1、特定领域中的伦理议题特定领域中的伦理议题一、案例回顾（一、案例回顾（10min10min）王小姐被查出是HIV病毒携带者，她现在正与交往两年的男友同居，感情尚好。因为害怕男友知道病情后会离开她，她恳求社工不要将自己的病情通知男友，否则，一旦男友离开，她将在这个城市举目无亲，只有死路一条。作为社工，你该怎么办？我们将花我们将花1 10 0分钟的时间去阅读该案例去找出分钟的时间去阅读该案例去找出这个案例中的困境，探讨出解决之道。这个案例中的困境，探讨出解决之道。二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）1.本案例涉及了哪些伦理困境？2.按照伦理抉择的价值和原则，处理这类伦理困境的基本
2、逻辑和一般程序应该是怎样的？3.如果你是社会工作者，针对服务对象王小姐的诉求，你应该做出怎样的伦理抉择？4.告诉其男友王小姐感染艾滋病是否符合王小姐的最佳利益？判断的标准是什么？5.社会工作者的价值观和伦理观在决策时会发挥什么作用？6.如何平衡社会利益与服务对象利益之间的关系？7.如何与艾滋病案主进行正常、有礼貌的接触？（一）提问（一）提问二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）谁是当事人在本案中？谁是当事人在本案中？我们很多人会认为当事人是王小姐，因为王小姐是叙述整个案例故事的人，是主动找社工寻求帮助的对象，所以我们理所应当将王小姐作为我们的案主，并且从王小姐的角度出发去发现
3、问题。但是作为社工，存在的问题是：我们的案主是否还包括王小姐的男朋友？因为如今感染艾滋病的王小姐隐瞒自己的病情并继续与男友同居，这会使得男友在不知情的情况下依旧有极大风险通过性或是血液感染艾滋病，在这段关系中，男友是无辜的，他不应该在被隐瞒的情况下承担这一切有损自己生命健康的风险。社工应该站在男友的角度考虑整个事件，应该帮助男友预防艾滋病，但这又与王小姐的需求相悖。谁的利益应该被优先考虑？王小姐 和其男友的期望及目标不同，有可能相互冲突，所以谁是当事人或者谁的利益应当被优先考虑成了社工工作过程中的伦理问题。（二）分析（二）分析二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）隐私权、保密
4、权、最小伤害原则的冲突隐私权、保密权、最小伤害原则的冲突 艾滋病患者的隐私权是指艾滋病患者享有与其他公民相同的私生活安宁，私生活信息依法受到保护，不受他人侵扰、知悉、使用、披露和公开的权利。隐私权作为一项基本道德规则，目的在于确保个体身心的自由发展不受任何拘束，这也是自律原则在尊重个体尊严和价值的基础上对个体自我决定的肯定。社会工作者在开展专业关系前就应向案主阐述保密性原则，让服务对象处于一个安全的环境是开展服务的前提。正因为有了保密原则，王小姐才会毫无保留地向社工讲述自己的问题和困惑。如果让当事人意识到保密是有限制的，就会伤害当事人与社会工作者的专业关系。在本案例中，王小姐已经承受了很大的心
5、理压力，如果发现自己信任的社工向其他人泄露自己的病情，就会产生极大的心理创伤，更加危害她的生命。但从王小姐男友和她家人的角度出发，他们有权知道王小姐的身体状 况。同时，社工也必须认识到王小姐男友越晚知道实情，他染上艾滋病的概率就会越大。一旦王小姐男友因为王小姐隐瞒病情而染上艾滋病，社工岂不成了这场悲剧的“帮凶”？当面临的困境有造成伤害的可能性时，社会工作者应该避免或防止这样的伤害，但这样必然会使保密原则被打破。（二）分析（二）分析二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）艾滋病患者隐私权与大众公共卫生安全的冲突艾滋病患者隐私权与大众公共卫生安全的冲突 艾滋病患者的病历和健康信息作
6、为个体不愿公开的一部分，社会工作者必须给予尊重，这是对个体隐私权的尊重，也是社会工作保密性的要求。但身患艾滋病的王小姐在外表上与常人无异，王小姐每天接触的人（包括医务工作者）却随时可能通过隐秘的血液传播等途径感染，这对公 众健康无疑会产生巨大威胁。因此，从公共卫生的角度来讲，公共健康所关注的不是单独的个体，而是整个社会的健康状况和健康水平，是一种社会性和集体性的选择。此时，就有必要为保障社会公众的知情权和维护社 会公众的公共健康而要求艾滋病患者放弃部分权利。但从王小姐的角度来讲，病情信息的公开会使公众给王小姐贴上“必须远离”的标签，她的社会地位会受到严重影响，甚至王小姐获取公共医疗资源的权利也
7、会因为一些医务工作者担心被感染拒绝救治而受到影响。（二）分析（二）分析二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）价值观冲突价值观冲突 在本案例中，王小姐希望社工能帮她一起隐瞒她的病情，但是社工基于自己的原则，难以帮助王小姐继续欺骗。社工认为，应当立即告诉王小姐的男友她的病情，而不应加大男友的生命危险。但王小姐现在是一个家境贫寒又身患艾滋病的弱势者，她需要社工给予她支持、理解和宽容。所以社工的价值观和王小姐的价值观也会出现冲突。（二）分析（二）分析二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）保护生命原则保护生命原则 无论何时，人的生命都是应该受到尊重和保护的。在遇到伦理
8、困境时，社会工作者应该始终将保护生命放在第一位。艾滋病是致命的疾病，危险性极高，但如今王小姐因为没有钱而没有接受任何有关艾滋病的专业治疗，这样将会导致病情拖延甚至无法控制。而保护生命是第一位的，社工应该最先着眼于保护案主的生命，及时提供治疗。（三）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（三）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）（三）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（三）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 减少伤害原则减少伤害原则 从公共卫生安全和伴侣的生命安全出发，需要将减少伤害原则作为保护他人生命安全的伦理指导。美国社会工作者协会伦理守则规定，“
9、社会工作者应尊重案主的隐私权，一旦隐私信息提供出来，保密标准就要用上”；但同时又规定，“在预防案主或可确认的第三者遭遇严重的、可预见 的、立即的伤害时，或是法律或法规要求揭露时就不需要案主同意”。通过 伦理守则的运用，我们可以明白，虽然艾滋病患者的隐私权不容侵犯，但在 某些特殊的危害他人或者违背法律要求的情况下，社会工作者可以最低程度 地公开相关信息，所以我们可以选择针对特定人群进行小范围的信息公开，保证他们的生命安全。在本案例中，应该及时获取信息的是王小姐的男友。二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）（三）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（三）处理本案例时应遵循的伦理价值原
10、则 隐私和保密原则隐私和保密原则 隐私和保密原则对于艾滋病案主来说异常重要，他们不希望别人用异样的眼光看待自己、排斥自己，所以社会工作者对于为案主保密的承诺应当高度重视。在不危害他人生命安全的情况下，应对保密原则严格坚守；但在对第三者有生命危害时，保密原则应该做出部分让步。平等与差别平等原则平等与差别平等原则 案主在接受公共资源时，不应该被歧视或得到差别待遇。因为大多数人对艾滋病有着错误的认识，所以艾滋病患者一旦被公众了解病情，就会立马被贴上标签排除在人群之外。社会工作者需要完全平等地对待他们，为他们争取理应拥有的资源。二、讨论与分享（二、讨论与分享（5 50min0min）（三）处理本案例时
11、应遵循的伦理价值原则（三）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 真诚原则真诚原则 这一原则要求社会工作者遵循以人为本的助人原则，无论个案的特质怎么样、问题及困境如何，都必须真诚面对，给予协助，摒除个人价值观及理念，尊重及诚实面对服务对象，确保为案主提供专业、敬业的服务。社会工作者应摒除个人价值判断，理解服务对象隐瞒病情的不得已之处，充分尊重王小姐，并为王小姐赋权，激发她的潜能，从而帮助王小姐获得更快的心理成长。三、归纳总结（三、归纳总结（2 20min0min）本案例的伦理决定需要处理几个关键问题，具体如下：本案例的伦理决定需要处理几个关键问题，具体如下：首先，首先，社工应将保护生命原则放在第一位。其次，其次，社会工作者需要向王小姐的男友做出有限度的信息公开，但前提一定是征得王小姐的同意。最后，最后，对于王小姐的心理疏导也十分关键。
