100人)人数比例(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a 0.001跌倒者 c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的损伤35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a 发生比率b 风险比c 随访期间至少跌倒1次的受试者24跌倒的预防措施25各类药物的推荐疗程及注意事项药物药物推荐疗程推荐疗程注意事项注意事项钙和维生素D长期定期监测血、尿钙水平降钙素一个疗程3个月PTH（特立帕肽）24个月双膦酸盐一般3-5年根据疗效反应和不良反应，酌情考虑停药或用药假期；疗效良好者可继续用雌激素尚无明确疗程限定，5年为宜每年评估禁忌证及利弊分析SERMs尚无明确疗程限定根据治疗反应而定锶盐尚无明确疗程限定，3年为宜根据治疗反应而定2627
